هيليكوباكتر بيلوري: الخصائص ، التشكل ، الموائل - مادة الاحياء - 2025

هيليكوباكتر بيلوري هي بكتيريا حلزونية سالبة الجرام ، تشارك في تطور التهاب المعدة والقرحة الهضمية والمرتبطة بسرطان المعدة. تم اكتشافه في عام 1983 من قبل علماء الأمراض الأستراليين روبن وارين وباري مارشال عند فحص الغشاء المخاطي في المعدة من معدة الإنسان.

حتى مارشال جرب مع نفسه ، حيث تناول مادة ملوثة بالبكتيريا ، حيث وجد أنها تسبب التهاب المعدة ، وتمكن من التحقق من وجود البكتيريا في خزعة معدته. كما وجد أنه يستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية.

هيليكوباكتر بيلوري

بهذا قاموا بتفكيك النظريات القديمة التي ادعت أن التهاب المعدة ناتج عن تناول الأطعمة الغنية بالتوابل أو بسبب الإجهاد. لهذا السبب ، في عام 2005 مُنح وارن ومارشال جائزة نوبل في الطب.

الخصائص العامة

نظرًا لتشابهها الكبير مع جنس Campylobacter ، فقد أطلق عليها في البداية اسم Campylobacter pyloridis ولاحقًا Campylobacter pylori ، ولكن تم تصنيفها لاحقًا إلى جنس جديد.

تنتشر عدوى الملوية البوابية على نطاق واسع في العديد من البلدان المتخلفة بشكل رئيسي وهي واحدة من أكثر أنواع العدوى شيوعًا في الإنسان ، والتي تحدث عادةً منذ الطفولة.

يُعتقد أنه بمجرد اكتساب الكائنات الحية الدقيقة لأول مرة ، يمكن أن تبقى لسنوات أو مدى الحياة ، وفي بعض الحالات بدون أعراض.

من ناحية أخرى ، لا يبدو أن المعدة هي المكان الوحيد الذي يمكن أن تأوي فيه الكائنات الحية الدقيقة ، ويُعتقد أن الحلزونية البوابية يمكن أن تتماسك في الفم قبل استعمار المعدة.

وبالمثل ، من الممكن أن تصيب بكتيريا الملوية البوابية الموجودة في تجويف الفم من جديد المعدة بعد العلاج. يتم تعزيز ذلك من خلال اكتشاف أن بعض الأطفال عديمي الأعراض قد عزلوا الكائنات الحية الدقيقة من لوحة الأسنان.

ومع ذلك ، على الرغم من أن عدوى هيليكوباكتر بيلوري غير مصحوبة بأعراض لدى بعض الأشخاص ، إلا أنها غير ضارة ، حيث إنها مرتبطة بـ 95٪ من قرحة الاثني عشر ، و 70٪ من القرحة الهضمية ، و 100٪ من التهاب المعدة المزمن في المنطقة الغارية.

بالإضافة إلى ذلك ، تم تصنيف هيليكوباكتر بيلوري على أنها مادة مسرطنة من الدرجة الأولى من قبل الوكالة الدولية لأبحاث السرطان ، بسبب ارتباطها بين العدوى وسرطان المعدة.

الموطن

شعبة: بروتيوباكتيريا

الفئة: بكتيريا إبسيلون

الترتيب: العطيفة

العائلة: هيليكوباكتيراسيا

الجنس: هيليكوباكتر

الأنواع: بيلوري

علم التشكل المورفولوجيا

يمكن ملاحظة الكائنات الحية الدقيقة في أقسام الأنسجة ، وسيظهر الغشاء المخاطي خصائص مرضية لوجودها.

العيب هو أن توزيع الحلزونية البوابية في المعدة ليس موحدًا.

اختبار اليورياز السريع

إنها طريقة للكشف غير المباشر عن البكتيريا.

يمكن غمر أجزاء من العينات في مرق اليوريا بمؤشر درجة الحموضة (الفينول الأحمر) ويمكن ملاحظة النتائج في أقل من ساعة.

يتحول وسط مرق اليوريا من الأصفر إلى الفوشيا بسبب التغير في الأس الهيدروجيني الناتج عن إنتاج الأمونيا من اليوريا بفعل اليوريا.

تعتمد حساسية هذا الاختبار على الحمل البكتيري في المعدة.

زراعة عينات الغشاء المخاطي في المعدة

يمكن تحديد جزء من العينة المأخوذة عن طريق التنظير الداخلي. الثقافة السلبية هي المؤشر الأكثر حساسية لعلاج ما بعد العلاج.

يجب أن تكون عينة خزعة المعدة أو الاثني عشر حديثة ويجب ألا يستغرق نقلها أكثر من 3 ساعات. يمكن تخزينها لمدة تصل إلى 5 ساعات عند 4 درجات مئوية ويجب أن تبقى الأنسجة رطبة (حاوية بها 2 مل من محلول ملحي فسيولوجي معقم).

قبل بذر العينة ، يجب عمل الهريس للحصول على حساسية أكبر. يمكن زرع العينة على أجار البروسيلا ، أو ضخ قلب الدماغ ، أو فول الصويا تريبتيسيز مع 5٪ من دم الأغنام أو الحصان.

تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR).

يمكن أن تخضع أقسام الأنسجة لتقنيات البيولوجيا الجزيئية لاكتشاف الحمض النووي للكائنات الحية الدقيقة.

تكمن ميزة تفاعل البوليميراز المتسلسل في أنه يمكن استخدامه في تحليل عينات مثل اللعاب ، مما يسمح بتشخيص الحلزونية البوابية بطريقة غير جراحية ، على الرغم من أن حقيقة وجود البكتيريا في اللعاب ليست بالضرورة مؤشرًا على إصابة المعدة.

- طرق غير جراحية

الأمصال

هذه الطريقة لها حساسية 63-97٪. يتكون من قياس الأجسام المضادة IgA و IgM و IGG من خلال تقنية ELISA. إنه خيار تشخيصي جيد ، لكن له فائدة محدودة لمراقبة العلاج.

وذلك لأن الأجسام المضادة يمكن أن تظل مرتفعة لمدة تصل إلى 6 أشهر بعد قتل الكائن الحي. تتميز بأنها طريقة سريعة وبسيطة وأرخص تكلفة من تلك التي تتطلب تنظير الخزعة.

وتجدر الإشارة إلى أن الأجسام المضادة المتولدة ضد الحلزونية البوابية تستخدم للتشخيص ولكنها لا تمنع الاستعمار. لذلك ، يميل الأشخاص المصابون بالبكتيريا الحلزونية إلى الإصابة بأمراض مزمنة.

اختبار التنفس

لإجراء هذا الاختبار ، يجب على المريض تناول اليوريا المسمى بالكربون (¹³ درجة مئوية أو ¹⁴ درجة مئوية). عندما يتلامس هذا المركب مع اليورياز الذي تنتجه البكتيريا ، فإنه يتحول إلى ثاني أكسيد كربون ملحوظ (CO ₂ C ¹⁴) وأمونيوم (NH ₂).

يمر ثاني أكسيد الكربون إلى مجرى الدم ومن هناك إلى الرئتين حيث يتم زفيره عن طريق التنفس. يتم جمع عينة تنفس المريض في بالون. الاختبار الإيجابي يؤكد الإصابة بهذه البكتيريا.

اختبار التنفس المعدل

إنه نفس الشيء السابق ولكن في هذه الحالة يتم إضافة مادة غروانية تبلغ 99mTc لا يتم امتصاصها في الجهاز الهضمي.

يسمح هذا الغرواني بتصور إنتاج اليوريا بالضبط في موقع الجهاز الهضمي حيث يتم إنتاجه عن طريق كاميرا جاما.

دورة الحياة

تتصرف هيليكوباكتر بيلوري داخل الجسم بطريقتين:

98٪ من سكان الحلزونية البوابية يقيمون مجانًا في مخاط المعدة. هذا بمثابة خزان للبكتيريا الملتصقة التي ستعمل على الانتقال.

بينما 2٪ يلتصقون بالخلايا الظهارية التي تحافظ على العدوى.

لذلك ، هناك مجموعتان ، ملتصقة وغير ملتصقة ، لها خصائص بقاء مختلفة.

الممرضة

بمجرد دخول البكتيريا إلى الجسم ، يمكنها بشكل أساسي استعمار غار المعدة ، باستخدام عوامل الفوعة الموجودة بها.

يمكن أن تدوم البكتيريا لفترة طويلة مثبتة في الغشاء المخاطي في المعدة ، أحيانًا مدى الحياة دون التسبب في أي إزعاج. يغزو ويستعمر الطبقات العميقة لمخاط بطانة المعدة والاثني عشر من خلال البروتياز والفوسفوليباز.

ثم تلتصق بالخلايا الظهارية السطحية لبطانة المعدة والاثني عشر ، دون أن تغزو الجدار. هذا موقع استراتيجي تتبناه البكتيريا لحماية نفسها من درجة الحموضة شديدة الحموضة في تجويف المعدة.

بالتزامن في هذا الموقع ، تفتح البكتيريا اليوريا لزيادة قلوية بيئتها وتظل قابلة للحياة.

في معظم الأحيان ، يحدث تفاعل التهابي مستمر في الغشاء المخاطي في المعدة ، والذي بدوره يغير آليات تنظيم إفراز حمض المعدة. هذه هي الطريقة التي يتم بها تنشيط آليات معينة للتقرح ، مثل:

تثبيط وظيفة الخلايا الجدارية من خلال تثبيط السوماتوستاتين ، حيث يفضل الإنتاج غير الكافي للجاسترين.

تنتج الأمونيا ، بالإضافة إلى السم الخلوي VacA ، سوء معاملة الخلايا الظهارية ، مما يتسبب في حدوث آفات في الغشاء المخاطي في المعدة أو الاثني عشر.

وهكذا ، لوحظت التغيرات التنكسية في السطح الظهاري بما في ذلك نضوب الميوسين ، والتفريغ السيتوبلازمي ، وعدم تنظيم الغدد المخاطية.

ارتشاح التهابي

تؤدي الإصابات المذكورة أعلاه إلى غزو الغشاء المخاطي والصفيحة المخصوصة من خلال تسلل كثيف للخلايا الالتهابية. في البداية قد يكون التسلل ضئيلًا مع الخلايا أحادية النواة فقط.

لكن في وقت لاحق يمكن أن ينتشر الالتهاب مع وجود العدلات والخلايا الليمفاوية ، والتي تتسبب في تلف الخلايا المخاطية والجدارية وقد يكون هناك أيضًا تكوين خراجات دقيقة.

في هذه الأثناء ، يدخل السم الخلوي CagA إلى الخلية الظهارية المعدية ، حيث يتم تشغيل تفاعلات إنزيمية متعددة تؤدي إلى إعادة تنظيم الهيكل الخلوي للأكتين.

الآليات المحددة للتسرطن غير معروفة. ومع ذلك ، يُعتقد أن الالتهاب والعدوان على المدى الطويل يؤديان إلى الحؤول والسرطان في النهاية.

علم الأمراض

بشكل عام ، يبدأ التهاب المعدة السطحي المزمن في غضون أسابيع أو شهور قليلة بعد استقرار البكتيريا. يمكن أن يتطور التهاب المعدة هذا إلى قرحة هضمية ويؤدي لاحقًا إلى سرطان الغدد الليمفاوية أو سرطان الغدد.

وبالمثل ، فإن عدوى هيليكوباكتر بيلوري هي حالة تهيئ لورم الغدد الليمفاوية MALT (سرطان الغدد الليمفاوية المرتبطة بالغشاء اللمفاوي).

من ناحية أخرى ، تشير أحدث الدراسات إلى أن هيليكوباكتر بيلوري تسبب أمراض خارج المعدة. وتشمل هذه: فقر الدم الناتج عن نقص الحديد ونقص الصفيحات المجهول السبب.

أيضا الأمراض الجلدية مثل الوردية (أكثر الأمراض الجلدية المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية البوابية) ، الحكة المزمنة ، الشرى المزمن مجهول السبب ، الصدفية وغيرها. في النساء الحوامل يمكن أن يسبب التقيؤ الحملي.

المواقع الأخرى الأقل تكرارًا التي يُعتقد أن الحلزونية البوابية قد يكون لها دور ما في التسبب في علم الأمراض هي على مستوى:

الأذن الوسطى ، الزوائد الأنفية ، الكبد (سرطان الخلايا الكبدية) ، المرارة ، الرئتين (توسع القصبات ومرض الانسداد الرئوي المزمن COPD).

كما تم ربطه بأمراض العين (الجلوكوما مفتوح الزاوية) وأمراض القلب والأوعية الدموية واضطرابات المناعة الذاتية وغيرها.

الاعراض المتلازمة

يمكن أن يكون هذا المرض بدون أعراض لدى ما يصل إلى 50٪ من البالغين. خلاف ذلك ، في العدوى الأولية يمكن أن يسبب الغثيان وآلام في الجزء العلوي من البطن يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى أسبوعين.

في وقت لاحق تختفي الأعراض ، لتعاود الظهور في وقت لاحق بمجرد تثبيت التهاب المعدة و / أو القرحة الهضمية.

في هذه الحالة ، الأعراض الأكثر شيوعًا هي الغثيان وفقدان الشهية والقيء والألم الشرسوفي وحتى الأعراض الأقل تحديدًا مثل التجشؤ.

يمكن أن تسبب القرحة الهضمية نزيفًا حادًا يمكن أن يكون معقدًا بسبب التهاب الصفاق بسبب تسرب محتويات المعدة إلى التجويف البريتوني.

مرض معد

يمكن للأشخاص المصابين بالهيليكوباكتر بيلوري التخلص من البكتيريا في برازهم. بهذه الطريقة ، يمكن أن تصبح مياه الشرب ملوثة. لذلك ، فإن أهم طريق لتلوث الفرد هو الطريق البرازي الفموي.

يُعتقد أنه يمكن أن يكون في الماء أو في بعض الخضروات التي تؤكل نيئة عادة مثل الخس والكرنب.

قد تتلوث هذه الأطعمة بسقيها بمياه ملوثة. ومع ذلك ، لم يتم عزل الكائنات الحية الدقيقة عن الماء.

هناك طريق آخر غير مألوف للتلوث وهو الفم - الفموي ، لكن تم توثيقه في أفريقيا من خلال عادة بعض الأمهات لمضغ طعام أطفالهن مسبقًا.

أخيرًا ، العدوى عن طريق طريق علاجي المنشأ ممكنة. يتكون هذا المسار من التلوث عن طريق استخدام مواد ملوثة أو غير معقمة بشكل جيد في الإجراءات الغازية التي تنطوي على ملامسة الغشاء المخاطي في المعدة.

علاج او معاملة

تعتبر جرثومة الملوية البوابية في المختبر عرضة لمجموعة متنوعة من المضادات الحيوية. من بينها: البنسلين ، بعض السيفالوسبورينات ، الماكروليدات ، التتراسيكلين ، النيتروإيميدازول ، النيتروفوران ، الكينولونات ، أملاح البزموت.

لكنها بطبيعتها مقاومة لحاصرات المستقبلات (سيميتيدين ورانيتيدين) وبوليميكسين وتريميثوبريم.

من بين أنجح العلاجات هناك:

• مزيج من الأدوية ، بما في ذلك 2 من المضادات الحيوية ومانع مضخة البروتون.
• أكثر أنواع المضادات الحيوية شيوعًا هي كلاريثروميسين + ميترونيدازول أو كلاريثروميسين + أموكسيسيلين أو كلاريثروميسين + فيورازوليدون أو ميترونيدازول + تتراسيكلين.
• يمكن أن يكون مثبط مضخة البروتون هو أوميبرازول أو إيسوميبرازول.
• قد تشمل بعض العلاجات أيضًا استهلاك أملاح البزموت.

يجب إكمال العلاج لمدة 14 يومًا على الأقل ، على النحو الموصى به من قبل إدارة الغذاء والدواء. ومع ذلك ، يصعب تحمل هذا العلاج في بعض المرضى. بالنسبة لهم ، يوصى بدمج العلاج مع استهلاك الأطعمة التي تحتوي على البروبيوتيك.

هذه العلاجات فعالة ، ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة تم تسجيل مقاومة هيليكوباكتر بيلوري للميترونيدازول وكلاريثروميسين.

يمكن القضاء على الكائنات الحية الدقيقة ، ولكن العدوى ممكنة مرة أخرى. في العلاجات الثانية للعدوى مرة أخرى ، يوصى باستخدام الليفوفلوكساسين.

المراجع

1. Koneman E ، Allen S ، Janda W ، Schreckenberger P ، Winn W. (2004). التشخيص الميكروبيولوجي. (الطبعة الخامسة). الأرجنتين ، الافتتاحية Panamericana SA
2. Forbes B، Sahm D، Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 إد. الأرجنتين. التحرير Panamericana SA ؛ 2009.
3. ريان كج ، راي سي شيريس. علم الأحياء الدقيقة الطبية ، الطبعة السادسة ماكجرو هيل ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية ؛ 2010.
4. Cava F و Cobas G. عقدين من هيليكوباكتر بيلوري. VacciMonitor ، 2003 ؛ 2 (1): 1-10
5. González M، González N. Manual of Medical Microbiology. الطبعة الثانية ، فنزويلا: إدارة وسائل الإعلام والمنشورات بجامعة كارابوبو ؛ 2011
6. Testerman TL ، Morris J. ما وراء المعدة: عرض محدث لإمراض هيليكوباكتر بيلوري والتشخيص والعلاج. العالم ي جاسترونتيرول. 2014 ؛ 20 (36): 12781-808.
7. Safavi M، Sabourian R، Foroumadi A. علاج عدوى الملوية البوابية: الرؤى الحالية والمستقبلية. حالات World J Clin. 2016 ؛ 4 (1): 5-19.