احتشاء عضلة القلب الحاد: أنواعه ، عوامل الخطر ، الأعراض - الدواء - 2026

يتضمن احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) تنخر خلايا عضلة القلب الناتجة عن نقص تروية القلب لفترات طويلة ، بسبب الانخفاض المفاجئ في تدفق الدم في الشرايين التاجية. هذا يخلق عدم التوازن بين العرض والطلب على أكسجين عضلة القلب.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الرئيسي للمراضة والوفيات في العالم. 80٪ من هذه الوفيات تحدث في البلدان المتخلفة. هذا يؤكد صحة الفرضية القائلة بأن النظام الغذائي السيئ يلعب دورًا أساسيًا في ظهور هذه الأمراض.

آلام الصدر المتساقطة من سمات احتشاء عضلة القلب الحاد

ومع ذلك ، فقد وجد أن الشرايين التاجية التي تخضع لتضيق عالي الدرجة بسبب تصلب الشرايين ، ببطء ، لا تؤدي عادةً إلى احتشاء عضلة القلب الحاد.

يحدث هذا لأنه يسمح بتكييف الأوعية الجانبية التي تعوض انخفاض تدفق الدم. من بين جميع المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، كشفت الدراسات أن 50٪ يموتون قبل تلقي الرعاية في المستشفى.

لذلك ، كان للوقاية من عوامل الخطر القلبية الوعائية والتركيز على رعاية ما قبل المستشفى دورًا رائدًا في مكافحة هذه الحالة المرضية.

أنواع

لا يوجد ارتفاع لقطعة ST

يشير احتشاء عضلة القلب الحاد دون ارتفاع المقطع ST إلى منطقة بها إصابة وموت خلوي تم إعادة تكوين الأوعية الدموية بواسطة الآليات الفسيولوجية. بمعنى آخر ، لم تصل الآفة إلى النخاب ، وبالتالي لم تظهر في مخطط كهربية القلب.

مع ارتفاع مقطع ST

في المقابل ، يشير احتشاء عضلة القلب بارتفاع مقطع ST إلى منطقة من نسيج عضلة القلب لم يتم إعادة تسريبها. احتلت الآفة سماكة جدار العضلات بالكامل ، وأثرت على النخاب ، وبالتالي تنعكس في مخطط كهربية القلب.

عوامل الخطر

تم إجراء العديد من الدراسات حول العالم لفك أسباب الأمراض التي يمكن الوقاية منها والتي لا يمكن الوقاية منها. تم إيلاء اهتمام خاص لاحتشاء عضلة القلب الحاد بسبب ارتفاع معدل الوفيات.

من بينها ، تعد دراسة فرامنغهام واحدة من أكثر الدراسات تمثيلا ، على الرغم من أنها لا تزال قيد التطوير. تعتبر هذه الأسباب عوامل خطر. يتم تصنيفها على أنها قابلة للتعديل وغير قابلة للتعديل.

عوامل الخطر غير القابلة للتعديل

• العمر: يعتبر العمر عامل خطر فقط لكونهم أشخاص تعرضوا لبقية عوامل الخطر القلبية الوعائية لفترة أطول ، ويزداد هذا الخطر بشكل كبير بعد سن 65.
• الجنس البيولوجي: لقد ثبت أن الذكور أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية التي تؤدي إلى AMI بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات. ومع ذلك ، فإن معدل الوفيات لدى النساء المصابات بالـ AMI أعلى بنسبة 50٪ تقريبًا منه عند الرجال.
• الوراثة: وجود أقارب من الدرجة الأولى مع تشخيص AMI و HTN و DM هي عوامل تؤثر بشكل خطير على خطر المعاناة من أي من الأمراض.

عوامل الخطر القابلة للتعديل

• المستقرة نمط الحياة: يساهم نمط الحياة المستقرة إلى البدانة ودسليبيدميا.
• النظام الغذائي السيئ: النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية من الدهون أو ارتفاع السكر في الدم يعزز السمنة ، وتشكيل اللويحات المتصلبة الشرايين ومظاهر نقص تروية القلب.
• التدخين: في عام 1960 ، أظهرت دراسة فرامنغهام أن النيكوتين وثاني أكسيد الكربون يسهلان إنتاج لويحات تصلب الشرايين. كما أنها تؤثر على الجهاز التنفسي بطريقة تقلل من إمداد الخلايا بالأكسجين. أخيرًا ، يعزز لزوجة الدم عن طريق زيادة ضغط الدم الجهازي
• تعاطي المخدرات: يفضل الكوكايين بشكل أساسي ظهور الخلل الوظيفي البطيني وعدم انتظام ضربات القلب الخبيثة. وبالمثل فإنه يؤدي إلى تضيق الشرايين التاجية.
• ضعف التحكم في مسببات الأمراض: يؤدي ضعف التحكم في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي ومرض السكري إلى زيادة خطر المعاناة من AMI.
• الإجهاد: الإجهاد ينشط الجهاز العصبي المركزي ونظام الغدد الصماء. وهذا بدوره يحفز إفراز الأدرينالين وتنشيط محور الغدة النخامية والغدة الكظرية. وبالتالي يرتفع الكورتيزول.

وهذا يزيد من لزوجة الدم على حساب عدد الصفائح الدموية والخلايا الحمراء. يتم زيادة معدل ضربات القلب وقوة انقباض عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، هناك اتساع أكبر في الأوعية التاجية.

هذا يجعل نظام القلب والأوعية الدموية عرضة للإصابة بنقص تروية القلب.

الأعراض

القلق أو الأرق

يمكن أن يبدأ احتشاء عضلة القلب الحاد بالشعور بالقلق والأرق. قد يحاول المريض ، دون جدوى ، تخفيف الألم عن طريق تغيير الموقف والتمدد.

ألم عميق في الصدر

أبرز مظاهر سريرية للـ AMI هو ألم الصدر العميق. يمكن أن ينتشر هذا إلى المنطقة الشرسوفية (مما يجعل بعض المرضى يعتقدون أنه عسر الهضم) والرقبة والظهر والفك و / أو الأطراف العلوية ، وخاصة الطرف العلوي الأيسر.

يوصف الألم بأنه جائر بطبيعته. يحضر المريض يده بشكل مخلب إلى مكان الألم ، على الجانب الأيسر من الصدر.

الأعراض الأكثر وضوحا

غالبًا ما يرتبط بالتعرق والشحوب وبرودة الأطراف والغثيان والضعف والشعور بالهلاك الوشيك. وبالمثل ، فهو مرتبط بضيق التنفس والإغماء.

ضغط الدم

قد يكون ضغط الدم طبيعيًا في الساعة الأولى. لكن عادة ما يتم ربط تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني إذا كان الاحتشاء الأمامي وانخفاض ضغط الدم وبطء القلب إذا كان أقل شأنا.

مدته أكبر من 30 دقيقة. يشير هذا بوضوح إلى تشخيص AMI ، على عكس الذبحة الصدرية ، التي لا يستمر ألمها. الفرق الآخر مع الذبحة الصدرية هو أن الألم لا يخفف بالنترات.

التشخيص

التشخيص سريري وإنزيمي وتخطيط كهربائي للقلب.

يعتمد التشخيص السريري على الأعراض المشار إليها أعلاه ، مصحوبة بسجل صحي جيد. من خلال تخطيط كهربية القلب ، يتم تصور التغييرات المختلفة.

المرحلة 1

تحدث التغيرات في الموجة T. وتصبح طويلة وذروة (موجات T شديدة الحدة).

المرحلة الثانية

بعد لحظات قليلة ، يبدأ ارتفاع المقطع ST. في هذه المرحلة يكون أقل من 50٪ من سعة الموجة R إذا كان هناك تكوين QR أو RR لنظام QRS.

المرحلة 3

ارتفاع المقطع ST أكبر من 50٪ من الموجة R. وتصبح الموجة T سالبة وتظهر موجات Q في نفس الموقع في الساعات أو الأيام القليلة القادمة.

إذا تم إعادة تنشيط عضلة القلب ، يختفي ارتفاع الجزء ST. لكن موجات T تبقى معكوسة. قد تختفي أو لا تختفي موجات Q.

يتم إجراء التشخيص الأنزيمي لأن الخلايا العضلية النخرية تطلق البروتينات في الدورة الدموية مثل الميوغلوبين ، CK ، CK-MB ، التروبونين (I و T) ، الأسبارتات أمينوترانسفيراز ، ونازعة هيدروجين اللاكتات.

التروبونين هي المؤشرات الحيوية المثالية بسبب حساسيتها وخصوصياتها. يمكن اكتشافها في البلازما من 3-4 ساعات.

يتم استخدام مجموع CK و CK-MB كعلامة كيميائية حيوية لنخر عضلة القلب ، ولكن لديهم حساسية قلبية منخفضة. لذلك ، يمكن أن يفوتهم احتشاءات محدودة المدى.

CK-MB هو الشكل الإسوي CK المحدد للقشرة العضلية والدماغية. يمكن زيادته حتى عندما يكون CK طبيعيًا.

علاج او معاملة

يجب أن يكون العلاج فعالًا وفي الوقت المناسب لتقليل احتمالية الوفاة في أول 24 ساعة. يجب اتباع الخطوات التالية:

1. ضع المريض في وحدة العناية التاجية ، مع وجود مزيل الرجفان القريب إذا لزم الأمر.
2. 12-رصاصا للرصد المستمر لتخطيط القلب.
3. الطريق الوريدي المحيطي.
4. الأسبرين 300 مجم PO.
5. كلوبيدوجريل 300 مجم PO.
6. النتروجليسرين تحت اللسان إذا لم يكن هناك انخفاض ضغط الدم.
7. المورفين 2-4 مجم في الوريد يبطئ كل 5-30 دقيقة بحد أقصى للجرعة 25 مجم.

عند تأكيد ارتفاع ST:

1. Enoxaparin بجرعة 1 مغ / كغ / SC.
2. حاصرات B ، تستخدم فقط في حالة عدم وجود خشخشة. في حالة الخشخشة ، استخدم فوروسيميد 20-40 مجم مرتين يومياً.
3. ضخه: ستربتوكيناز بجرعة 1.5 مليون وحدة في 60 دقيقة.
4. أتورفاستاتين 80 مجم PO.

المراجع

1. A. Ciruzzi ، H. تقدم العمر وعوامل الخطر لاحتشاء عضلة القلب الحاد. الطب (ب.أيرس) المجلد 62 رقم 6 بوينس آيرس نوفمبر / ديسمبر. 2002. تم الاسترجاع من: scielo.org.ar
2. أمراض القلب والأوعية الدموية (خطر 10 سنوات). دراسة فرامنغهام للقلب. تعافى من Framinghamheartstudy.org
3. بابون ، استشارات الممارسة السريرية والطبية في JH. الطبعة الثانية. (2014) Medbook Editorial Médica. مرض القلب الإقفاري. فشل قلبي حاد. صفحة 87 - 89.
4. Rodríguez García، L. التشخيص العلاج الطبي. كتب ماربان. الكتاب الأخضر. متلازمة الشريان التاجي الحادة (STEACS) ، الصفحات 95-99.
5. مبادئ هاريسون للطب الباطني. الطبعة الثامنة عشر. دار ماكجرو هيل للنشر. المجلد 2. الفصل 245: احتشاء عضلة القلب بارتفاع الجزء ST ، ص 2021-2034.