الزهري العصبي: الأعراض والأسباب والعلاج - GEOGRAFÍA - 2025

و الزهري العصبي هو اختلاط مشتقة من الزهري غير المعالجة. يتكون من عدوى في الجهاز العصبي تصيب بشكل رئيسي الدماغ والحبل الشوكي. يتجلى في مرحلته المزمنة على شكل التهاب في السحايا (الأغشية التي تغطي الجهاز العصبي).

يحدث الزهري العصبي عندما لا يعالج مرض الزهري بشكل كافٍ ، وفي النهاية يغزو الجهاز العصبي. مرض الزهري هو مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي تسببه بكتيريا Treponema pallidum. هذا المرض قابل للعلاج ويسهل تجنبه نسبيًا ، والمشكلة هي أن أعراضه متنوعة ويمكن أن تستغرق سنوات حتى تظهر.

الزهري العصبي في مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. المصدر: pn.bmj.com

عادةً ما تصيب البكتيريا اللولبية السائل النخاعي في غضون 3 إلى 18 شهرًا بعد التلقيح. إذا لم يكن هناك أي تورط للسائل الدماغي النخاعي بعد تلك الفترة الزمنية ، فهناك احتمال واحد من كل 20 أن يتطور الزهري العصبي. تنخفض هذه الاحتمالية إلى 1 ٪ إذا لم يكن هناك تأثير بعد السنوات الخمس الأولى.

عندما يحدث الزهري العصبي ، فإن أول مظهر يظهر هو التهاب السحايا ، والذي يتكون من التهاب السحايا الدماغية. تبدأ جميع أشكال الزهري العصبي بالتهاب السحايا. يحدث هذا في حوالي 25٪ من حالات الزهري.

في البداية ، لا ينتج عن التهاب السحايا أعراض ويمكن اكتشافه فقط عن طريق إجراء البزل القطني. بشكل استثنائي وفي مراحل أكثر تقدمًا ، يمكن أن يسبب شللًا في الأعصاب القحفية أو زيادة الضغط داخل الجمجمة أو حوادث الأوعية الدموية الدماغية.

نظرًا لأن التهاب السحايا قد لا يسبب أعراضًا ، فقد يحدث تلف لحمة الدماغ (أنسجة المخ الوظيفية) بعد عدة سنوات.

أسباب الزهري العصبي

اللولبية الشاحبة هي البكتيريا المسببة لمرض الزهري ويمكن أن تؤدي لاحقًا إلى الزهري العصبي. يتطور المرض عادة بعد 10 إلى 20 سنة من الإصابة الأولية بالبكتيريا.

اللولبية الشاحبة

الزهري أو فيروس نقص المناعة البشرية غير المعالج هو عامل خطر للإصابة بمرض الزهري العصبي. هذا لأنه إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، فمن المرجح أن تصاب بمرض الزهري أيضًا (وبالتالي يصاب بالزهري العصبي بسهولة أكبر).

مرض الزهري هو مرض شديد العدوى ينتشر في المقام الأول من خلال الأنشطة الجنسية ، بما في ذلك الجنس الفموي والجنس الشرجي. ينتقل هذا المرض عن طريق تقرحات في الأعضاء التناسلية ، على الرغم من أن الشخص المصاب عادة لا يكون على دراية بمرضه (على الأقل في البداية).

يمكن للمرأة الحامل أن تنقل مرض الزهري إلى طفلها. وهذا ما يسمى بالزهري الخلقي ويمكن أن يكون له عواقب وخيمة على الطفل.

مراحل مرض الزهري

تضرر قسم من جمجمة الإنسان في المراحل المتأخرة من الزهري العصبي.

يمكن أن يكون مرض الزهري مبكرًا أو أوليًا أو ثانويًا أو كامنًا أو ثالثًا.

في مرض الزهري الأولي ، تظهر قرح أو أكثر ، وهي قرح صغيرة غير مؤلمة. تظهر على الأعضاء التناسلية أو حول الفم بعد 10 إلى 90 يومًا من الإصابة. في بعض الأحيان يمكن أن تختفي القرحة دون علاج.

و الزهري الثانوي يستمر 1-3 أشهر بعد التعرض. تظهر الطفح الجلدي البني المحمر على باطن اليدين والقدمين. يمكن أن يختفي هذا النوع من مرض الزهري دون علاج في بعض الأحيان.

في الزهري الكامنة ، في المقابل، فإن بقايا العدوى غير نشط دون أن تسبب الأعراض. تظهر هذه المرحلة بعد عام أو عامين بعد الإصابة.

و الزهري العالي ينطوي على العدوى غير المعالجة يصبح مزمنا. بالإضافة إلى تأثيره على القلب ، فإنه يمكن أن يتلف الجهاز العصبي عن طريق تحفيز الزهري العصبي.

عندما يصاب المريض بالزهري لمدة تقل عن عام ، يمكن لجرعة من البنسلين أن تزيل العدوى. يمكن علاج الأشخاص الذين يعانون من حساسية من البنسلين باستخدام التتراسيكلين أو الدوكسيسيكلين.

الأعراض

يؤثر الزهري العصبي المبكر بشكل رئيسي على السحايا والأوعية الدموية للدماغ. بينما في المراحل النهائية يؤثر على الحمة (النسيج الوظيفي) للحبل الشوكي.

الأعراض الرئيسية لمرض الزهري العصبي هي التالية مرتبة حسب تواترها:

- تغير الشخصية (بما في ذلك الضعف الإدراكي).

- اختلاج الحركة.

- سكتة دماغية.

- الأعراض العينية. على سبيل المثال: عدم وضوح الرؤية ، تغير حدة البصر ، انخفاض إدراك اللون ، إلخ.

- سلس البول.

- آلام في الرماية. أي ألم شديد للغاية يحدث بشكل عفوي ولفترة قصيرة جدًا.

- دوار

- صداع الراس.

- التعب المستمر.

- النوبات.

يمكن أيضًا إدراج ما يلي كعلامات لمرض الزهري العصبي:

- فرط المنعكسات ، أي انخفاض ردود الفعل الانعكاسية.

- علامة رومبيرج ، وهي أحد المظاهر السريرية التي تدل على نقص في التوازن والتنسيق.

- مفصل شاركو ، ويتميز بفقدان الحساسية للألم والتشنجات والتشنجات في المنطقة المصابة.

- قصور حسي مثل الدوار ، ترنح حسي ، انخفاض استقبال الحس العميق (انخفاض القدرة على الشعور بمكان أجزاء جسمك).

- تغيرات في العين ، مثل الانحراف المائل للعين وانحراف العين (حدقتان بأحجام مختلفة).

- ضمور العصب البصري ، وهو إصابة أو فقدان لوظيفة العصب البصري مما يؤدي إلى فقدان البصر أو خلل فيه.

- اعتلال الأعصاب القحفية ، أي تلف أحد الأعصاب القحفية. تتأثر الأعصاب المحيطة بالعينين بشكل رئيسي.

- الخرف ، والذي ينطوي على التدهور المعرفي الشديد والمتزايد.

- تغيرات في المزاج والتهيج.

- كآبة.

أنواع الزهري العصبي

هناك أنواع مختلفة من الزهري العصبي حسب الصورة السريرية والأجزاء المصابة.

الزهري العصبي بدون أعراض

في هذا النوع لا توجد أعراض أو علامات جسدية أخرى. قد يكون تلاميذ Argyll-Robertson حاضرين بشكل استثنائي. هذه صغيرة وغير متساوية ولا تتفاعل مع الضوء. ومع ذلك ، فهم يستجيبون للتكيف (التركيز على الأشياء القريبة والبعيدة).

الزهري السحائي

يمكن أن تظهر في أي وقت بعد التلقيح ، ولكنها تظهر عادة في أول عامين. هذا النوع من الزهري العصبي له أعراض مثل الصداع ، وشلل العصب القحفي ، وتيبس الرقبة ، والنوبات المرضية. إذا تم العلاج بشكل صحيح ، يكون التشخيص جيدًا جدًا وتختفي الأعراض في غضون أسابيع.

الزهري السحائي الوعائي

يُشتبه بهذا النوع من الزهري العصبي إذا كان المريض قد أصيب بسكتة دماغية أثناء الشباب. إنه النوع الأكثر شيوعًا اليوم ، لأنه يحدث في 35٪ من الحالات.

يظهر مرض الزهري السحائي الوعائي عادةً بعد 6 إلى 7 سنوات من الإصابة الأصلية. على الرغم من أنه في بعض الحالات يمكن أن يظهر مبكرًا جدًا. إما متأخرًا ، في سن 10 أو 12 عامًا.

يمكن أن يؤثر هذا الاضطراب على الأوعية الدموية المتوسطة أو الكبيرة ، مما يسبب التهابًا شديدًا في الشرايين ، مما قد يؤدي إلى انسدادها. يمكن أن يؤثر أيضًا على الأوعية الدموية الصغيرة ، مما يؤدي إلى تجلط الدم والسكتات الدماغية.

الزهري العصبي (أو الشلل العام)

إنه يقدم نفس صورة التهاب السحايا طويل الأمد. في هذه الحالة ، هناك تدهور في الوظائف المعرفية ناتج عن تلف الدماغ بسبب عدم علاج مرض الزهري. يمكن أن يحدث الشلل بعد حوالي 15-20 سنة من الإصابة الأصلية.

الأعراض المبكرة هي مشاكل في الذاكرة أو التفكير أو الوظائف التنفيذية ، وانخفاض الحافز ، وضعف العضلات ، وتغيرات الشخصية.

مع تقدم المرض ، يظهر الخرف ، وعسر الكلام ، والنوبات ، ونقص أو فرط المنعكسات ، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى تدهور جسدي خطير مصحوب باضطرابات في الوقوف وضعف وهزات. يولد هذا شيئًا فشيئًا إعاقة تجبر المريض على البقاء في السرير.

ومع ذلك ، فهو ليس مرضًا شائعًا جدًا اليوم. من المعروف أنه في الماضي ، عندما كان هناك المزيد من الحالات ، يمكن أن يكون التشخيص جيدًا جدًا. يمكن لما بين 40 و 50٪ من المرضى إيقاف المرض بالعلاج والعودة إلى الحياة الطبيعية.

من ناحية أخرى ، إذا لم يتم علاجها ، فسيحدث ضعف عقلي تدريجي ، وقد تظهر الوفاة خلال 3 أو 4 سنوات.

الزهري العصبي Tabetic (tabes dorsalis)

يتطور هذا النوع من الزهري العصبي عادةً بعد 15 إلى 20 عامًا من ظهور العدوى. في هذا المرض يتأثر النخاع الشوكي بشكل تدريجي. الأعراض الرئيسية هي الرنح وسلس البول وآلام النيران.

المريض غير مستقر في المشي ويمشي ورجلاه متباعدتان. تحدث الهزات والتشنجات في جميع أنحاء الجسم. يفقد الشخص حساسية تجاه الألم وبالتالي قد تحدث إصابات في المفاصل.

ضمور العصب الزهري

يظهر على شكل عمى تدريجي يؤثر على عين واحدة ثم الأخرى. يمكن أن يتعايش مع الزهري العصبي الجدلي. يكون التشخيص ضعيفًا إذا فقدت الرؤية في كلتا العينين. في حالة إصابة عين واحدة فقط ، يمكن حفظ رؤية العين الأخرى بالعلاج المناسب.

التشخيص

لتشخيص الزهري العصبي ، من الضروري التحقق أولاً من مرض الزهري وغيره من الأمراض المنقولة جنسياً من خلال فحص الدم. على الرغم من أن الشيء الأكثر استحسانًا هو إجراء البزل القطني لأخذ عينة من السائل النخاعي.

يمكن للطبيب إجراء فحص جسدي للتحقق من أن ردود الفعل العضلية طبيعية وبالتالي تحديد ما إذا كان هناك أي ضمور أو فقدان للأنسجة.

يُشار أيضًا إلى اختبارات التصوير لتشخيص الزهري العصبي. يعد التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في البحث عن دليل على وجود مرض في الدماغ أو النخاع الشوكي أو جذع الدماغ.

علاج او معاملة

العلاج الرئيسي لمرض الزهري العصبي هو استخدام المضادات الحيوية ، وخاصة البنسلين. يمكن حقنها أو عن طريق الفم. يمكن أن يستمر العلاج من 10 إلى 14 يومًا. الأدوية المستخدمة هي سيفترياكسون وبروبينسيد.

يجب إجراء الضوابط عن طريق فحص الدم لمدة 3 إلى 6 أشهر. بعد هذه الفترة ، يجب إجراء تحليل كل عام لمدة 3 سنوات.

يجب أيضًا فحص مستويات السائل الدماغي النخاعي عن طريق البزل القطني كل 6 أشهر.

الزهري العصبي شائع عند الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، لأن قرحة الزهري تجعل من السهل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. أدت الإصابة المتزامنة بمرض الزهري بفيروس نقص المناعة البشرية إلى زيادة انتشاره ، حيث يسرع فيروس نقص المناعة البشرية من معدل ظهور مرض الزهري. أيضًا ، يمكن أن تؤدي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى فشل العلاج بالمضادات الحيوية.

لهذه الأسباب ، يحدث الزهري العصبي بشكل أكبر في البلدان التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وحيث يكون الوصول إلى المضادات الحيوية أكثر صعوبة.

توقعات

تعتمد النظرة على نوع الزهري العصبي الذي نشأ ومدى سرعة تشخيصه وعلاجه.

يستخدم العلاج بالمضادات الحيوية لوقف العدوى ومنع المزيد من الضرر. ومع ذلك ، من الصعب إصلاح الضرر الذي حدث بالفعل. في الحالات الخفيفة ، تكون المضادات الحيوية فعالة للغاية ويمكن للشخص استعادة صحته الكاملة.

عندما يكون الزهري العصبي شديدًا ، فإن معظم العواقب لا رجعة فيها. قد يتحسن المريض كثيرًا ، لكن لا يستعيد صحته تمامًا.

الوقاية

الوقاية من الزهري العصبي تركز ببساطة على منع انتشار مرض الزهري. هذا مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، ولهذا السبب ، فمن الأفضل ممارسة الجنس الآمن.

على الرغم من أن استخدام الواقي الذكري يمكن أن يقلل من المخاطر ، إلا أن هناك ممارسات أخرى يمكنك من خلالها الإصابة بمرض الزهري التي لا تنطوي على إيلاج. مثال على ذلك هو الجنس الفموي غير المحمي مع شخص مصاب.

من المهم أن تعرف أن الأشخاص المصابين بمرض الزهري لا يعرفون أنهم مصابون بالمرض بعد فترة ، حيث يمكن أن تظل الأعراض مخفية. عادة ما تحدث القرح أو القروح التي يمكن أن تلتئم من تلقاء نفسها ، ولكن المرض لا يزال في الجسم.

بمرور الوقت ، قد تظهر بقع بنية خشنة غير مسببة للحكة. يمكن أن يحدث أيضًا الصداع والوزن وتساقط الشعر والتعب وآلام العضلات. بالنظر إلى هذه العلامات ، من الأفضل الذهاب إلى الطبيب لإجراء اختبار.

المراجع

1. كنودسن ، ر. (15 يونيو 2016). لمحة عامة عن الزهري العصبي لمرض الزهري في الجهاز العصبي المركزي. تم الاسترجاع من Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei، PL، Beachkofsky، TM، Gilson، RT، & Wisco، OJ (2012). الزُهري: عدوى عاود الظهور. طبيب أسرة أمريكام ، 86 ، 5.
3. موشر ، مارك ألماني (2008). الزهري العصبي: التشخيص والاستجابة للعلاج. الأمراض المعدية السريرية ، 47 (7) ، 900-902.
4. موشر ، مارك ألماني (1991). الزهري ، الزهري العصبي ، البنسلين ، والإيدز. مجلة الأمراض المعدية ، 163 (6) ، 1201-1206.
5. الزهري العصبي. (سادس). تم الاسترجاع في 17 فبراير 2017 ، من ويكيبيديا: en.wikipedia.org.
6. Ropper، AH، Brown، RH، Adams، RD، & Victor، M. (2007). مبادئ آدامز والمنتصر في علم الأعصاب (الطبعة الثامنة). المكسيك ؛ مدريد وما إلى ذلك: ماكجرو هيل.
7. مرض الزهري. (سادس). تم الاسترجاع في 17 فبراير 2017 ، من WebMD: webmd.com.