حبسة بروكا: الأعراض ، الأنواع ، الأسباب ، العلاج - علم النفس العصبي - 2026

و بروكا هو ضعف اللغة بسبب اصابة في الدماغ. تم اكتشاف هذا النوع من الحبسة في عام 1861 على يد بول بروكا ، الذي لاحظ مريضًا ينبعث منه تعبير واحد فقط: "لذا". ومع ذلك ، فقد فهم الجمل البسيطة تمامًا حيث كان يرد على الأسئلة من خلال الإيماءات.

بعد بضع سنوات ، وجد 25 حالة مع تغيرات مماثلة أدت إلى ظهور آفات في نصف الكرة الأيسر ، واحتلت التلفيف الجبهي الثالث. ما ربطه بهذا النوع من الحبسة التي تحمل اسمه اليوم.

منطقة الحفر

تتميز حبسة بروكا بالكلام الضعيف والصعب والبطيء. تتمحور المشكلة حول نطق الكلمات ، حيث يتم الحفاظ على معنى الرسالة تمامًا. يقدم سلسلة من الخصائص:

• تغييرات في حركات الفم والوجه تجعله يتحدث بطلاقة قليلة.
• Agrammatism.
• ضعف القراءة والكتابة.
• صعوبة في تكرار الجمل.
• فهم اللغة محفوظ إلى حد ما أكثر من تعبيرها.

العلامات والأعراض

الأعراض الرئيسية للأشخاص المصابين بحبسة بروكا هي:

لغة سيئة

ينطق مرضى حبسة بروكا في الغالب كلمات مفردة وعبارات قصيرة بجهد كبير وبطء.

أخطاء في اختيار الصوت

من الشائع أن يتم التعليق على أخطاء اختيار الصوت (أصوات اللغة) ، مما يؤدي إلى استبدالات أو تجميع الأصوات. على سبيل المثال ، بدلاً من "الحارس" يمكنهم أن يقولوا "Guadria". وهذا ما يسمى بالشلل الصوتي.

إغفالات طفيفة

تحدث عمليات حذف وتبسيط الحروف الساكنة عدة مرات. على سبيل المثال ، يمكنهم نطق "da-do" بدلاً من "dart".

التعبير غير النحوي

أوجه القصور في استخدام بنيات مورفوسينتيكتيك مناسبة. هذا يعني أنهم غير قادرين على إنشاء ترتيب للكلمات وربطها لتكوين جمل صحيحة. يمكن أن تظهر Agrammatism وحدها ، دون مشاكل في النطق اللغوي. من الأمثلة على ذلك قول "كلب الحديقة" بدلاً من "الكلاب في الحديقة".

مشاكل في استخدام الأزمنة المركبة

لا يميلون إلى استخدام أزمنة الفعل المركبة بشكل صحيح. على سبيل المثال ، من الطبيعي أن يقول المريض المصاب بهذا النوع من الحبسة "الطفل يضرب الكرة" قبل صورة طفل يضرب كرة على رأسه.

تكرار الجملة المعدلة

هذا هو الاختلاف الرئيسي بين هذا النوع من الحبسة والحبسة الحركية عبر القشرة ، حيث يتم الحفاظ على التكرار.

الشذوذ

الشذوذ هو صعوبة العثور على الكلمة الصحيحة. إنه عرض شائع لجميع حالات فقدان القدرة على الكلام ولكنه ملحوظ جدًا في حبسة بروكا ، نظرًا لأن الكلام قليل جدًا بطلاقة ويظهر المرضى مجهودًا كبيرًا في البحث عن الكلمات التي تظهر في تعابير وجههم وانبعاث أصوات مستدامة مثل "eeeh…"

صعوبة تسمية الأشياء

تسمية الأشياء والحيوانات والأشخاص أمر سيء ، على الرغم من أنه يمكن تحسينه إذا ساعدته بإعطائه أدلة مثل نطق المقطع الأول من الكلمة.

الفهم المتغير

العبارات السلبية القابلة للانعكاس مثل "الفتاة قبلها الصبي" لم يتم التقاطها جيدًا. ومع ذلك ، ليس لديهم مشاكل مع العبارات النشطة "قبَّل الصبي الفتاة" أو العبارات النشطة غير القابلة للعكس "سقط الصبي على الأرض".

الكتابة المعدلة ، مع agraphic

هذا يعني أن هناك مشاكل في الكتابة بسبب تلف في الدماغ. كتاباته خرقاء وبطيئة ومختصرة وقواعدية. يمكنك مشاهدة الفقرات في انتظار (مثل "lelo" بدلاً من "hair") ، والمثابرة (مثل "pepo" بدلاً من "hair") وإغفال الأحرف أو المقاطع ("libo" بدلاً من "book"). هذه التعديلات هي نفسها عمليا تلك التي لوحظت عندما يتحدث المريض.

الوعي المرضي

هؤلاء المرضى ، على عكس حبسة Wernicke ، يدركون حدودهم حيث يلاحظون أن نطقهم غير صحيح ويحاولون تصحيحه.

يؤدي الوعي بمشاكلهم إلى شعور المرضى بالضيق والانزعاج ، وغالبًا ما يقومون بإيماءات للإشارة بشكل أوضح إلى ما يحاولون قوله. قد يكون لديهم أعراض الاكتئاب والقلق.

الآخرين

- الشلل النصفي بشكل رئيسي أو الشلل الحركي الأيمن ، والذي يمكن أن يختلف في شدته والذي يمكن أن يتراوح من ضعف في الوجه إلى شلل نصفي كلي

- تعذر الأداء مثل الحركة الإيديولوجية ، مما يعني عدم القدرة على استخدام الأطراف السليمة طواعية لأداء الأعمال المطلوبة.

- مثل الأنواع الأخرى من فقدان القدرة على الكلام ، فإن القدرات الفكرية التي لا ترتبط باللغة سليمة.

- اللغة البرقية.

- خلل في القراءة يؤثر حتى على فهم ما يقرأ.

- ابروسوديا.

- عجز حسي نتيجة الاصابة بالرغم من ندرة حدوث ذلك.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا هو السكتة الدماغية ، خاصة تلك التي تؤدي إلى آفات في الشريان المخي الأوسط الأيسر ، وهو السبب الذي يروي مناطق اللغة. ومع ذلك ، يمكن أن تظهر أيضًا بسبب الأورام أو إصابات الرأس أو العدوى أو بعد جراحة الدماغ.

تعدد الأسباب

ومن المثير للاهتمام ، أن حقيقة ظهور حبسة بروكا لا تكفي فقط للإصابة في منطقة بروكا ، كما أعلن بول بروكا. في الواقع ، إذا تضررت هذه المنطقة فقط ، فسيتم ملاحظة تأثير "لهجة أجنبية" ، أي مشاكل طفيفة في مرونة التعبير اللغوي وبعض أوجه القصور في العثور على الكلمات الضرورية.

بالإضافة إلى ذلك ، لن يظهر شلل نصفي أو تعذر الأداء ، والذي يصاحب حبسة بروكا الموصوفة في هذه المقالة عدة مرات.

وبدلاً من ذلك ، فإن ما يُعرف حقًا باسم حبسة بروكا اليوم ينشأ من آفات في منطقة بروكا والقشرة الجانبية المجاورة (مناطق برودمان 6 و 8 و 9 و 10 و 26) ، والجزيرة ، والمادة البيضاء المجاورة. كما أن للعقد القاعدية تأثير مهم على النطق والقواعد.

ينتج عن هذا الأعراض المميزة لهذا النوع من الحبسة ، لأن هياكل الدماغ هذه مسؤولة عن الاستخدام الصحيح لحروف الجر ، وحروف العطف ، والأفعال ، إلخ. إثارة المشاكل سواء في الإنتاج أو في الفهم طالما أنها عبارات يعتمد معناها على حروف الجر والترتيب المحدد للكلمات.

أسباب الشذوذ والغراماتية

من ناحية أخرى ، يبدو أن الشذوذ والحساسية ناتجة عن آفات تحت القشرة أو في الفص الجبهي السفلي. يمكن الجمع بين هذه الأعراض ، جنبًا إلى جنب مع العجز المفصلي ، بطرق مختلفة اعتمادًا على موقع تلف الدماغ ومرحلة التعافي التي يمر بها المريض.

يبدو أنه في حبسة بروكا يوجد عجز في المعالجة النحوية ، مما يؤدي إلى مشاكل في المكونات النحوية للغة. أي أن هناك العديد من العبارات التي يعتمد معناها فيها على حرف جر واحد أو ظرف أو اقتران واحد ، وإذا لم تتم معالجته جيدًا فلن يتم فهمه.

أنواع

النوع الأول ، أو حبسة منطقة بروكا

وهو ناتج عن تلف في الدماغ لا يغطي سوى منطقة بروكا (التي وصفنا أعراضها في القسم السابق).

بروكا من النوع الثاني أو الحبسة الممتدة

يحدث عندما تحتل إصابة الدماغ الغطاء الجبهي ، والجزيرة الأمامية ، والتلفيف الأولي ، والمادة البيضاء.

من المهم عدم الخلط بين حبسة بروكا وعسر التلفظ (إصابة مناطق الدماغ التي تتحكم في العضلات المستخدمة في الكلام) أو مع تعذر الأداء في الكلام (عدم القدرة على تخطيط تسلسل حركات عضلات النطق الضرورية للغة ، بسبب الإصابات الدماغ المكتسب)

ما هو انتشاره؟

حبسة بروكا هي ثاني أكثر أنواع الحبسة شيوعًا بعد الحبسة الشاملة (Vidović et al. ، 2011).

ومن المعروف أيضًا أنه أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء ، والعكس يحدث مع حبسة فيرنيك.

ما هو التكهن؟

يتم دائمًا ملاحظة الأعراض الشديدة والمتغيرة في الأسابيع الأولى بعد الإصابة. ومع ذلك ، فإنه يتحسن بسرعة كبيرة بالتوازي مع تعافي الدماغ (والذي يستمر عادة ما بين 1 و 6 أشهر).

الحبسة التي لها أفضل تشخيص هي تلك التي تسببها الصدمة لأنها تحدث عادة عند الشباب ولا تكون الإصابة شديدة في العادة ؛ في حين أن الأوعية الدموية لديها تطور أسوأ لأنها تؤثر ، من بين أمور أخرى ، على كبار السن الذين يعانون من مرونة أقل في الدماغ وتميل إلى احتلال أجزاء أكثر من الدماغ.

يمكن أن يتفاقم بسبب وجود عسر التلفظ ، والذي يتكون من صعوبات في تنفيذ حركات الفم واللسان لإنتاج الكلام.

كيف يتم تقييمها؟

اختبار بوسطن لتشخيص الحبسة (TBDA)

من المفيد جدًا استخدام اختبار بوسطن لتشخيص الحبسة عند الاشتباه في إصابة المريض بالحبسة الكلامية (TBDA).

يساعد هذا في اكتشاف نوع الحبسة الكلامية. يفحص هذا الاختبار جميع مجالات اللغة. ومنها: الاستيعاب ، التكرار ، المذهب ، القراءة ، الكتابة…

اختبار الرمز

وهي عبارة عن مجموعة من 20 بلاطة بأشكال وأحجام وألوان مختلفة. يجب على المريض تنفيذ الأوامر التي قدمها الفاحص ، على سبيل المثال "المس الشريحة الزرقاء".

هذا الاختبار مفيد للفهم عند المستويات الأسهل وفي المستويات الأكثر تعقيدًا يمكنه قياس الذاكرة العاملة أو فهم الهياكل النحوية (التي تتأثر في مرضى حبسة بروكا).

وهذا يعني أن المريض الذي يعاني من هذه المشكلة قد يقوم بالمستويات الأبسط بشكل جيد ، ولكن سيكون لديه أخطاء عندما ترتفع المهمة بصعوبة بما في ذلك جمل مثل: "ضع الدائرة الخضراء بين المربع الأحمر والدائرة الصفراء."

اختبار بوسطن المفردات

وهي تتكون من مجموعة صور بها صور يجب على المريض تسميتها.

اختبارات الطلاقة اللفظية مثل FAS

في هذا الاختبار ، يجب أن يقول الموضوع جميع الكلمات التي تحدث له والتي تبدأ بحرف "f" و "a" و "s" (التي تتوافق مع الطلاقة الصوتية) بينما في المرحلة الثانية يجب أن يقول كل الكلمات أسماء الحيوانات التي تتذكرها (الطلاقة الدلالية).

المقابلة الأولية

لا يمكن رؤية مستوى الجرماتية إلا من خلال المقابلة الأولية.

تقييم الوظائف المعرفية الأخرى

تقييم الوظائف المعرفية الأخرى التي ربما تغيرت بسبب تلف الدماغ مثل:

- الانتباه والتركيز

- التوجه المكاني والزماني والشخصي

- ذاكرة

- المهارات الإدراكية

- وظائف تنفيذية

- القدرة الفكرية

- سرعة المعالجة

- الجوانب الحركية

يمكن أيضًا تأكيد التشخيص من خلال اختبارات الرنين المغناطيسي.

علاج او معاملة

لا يوجد علاج محدد ومحدد لحبسة بروكا ، بل يعتمد على المريض وأعراضه. الهدف الرئيسي من إعادة التأهيل هو تحسين نوعية حياة الشخص. لعلاج الحبسة الكلامية ، من الضروري التدخل في:

- اللغة والتواصل

- التكيف المعرفي السلوكي للمريض مع البيئة

- التدخل لدى الأسرة

- النطاق الاجتماعي

يمكن تحقيق ذلك من خلال فريق متعدد التخصصات يتألف من: أخصائيي علم النفس العصبي ومعالجي النطق والأطباء والممرضات والمعالجين المهنيين والأخصائيين الاجتماعيين.

- الاعتبارات

من المهم أن تضع في اعتبارك أنه من أجل تصميم برنامج إعادة تأهيل مناسب ، من الضروري التركيز على الشخص ، أي يجب أن يتم إنشاؤه حصريًا لذلك المريض للتكيف بشكل أفضل مع نقاط قوته وضعفه.

من الضروري أيضًا ألا ننسى الجوانب العاطفية. من الشائع جدًا أن يشعر الشخص بالقلق أو الاكتئاب بعد إصابة الدماغ أو بسبب إدراك حدودها. يمكن أيضًا ملاحظة التغييرات في التعبير العاطفي التي يجب مراقبتها وتحسينها.

يمكن أن يساعد الوعي بالمرض في تحفيز الشخص على التعاون في العلاج.

- التقنيات والعلاجات

تعظيم المهارات اللغوية المحفوظة

مثل فهم اللغة الشفوية والمكتوبة ، وزيادة مستويات الصعوبة والإيماءات والرسم والعمليات الحسابية البسيطة.

إعادة تأهيل المناطق المتضررة

تأهيل العجز بسبب المناطق المتضررة ، التدريب:

• تعذر الأداء في الفم والوجه ، بحيث يتم تحسين النطق اللغوي.
• ابدأ بتدريب نطق الكلمات المعزولة ، ثم العبارات النحوية والعبارات اللاحقة ببنية نحوية بسيطة.
• الكتابة عن طريق نسخ الكلمات وإملاءها.
• النصوص الكاملة التي تكون فيها كلمات الربط مفقودة لتحسين agrammatism.
• لتخفيف العجز باستخدام التقنيات الجديدة ، مثل تشجيع استخدام أجهزة الكمبيوتر أو الهواتف المحمولة (قد يكون من الضروري هنا التدريب بالتوازي مع العجز الحركي الذي يمكن أن يصاحب فقدان القدرة على الكلام).

علاج التنغيم اللحني

لقد لوحظ أن هناك مرضى ، بشكل مفاجئ ، لا يعانون من مشاكل الطلاقة اللغوية عند الغناء. يبدو أنه يستخدم القدرات المحفوظة لنصف الكرة الأيمن (لحني ونغمي) والميزات الإيقاعية والإلمام بكلمات الأغاني.

يدافع ويلسون وبارسونز وروتينز (2006) عن فوائد هذا النوع من العلاج ، مشيرًا إلى أنها تسهل الكلام وتعزز التخزين والوصول إلى تمثيلات الجمل الكاملة.

ومع ذلك ، يجب على المرء أن يكون حذرًا ، لأنه في دراسة أجراها Stahl et al. (2011) أشار إلى أن الغناء لم يكن حاسمًا في إنتاج الكلام في هذا النوع من الحبسة الكلامية ، ولكن المهم هو الإيقاع نفسه.

يقترحون أيضًا أن النطق الجيد لكلمات هؤلاء المرضى قد يكون بسبب الذاكرة طويلة المدى وأتمتة كلمات الأغاني ، سواء تم غنائها أو نطقها.

علاج حبسة التقييد المستحث

في هذا النوع من العلاج ، "يُجبر" المريض على التحدث دون استخدام استراتيجيات تعويضية ، ما لم تكن ضرورية للغاية. عادة ما يكون العلاج مكثفًا للغاية لعدة ساعات في اليوم ؛ ويستند إلى تعزيز آليات ليونة الدماغ لاستعادة الوظائف المفقودة.

تقليد

في دراسة أجرتها جامعة ساوث كارولينا في عام 2013: ذُكر أن المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الحبسة قد حسّنوا بشكل كبير من إنتاجهم اللفظي عندما اضطروا لتقليد الأشخاص الذين ظهروا في مقاطع فيديو ينطقون الكلمات والعبارات.

المراجع

1. أغراف الحبسة. (2015 ، 1 أبريل). تم الحصول عليها من مستشفيات نيسا. خدمة إعادة التأهيل العصبي.
2. فقدان القدرة على الكلام. (سادس). تم الاسترجاع في 21 حزيران (يونيو) 2016 ، من الجمعية الأمريكية لسمع لغة الكلام.
3. حبسة الحفر. (سادس). تم الاسترجاع في 21 حزيران (يونيو) 2016 ، من الرابطة الوطنية للحبسة.
4. Meinzer ، M. ، Elbert ، T. ، Djundja ، D. ، Taub ، E. ، & Rockstroh ، B. (2007). توسيع نهج العلاج بالحركة المستحثة بالقيد (CIMT) ليشمل الوظائف المعرفية: علاج الحبسة الناجم عن التقييد (CIAT) للحبسة المزمنة. إعادة التأهيل العصبي، 22 (4) ، 311-318.
5. سانشيز لوبيز ، النائب ، رومان لابوينتي ، ف.رابادان باردو ، إم جي (2012). الفصل 9: حبسة بروكا. في M. Arnedo Montoro، J. Bembibre Serrano and M. Triviño Mosquera (Ed.)، Neuropsychology. من خلال الحالات السريرية. (ص 111-125). مدريد: افتتاحية Médica Panamericana.
6. Stahl، B.، Kotz، S.، Henseler، I.، Turner، R.، & Geyer، S. (2011). الإيقاع المقنع: لماذا قد لا يحمل الغناء مفتاح التعافي من فقدان القدرة على الكلام. الدماغ ، 13 4 (10): 3083-3093.
7. Vidović، M.، Sinanovi O، O.، abaškić، L.، Hatiči، A.، & Brkić، E. (2011). حدوث وأنواع اضطرابات الكلام لدى مرضى السكتة الدماغية. اكتا كلينيكا كرواتيكا ، 50 (4) ، 491-493.
8. ويلسون ، إس ، بارسونز ، ك ، وروتينز ، د. (بدون تاريخ). الغناء المحفوظ في فقدان القدرة على الكلام: دراسة حالة لفعالية علاج التنغيم اللحني. إدراك الموسيقى ، 24 (1) ، 23-35.