الحبسة العالمية: الأعراض والأسباب والعلاج - علم النفس العصبي - 2026

تتميز الحبسة العالمية بشكل أساسي بعدم القدرة على تحويل الأفكار إلى لغة ، بالإضافة إلى صعوبة فهم لفظ الآخرين. هذا النوع من الحبسة يفترض وجود أوجه قصور خطيرة للفرد ، لأنه يقدم تغيرات في اللغة التعبيرية والاستقبالية. هذا يفترض تأثرًا عامًا بالاتصال ، ويحتل المناطق المحيطة بالأمام والخلف.

يبدو أن هذا الاضطراب شائع نسبيًا ، حيث يقع بين 25 و 32 ٪ من المصابين بالحبسة الكلامية في المراحل الحادة من حادث الأوعية الدموية الدماغية. ومع ذلك ، بعد عام ، تنخفض النسبة بشكل ملحوظ.

الأسباب

السبب الرئيسي للحبسة الشاملة هو حادث الأوعية الدموية الدماغية (CVA) ، مثل الأنواع الأخرى من الحبسة الكلامية. في الواقع ، في المرحلة الحادة من السكتة الدماغية ، تشير التقديرات إلى أن ما بين 20 و 30 ٪ من الناس يعانون من نوع من الحبسة. النسبة المئوية أعلى كلما مر الوقت الأقل بعد تلف الدماغ.

عادةً ما يكون النصف المخي الأيسر أو المسيطر هو الأكثر ارتباطًا باللغة. لذلك ، فإن الآفات الموجودة في مناطق الدماغ اليسرى التي تنتج اللغة وتستقبلها هي تلك المرتبطة بهذه الحالة المرضية.

يغطي الضرر مناطق Broca و Wernicke ، الضرورية لفهم اللغة والتعبير عنها ، والوصول إلى الكلمات ، واستخدام القواعد ، وبناء الجمل.

يبدو أن الحبسة الشاملة ناتجة عن حوادث الأوعية الدموية الدماغية التي تؤثر بشكل كبير على الشريان الدماغي الأوسط في نصف الكرة الأيسر. وينتهي الأمر بتغيير كامل المنطقة المحيطة بنصف الكرة الأرضية المذكور ، بما في ذلك المنطقة الخلفية السفلية من الفص الجبهي ، والعقد القاعدية ، والقشرة السمعية ، والجزرة ، والمناطق الخلفية من الفص الصدغي.

أقل شيوعًا ، يمكن أن يحدث أيضًا بسبب الآفات تحت القشرية النزفية أو الإقفارية في نصف الكرة الأيسر: والتي تؤثر على المهاد ، والعقد القاعدية ، والكبسولة الداخلية ، والمادة البيضاء حول البطينين ، والبرزخ الصدغي (الوصلات التي تأتي من مناطق أخرى إلى القشرة الصدغية).

الأعراض

الأعراض الرئيسية للحبسة الشاملة هي:

خطاب اقتراح محدود

يقتصر الكلام الإيحائي أو الطوعي على بضع كلمات أو عبارات بسيطة ، والتي تكون أحيانًا متكررة أو نمطية. يصف Kertesz في عام 1985 حالة مريض يعاني من الحبسة الكلامية والذي قال فقط كلمة "سيجارة" مرارًا وتكرارًا ، على الرغم من أنه كان يطلب الماء. يعتقد هذا المؤلف أنه يمكن أن يكون قد أثر على أن المريض كان مدمنًا للتبغ.

الأفكار النمطية

قد تظهر الصور النمطية (البث الصوتي المتكرر دون أي غرض محدد) التي ليست كلمات حقيقية أو ليس لها محتوى ؛ لفت الانتباه إلى مدى جودة نطقهم لها.

ومع ذلك ، على عكس ما يمكن تصديقه ، فإن نوع الصورة النمطية (سواء كانت حقيقية أم لا) لا يشير إلى أن الحالة أكثر خطورة أو أن هناك توقعات سيئة.

يظهر مثال في الحالة التي قدمها Nieto و Barroso و Galtier و Correia (2012) ، حيث يقدم المريض المصاب بالحبسة الكلامية صورة نمطية تتكون من تكرار "هذا أنت ، هذا أنت ، هذا أنت".

شلل نصفي ، شلل نصفي ، نقص الحس النصفي ونقص البصر

عادةً ما تسبب الآفة التي تسبب فقدان القدرة على الكلام تغيرات في مناطق الحسية الجسدية والحركة ، مما قد يؤدي إلى شلل نصفي (عندما يصاب نصف الجسم بالشلل بسبب الآفات الموجودة في نصف الكرة المعاكس) ، الشلل النصفي (نفس الشيء ولكنه أكثر اعتدالًا) ، نقص الإحساس (نقص الإحساس في منتصف الجسم) والعمى الشقي (يرى الشخص نصف مجاله البصري فقط).

الصمت

بعد الإصابة مباشرة تقريبًا ، قد يكون المريض صامتًا تمامًا. هذا يعني أنه لا يبث أي محتوى شفهي. مع مرور الوقت ، يستعيد قدرته على الكلام.

اللاأدائية

قد تظهر أيضًا تعذر الأداء ، وهي مشاكل في أداء الحركات التي لا تتعلق بالأضرار الجسدية ، بل بالدماغ. هم أساسا من النوع الفموي أو الأيديوموتري.

أتمتة سلسلة الفعل

عادةً ما يتم الاحتفاظ بسلسلة الأفعال الآلية مثل أيام الأسبوع أو الأشهر أو الأرقام أو الأحرف الأبجدية (ويتم نطقها بطلاقة). يُعتقد أنه قد يكون بسبب النشاط السليم لنصف الكرة الأيمن (الذي يتم الحفاظ عليه عادةً ، حيث يبدو أن الضرر الذي يصيب النصف المخي الأيسر هو ما يسبب مشاكل في اللغة).

أعراض أخرى

- يتكلم قليلا وعندما يفعل يفعل ذلك بجهد وقلة طلاقة. تُعرف طريقة الكلام باسم "الكلام التلغرافي".

- عدم وجود فهم شفهي وكتابي ، وفهم بعض الكلمات أو الأفعال أو التعبيرات فقط.

- التكرار المتغير للكلمات والعبارات.

- ضعف القراءة والكتابة.

- فشل في تسمية الأشخاص أو الأشياء أو الحيوانات.

- يمكن أن تترافق الحبسة الشاملة مع مشاكل أخرى مثل تعذر الأداء النطقي أو اليكسيا أو الصمم التام للكلمات أو الغرافيك أو تعذر الأداء في الوجه

- اللامبالاة أو الاكتئاب أمر شائع.

- الاتصال القليل الذي ينشئونه بفضل التعبيرات الآلية البسيطة التي تنبعث مع التنغيم الصحيح ، مثل "اللعنة!".

- القدرة على عمل إيماءات للتواصل أو استخدام التنغيم الصحيح مرتبطة أيضًا بالحفاظ على نصف الكرة الأيمن.

- لقد حافظوا تمامًا على القدرة الفكرية التي لا ترتبط بالجوانب اللغوية (الرابطة الوطنية للحبسة ، 2016).

- إنهم موجهون بشكل عام ويقظون ولديهم سلوكيات مناسبة اجتماعيًا (Brookshire، 2007).

- يمكنهم الإجابة باستخدام المقاطع أحادية المقطع مثل "نعم" أو "لا". يستجيبون بشكل أفضل إذا سئلوا عن التجارب الشخصية أو القضايا العائلية.

- إنهم قادرون على التعرف على أسماء الأشياء أو المواقع الحقيقية ، تمامًا كما يعلمون عندما تُقال لهم كلمات غير حقيقية أو حتى اكتشاف كلمة خاطئة لهذا الموقف.

أنواع

يمكن تمييزها:

الحبسة العالمية الكلاسيكية

تتم دراستها مؤخرًا ويبدو أنها ناتجة ، من بين أمور أخرى ، عن الانصمامات الدماغية التي تسبب أضرارًا غير متجاورة في المناطق المحيطة بالقدمين الأمامية والخلفية.

كيف تتطور؟

إذا قارناها بنوع آخر من الحبسة الكلامية ، فإن الحبسة الشاملة لديها أسوأ تشخيص. في الأشهر القليلة الأولى ، تتحسن الأعراض بشكل كبير. وهذا ما يسمى التعافي التلقائي ، ويكون أكثر وضوحًا إذا لم يكن الضرر واسع النطاق.

بشكل عام ، تطور هذا النوع من الحبسة ليس ملائمًا للغاية ، خاصة إذا كان التشخيص متأخرًا. إذا تم تشخيصه خلال الأسبوع الأول بعد الإصابة ، فإن 15٪ من الأشخاص في غضون عام واحد يتعافون من الحبسة الكلامية.

أشار هؤلاء المؤلفون أنفسهم إلى أنه يمكن الحفاظ على 22 ٪ بتحسينات طفيفة ، و 35 ٪ تقدم إلى حبسة بروكا ، أو حبسة ذرية (22 ٪) أو نادرًا ، إلى حبسة فيرنيك (7 ٪).

في دراسة أجراها أوليفيرا وداماسينو (2011) ، وجد أن الحبسة العالمية يمكن أن تكون مؤشرًا للوفيات بعد السكتة الدماغية الحادة ، مما يشير إلى أن هذه الحالة أثرت سلبًا على التشخيص.

عندما يكون من النوع الكلاسيكي ، فإنه يحدث مع شلل نصفي أو شلل نصفي ونقص الحس النصفي ونقص البصر. ستؤثر شدة هذه المشاكل المصاحبة ومدتها على تشخيص الحبسة الكلامية ، مما يجعلها أكثر شدة وتجعل التعافي صعبًا.

من ناحية أخرى ، Smania et al. (2010) أراد أن يلاحظ تطور الحبسة الشاملة لدى المريض على المدى الطويل (25 عامًا). وجدوا ثلاث مراحل مهمة في التعافي: بعد عام واحد من السكتة الدماغية ، حيث تعافى الفهم اللفظي وتكرار الكلمات ؛ بعد حوالي 1 إلى 3 سنوات ، تحسنت الطائفة والقراءة ؛ ومن 3 إلى 25 عامًا ظهر الكلام العفوي بالإضافة إلى زيادة الأداء في المهام المذكورة أعلاه.

على الرغم من كل شيء ، يُظهر المرضى المصابون بالحبسة الشاملة الذين تم علاجهم بشكل صحيح تحسينات كبيرة في مهارات الاتصال والمهام اللغوية.

تقييم

يتم تقييم الحبسة الشاملة بطريقة مشابهة لأشكال أخرى من الحبسة الكلامية ، أي باختبارات مختلفة تغطي أكبر قدر ممكن من الجوانب اللغوية والقدرات المعرفية (لاستبعاد المشكلات الأخرى).

الأكثر استخدامًا لتقييم المهارات اللغوية في الحبسة هو اختبار بوسطن لتشخيص الحبسة الكلامية. وهي مكونة من اختبارات فرعية تقيس طلاقة اللغة التعبيرية ، وفهم الاستماع ، والتسمية ، والقدرة على القراءة ، والتكرار ، والكلام التلقائي (مثل إصدار التسلسلات الآلية والقراءة) ، وفهم القراءة.

كما أنها تستخدم في حبسة البطاريات الغربية (WAB) ، والتي تقيم المهارات اللغوية وغير اللغوية. من بين السابق الكلام ، والطلاقة ، والفهم السمعي ، والتكرار ، والقراءة والكتابة ؛ بينما يدرس غير اللغويين الرسم وحساب التفاضل والتكامل والتطبيق العملي والمهام البصرية المكانية. يقيم أيضًا التطبيق العملي والذاكرة ووظائف الإدراك البصري.

غالبًا ما تتأثر الوظائف الأمامية ، وهي تلك المتعلقة بالاندفاع والقدرة على التخطيط والتصنيف ومرونة الاستراتيجيات المعرفية. يمكن تقييمها باختبارات مثل Porteus Labyrinth أو اختبار فرز بطاقة ويسكونسن أو برج هانوي.

يمكن أيضًا استخدام هذه الاختبارات لمعرفة ما إذا كانت إعادة التأهيل قد أحدثت تغييرات في المريض أم لا.

علاج او معاملة

لا يوجد علاج واحد للحبسة الشاملة. سيكون الهدف الرئيسي هو تحسين التكيف مع البيئة ونوعية الحياة إلى أقصى حد. لهذا ، يجب التوصل إلى اتفاقيات من خلال التعاون متعدد التخصصات بين أخصائيي النطق وعلماء النفس العصبي وأخصائيي العلاج الطبيعي والمعالجين المهنيين ، بالإضافة إلى دعم الأسرة.

يجب أن يتم تصميم إعادة التأهيل بما يتناسب مع القدرات والوضع الشخصي والفريد لكل فرد ، أي أنه يجب أن يتم تخصيصه.

العلاجات الجماعية

يمكن أن تكون مفيدة في المرضى الذين يعانون من الحبسة الشاملة ، حيث أن مهاراتهم الاجتماعية غالبًا ما تكون سليمة. وبالتالي ، فإنهم يؤدون أنشطة أو ألعابًا بسيطة تعزز التواصل الاجتماعي.

العلاج البصري (ضريبة القيمة المضافة)

إنه برنامج يعزز استخدام الإيماءات الرمزية للتواصل ويقلل من تعذر الأداء. ومع ذلك ، فإنه لا يحسن التعبير اللفظي. لهذا السبب ، صمم Ramsberger و Helm-Estabrooks في عام 1989 برنامج TAV عن طريق الفم والوجه ، حيث قدموا منبهات تتضمن حركات الوجه والفم لأداء الإيماءات.

يتكون من 3 مستويات: الأول يتضمن معالجة الأشياء الحقيقية ورسومات الأشياء وصور الحركة ، والثاني يستخدم فقط صور الحركة والثالث فقط الكائنات.

تثقيف مقدمي الرعاية والأسرة

- علاج النطق واللغة لتحسين التواصل مع الآخرين وتحسين جودة الحياة.

- مستوى الدافع وجوانب الشخصية تؤثر على التعافي.

نصائح مهمة في علاج الحبسة

من المهم التمييز بين اللغة والذكاء ، فقد يعتقد الكثير من الناس أن صعوبات الكلام ناتجة عن قصور في القدرات الفكرية.

ليس هذا هو الحال ، وتجدر الإشارة إلى أن هناك قدرات معرفية محفوظة تمامًا ، فقط أن هؤلاء الأشخاص لا يعرفون كيفية التعبير عن ما يفكرون به. على سبيل المثال ، يمكن أن يتمتعوا بحياة مستقلة ، ويتحركون بمفردهم ، ويحتفظون بآرائهم ، ويكون لديهم ذاكرة للوجوه تمامًا كما كان الحال قبل المشكلة.

حاول توفير وسيلة للأشخاص المصابين بالحبسة للتعبير عما يريدون ، وتجنب الإحباط والعزلة.

التقنيات

تتضمن بعض الأساليب التي يمكن للأسرة استخدامها لتسهيل التواصل: استخدام الأسئلة المغلقة (التي يمكن الإجابة عليها بـ "نعم" أو "لا") ، وإعادة صياغة المحادثة ، واستخدام عبارات أبسط ، ومحاولة تقليل مدة المحادثة ، استخدم الإيماءات للتأكيد على المحتوى المهم ، وقل ما يجب التحدث عنه قبل بدء المحادثة ، وما إلى ذلك.

يبدو أنه من الأسهل البدء في إعادة التأهيل من خلال التحدث في البداية مع محاور واحد يفهم هذا الاضطراب ويكون المريض مرتاحًا معه. شيئًا فشيئًا ، كلما تحسنت ، أضف المزيد من المحاورين حتى ينتهي بك الأمر إلى التحدث مع مجموعات صغيرة من الأشخاص.

أفضل بيئة هادئة خالية من التشتيت أو الضوضاء أو المحادثات الخلفية الأخرى.

من الأفضل التعامل مع الموضوعات الشائعة والمفيدة التي تستخدم في الحياة اليومية ؛ أو الأحداث الجارية.

الممارسة الخاضعة للإشراف للمحادثات مفيدة ، دون إجهاد الشخص المصاب.

يمكن إنشاء خطوط اتصال أخرى محتملة إذا كانت خطيرة للغاية. المهم أن يتمكن هذا الشخص من فهم اللغة والتعبير عنها ، حتى لو كان لا يستطيع التحدث أو الكتابة.

المراجع

1. بروكشاير ، RH (2007). مقدمة في اضطرابات الاتصال العصبية (الطبعة السابعة). سانت لويس ، ميزوري: موسبي إلسفير.
2. كولينز ، م ، (1991). تشخيص وعلاج الحبسة العالمية. سان دييغو ، كاليفورنيا: Singular Publishing Group، Inc.
3. الحبسة العالمية. (سادس). تم الاسترجاع في 22 يونيو 2016 ، من الرابطة الوطنية للحبسة
4. كيرتس ، أ. (1985). فقدان القدرة على الكلام. في: Frederiks JAM، ed. كتيب علم الأعصاب السريري ، المجلد 1. علم النفس العصبي السريري. (ص 287-331). أمستردام: إلسفير.
5. Nieto Barco، A.، Barroso Ribal، J.، Galtier Hernández، I. and Correia Delgado، R. (2012). الفصل 12: الحبسة العالمية. في M. Arnedo Montoro و J. Bembibre Serrano و M. Triviño Mosquera (محرر) ، علم النفس العصبي من خلال الحالات السريرية. (ص 151-161). مدريد: افتتاحية Médica Panamericana.
6. أوليفيرا ، FF & Damasceno ، BP (2011). الحبسة العالمية كمؤشر على الوفيات في المرحلة الحادة من السكتة الدماغية الأولى. محفوظات الطب النفسي العصبي ، (2 ب) ، 277.
7. Smania، N.، Gandolfi، M.، Girardi، P.، Fiaschi، A.، Aglioti، S.، & Girardi، F. (2010). ما هي مدة الشفاء من الحبسة العالمية؟ خمسة وعشرون عامًا من المتابعة لمريض مصاب بجلطة في النصف المخي الأيسر. إعادة التأهيل العصبي وإصلاح الجهاز العصبي ، 24 (9) ، 871-875.
8. ستيل ، ر. ، أفتونوموس ، إل ، وكول ، ر. (2010). تحسين النتائج في الأشخاص المصابين بالحبسة العالمية المزمنة بعد استخدام جهاز توليد الكلام. اكتا نيوروبسيكولوجيكا ، 8 (4) ، 342-359
9. أنواع الحبسة. (6 مارس 2015).
10. Wapner ، W. ، & Gardner ، H. (1979). ملاحظة حول أنماط الفهم والتعافي في الحبسة العالمية. مجلة بحوث النطق والسمع ، 22 ، 765-772.
11. بطارية الحبسة الغربية. (سادس)