الحبسة الحركية عبر القشرة: الأعراض والأسباب والعلاج - علم النفس العصبي - 2026

و حبسة حركية عبر القشرة تنشأ من الإصابة التي تترك سليمة في المناطق perisylvian اللغة وعلاقاتها، ولكن أيضا تعزل مناطق الدماغ النقابي. تقوم مناطق الارتباط بإنشاء روابط بين المناطق الحسية والحركية وهي مسؤولة عن دمج وتفسير المعلومات التي تأتي من هذه المناطق ، مما يعطيها معنى.

يتميز اضطراب اللغة هذا بانخفاض في الكلام التلقائي ، ومع ذلك ، فهو يفهم جيدًا ما يقال طالما أنه ليس معقدًا للغاية. الشيء المضحك هو أن هذه الأنواع من المرضى لا يمكنها الإجابة عند سؤالهم عن أسمائهم ، لكن يمكنهم عمليًا تكرار أي جملة بطلاقة.

التاريخ

أصل هذا النوع من الحبسة مرتبط بالألماني لودفيج ليشثيم ، الذي تناول هذه المسألة في عمله "أوبر حبسة" عام 1885. وقد أدخل ما يسمى ب "مركز المفاهيم" (المسمى ب) والذي كان ضروريًا لفهم الحبسة عبر القشرة.

حتى الآن ، كانت مراكز الصورة السمعية فقط (أطلقنا عليها A) والصور الحركية (أطلقنا عليها M) للكلمات معروفة. كان مركز المفاهيم التي أضافها هذا المؤلف ضروريًا للناس لفهم اللغة مع القدرة على التحدث تلقائيًا ، بمحض إرادتهم.

سيكون مرتبطًا بمنطقة Wernicke (التي تركز على الجانب السمعي للكلمات وفهم اللغة) ومنطقة Broca (تركز على الجانب الحركي للكلمات والتعبير عن الكلام).

بهذا الشكل:

- عندما يكون هناك آفة في مسار AB ، أي في الروابط بين المركز السمعي للكلمات ومركز المفاهيم ، كان هناك عدم فهم للغة ، بحيث يكون المريض قادرًا على تكرار الجمل من خلال المسار الآخر. يؤدي إلى فقدان القدرة على الكلام الحسي عبر القشرة: مما يؤثر على الفهم.

- عندما يكون هناك آفة في مسار MB ، أو في الوصلات الحركية للغة والمركز المفاهيمي ، هناك انخفاض في الكلام التلقائي ، على الرغم من أن المريض يستطيع تكرار الجمل. ينتج عنه فقدان القدرة على الكلام الحركي عبر القشرة ، والذي نصفه هنا ، ويؤثر على إنتاج اللغة.

على الرغم من أن Lichtheim تستخدم كلمة "مركز" ، فإن هذا لا يعني أن لها موقعًا واحدًا محددًا في الدماغ ؛ بل هو نتيجة مزيج من نشاط مناطق مختلفة من القشرة الدماغية. حتى أنه يشير إلى أنه يمكن أن ينتشر على نطاق واسع في جميع أنحاء نصف الكرة الأرضية.

Wernicke والجرس

وصف Wernicke لاحقًا مثالًا جيدًا لفهم ما اقترحه Lichtheim:

لفهم كلمة "جرس" ، فإن المعلومات الواردة من القشرة الصدغية الخلفية (أ) تنشط في الدماغ الصور المختلفة التي تتعلق بـ "الجرس" المسجلة في القشرة المخية في أماكن مختلفة اعتمادًا على ما إذا كانت: صور صوتية (مثل أصوات مختلفة من أجراس) ، بصرية (شكل ولون الجرس) ، ملموس (صلابة ، درجة حرارة ، نسيج) ومحرك (حركات اليد المرتبطة بدق الجرس).

هذه الصور مرتبطة ببعضها البعض وتشكل مفهوم غطاء المحرك. يتم تمثيل هذا المفهوم أيضًا في الصور الحركية ، مما يؤدي إلى ظهور الحركات اللازمة لنطق "الجرس" شفهيًا.

أسباب الحبسة الحركية عبر القشرة

درس نورمان جيشويند حالة من هذا النوع من الحبسة الكلامية ، وفحص الدماغ بعد الوفاة.

وجد آفة ثنائية كبيرة (في نصفي الكرة الأرضية) في القشرة المخية والمادة البيضاء ، تاركًا القشرة المحيطة بالجزر ، والعزل ، والفص القذالي ، ومناطق أخرى سليمة. لذلك قطع الضرر مناطق اللغة عن باقي القشرة الدماغية وحافظ على المزيد من مناطق Wernicke و Broca ، وكذلك الروابط بينهما.

هذا يعني إذن الحفاظ على مناطق فهم اللغة والإنتاج ، لكن هذا لا يكفي. هناك حاجة إلى روابط مع أجزاء أخرى من الدماغ لكي تعمل اللغة بشكل مرضٍ ، وتكون قادرة على حفظ واسترجاع معاني الكلمات.

عادة ما تكون الحبسة الحركية عبر القشرة بسبب نقص التروية في الشريان الدماغي الأوسط الأيسر أو المناطق المجاورة التي قد تشمل الشريان الدماغي الأمامي. يظهر عادةً من سكتة دماغية في الفص الأمامي العلوي الأمامي لنصف الكرة السائد للغة (عادةً اليسار).

أنواع

وفقًا لـ Berthier و García Casares و Dávila هناك 3 أنواع:

كلاسيك

في البداية ، يمكن أن يحدث ذلك مع خِتم أو كلام بطلاقة قليلة جدًا. في وقت لاحق ، تصدر فقط كلمات منفصلة أو عبارات تلقائية.

بالإضافة إلى ذلك ، فهم يتكلمون بشكل صحيح والقواعد مناسبة ، على الرغم من انخفاض حجم الصوت وعدم وجود لحن. يتم تغيير المفاهيم أو الفئات ، بينما تتكرر بسلاسة.

أنها لا تقدم paraphasias أو مشاكل في الفهم أو التسمية. يتميز هذا النوع الفرعي أيضًا بالصدى والقدرة على إكمال الجمل.

الحبسة الديناميكية (أو الديناميكية)

يتسم بغياب مبادرة الكلام ، بوجود عجز في الاستراتيجيات في البحث المعجمي والدلالي ، أو بعدم معرفة كيفية الاختيار بين عدة ردود لفظية. بدلاً من ذلك ، فإن الفهم والتسمية والتكرار سليمة.

غير نمطي

مثل الحالة الكلاسيكية ، ولكن عندما تنتشر الآفة في مناطق أخرى (نصف الكرة الأيمن ، منطقة بروكا ، القشرة الحسية الحركية…) تظهر أعراض أخرى مختلفة. على سبيل المثال: مشاكل النطق أو الفهم السمعي ، التلعثم ، إلخ.

من المهم عدم الخلط بين الحبسة الحركية عبر القشرة والخرس الحركي ، لأن هذا الأخير ناتج عن تلف في الدماغ الأمامي يتسبب في حالة من اللامبالاة أو تثبيط الحركة لدى المريض تمنعه ​​من بدء السلوكيات ، بما في ذلك اللغة.

ما هو انتشاره؟

وفقًا لدراسة كوبنهاغن للحبسة ، من بين 270 حالة من حالات الحبسة الكلامية ، كان 25 مريضًا فقط (9٪) مصابين بالحبسة عبر القشرة. على وجه التحديد ، 2٪ كانت من نوع المحرك. من ناحية أخرى ، عندما يمر وقت أطول بعد الإصابة (خلال الشهر الأول بعد الضرر) ، تكون الحبسة الحركية عبر القشرة أكثر تواتراً (8٪) من الحسية (3٪).

باختصار ، إنها مجموعة من متلازمات فقدان القدرة على الكلام النادرة التي تتراوح بين 2٪ و 8٪ من تشخيص الحبسة في المراحل الحادة.

الأعراض

يمكن أن ينتج هذا النوع من الحبسة عن تطور حبسة بروكا أو الحبسة الشاملة. وفقًا لهانلون وآخرون. (1999) نوع من الحبسة يسمى الحبسة الشاملة بدون شلل نصفي ، ويبدو أنه يسبق الحبسة الحركية عبر القشرة في بعض الحالات. وهكذا ، تظهر أعراض الحبسة الحركية عبر القشرة في مراحل أكثر تقدمًا ، ونادرًا ما تظهر فور الإصابة.

اعتمادًا على الأماكن التي يشغلها تلف الدماغ ، ستظهر أعراضًا مختلفة. على سبيل المثال ، قد يظهرون أعراضًا نموذجية لآفات الفص الجبهي (نزع التثبيط أو الاندفاع أو اللامبالاة).

الأعراض الرئيسية:

- يتكلم قليلاً ، بصعوبة ، بدون نبرة (بدون نغمة أو إيقاع أو تحكم في السرعة).

- لا تصدر سوى جمل قصيرة ذات بنية نحوية ضعيفة.

- التكرار اللفظي بطلاقة وكافية ، على الرغم من أنه يقتصر على جمل ليست طويلة جدًا. كلما طالت الجملة ، زاد عدد الأخطاء التي يرتكبونها. يعمل هذا كتمييز عن الأنواع الأخرى من الحبسة الكلامية ، بحيث إذا تم الحفاظ على التكرار ، يمكن إجراء التشخيص النهائي للحبسسة الحركية عبر القشرة.

- صدى صوتي لا يمكن السيطرة عليه ولا إرادي.

- يتم تغيير قدرة التسمية إلى درجات مختلفة وفقًا لكل مريض وتتأثر بالقرائن البيئية والقرائن الصوتية (أصوات اللغة).

- الفهم القرائي محفوظ عمليا. يمكنهم حتى القراءة بصوت عالٍ مع وجود أخطاء قليلة ، وهو أمر يثير الدهشة لدى مرضى فقدان القدرة على الكلام.

- بدلا من ذلك ، يقدم تعديلات في الكتابة.

- قد يظهر عجزًا في القدرة الحركية الصحيحة ، وعادةً ما يكون شلل نصفي جزئي.

- في بعض الحالات هناك أيضًا تعذر الأداء الحركي ، مما يعني عدم القدرة على برمجة تسلسل الحركات الإرادية اللازمة لاستخدام الأشياء بشكل صحيح (مثل تنظيف الأسنان بالفرشاة أو الكنس بالمكنسة) ، بالإضافة إلى ما يسمى بالحركات المتعدية (القيام بالإيماءات) مثل قول وداعا بيدك) أو لازم (تقليد الحركات أو المواقف المشار إليها).

ما هو التكهن الخاص بك؟

يتم تقدير التشخيص الجيد ، وهناك مؤلفون لاحظوا تعافيًا كبيرًا بعد عام واحد ، مع ملاحظة التقدم في وقت مبكر جدًا.

حتى بعد أسابيع قليلة ، يمكن للمرضى الإجابة على الأسئلة بشكل أفضل بكثير مما كانت عليه في البداية. شيئًا فشيئًا ، يصبح الكلام والأقل شيوعًا أكثر تكرارًا. كما يكتسبون أيضًا بنية نحوية ، على الرغم من أن الجمل لا تزال قصيرة.

كما قلنا ، من الشائع أن يتطور مرضى بروكا أو الحبسة الشاملة إلى هذا النوع من الحبسة الكلامية. ومع ذلك ، فإن موقع ومدى الآفة ، والعمر ، والمستوى التعليمي ، والجنس ، والدافع ، والدعم المتاح تؤثر على مسار المرض.

كيف يتم تقييم المريض؟

فيما يلي بعض التوصيات لتقييم حالة مريض يشتبه في إصابته بهذا النوع من الحبسة الكلامية:

- تقييم شامل للمهارات اللغوية.

- فحص الوظائف المعرفية الأخرى لمعرفة حالتها واستبعاد الأسباب الأخرى: الانتباه أو الذاكرة أو الوظائف التنفيذية.

- حاول اختيار أو تصميم الاختبارات التي يمكن قياس اللغة بها دون التأثير على الصعوبات في إنتاج اللغة التي يعاني منها هؤلاء المرضى.

- اختبار جيد لتحديد التشخيص هو اختبار بوسطن لتشخيص الحبسة (TBDA) ، والذي يقيس حالة العديد من الجوانب اللغوية: الطلاقة اللغوية ، والاستماع وفهم القراءة ، والتسمية ، والقراءة ، والكتابة ، والتكرار والكلام الآلي (التلاوة) والموسيقى (الغناء والإيقاع).

- يمكن استخدام عدد كبير من الاختبارات المتنوعة للغاية لتقييم جوانب أخرى مثل الانتباه والذاكرة والوظائف المرئية والمكانية والتطبيق العملي والوظائف التنفيذية وما إلى ذلك.

سيعرف المحترف الجيد كيفية الجمع بين الاختبارات وبرمجتها بأفضل طريقة لتقييم المريض بالطريقة الصحيحة دون التسبب في إرهاق المريض وإحباطه.

بفضل هذه النتائج ، من الممكن معرفة القدرات المحفوظة التي يمكن تعزيزها ، وتلك التالفة ومن الضروري العمل عليها لاستعادتها أو تخفيفها.

العلاجات

يعتمد علاج الحبسة الحركية عبر القشرة بشكل كبير على مدى تأثر أو عدم تأثر الوظائف المعرفية الأخرى التي ذكرناها من قبل.

متطلبات العلاج

لكي ينجح العلاج ، يجب أن يكون الشخص المصاب بالحبسة قادرًا على الحفاظ على الانتباه والتركيز. بالإضافة إلى ذلك ، سوف تحتاج إلى تعلم استراتيجيات جديدة ، لذلك يجب أن يكون لديك حد أدنى من المهارات المرتبطة بالذاكرة.

من ناحية أخرى ، من الضروري أيضًا أن يحافظوا على الوظائف التنفيذية ، لأنه بدونها لن يكونوا قادرين على تعميم المعرفة أو التحلي بالمرونة أو تطبيقها على بيئات أخرى. من ناحية أخرى ، إذا كان لابد من تدريب تقنيات الاتصال التعويضية مثل الرسم أو الكتابة ، فيجب أن تكون المهارات الإدراكية البصرية سليمة.

بعبارة أخرى ، إذا تم إعاقة أي من هذه القدرات الأساسية ، يجب عليك أولاً محاولة إعادة تأهيل هذه القدرات لوضع أسس لاستعادة اللغة بشكل جيد في وقت لاحق.

كيف يتم إعادة تأهيل القدرات المتضررة؟

لهذا ، قد يكون من المفيد تقليل الإجابات غير الصحيحة أو المستمرة التي ستعمل كحاجز أمام التحدث بشكل صحيح.

كيف يتم ذلك؟ حسنًا ، أولاً ، يجب أن يكون المريض على دراية بأخطائه من أجل تصحيحها. يتم تسهيل ذلك من خلال مهام التسمية (تسمية الكائنات ، الحيوانات…). إذا فاتتك الكثير في نفس الكلمة ، فقد يكون من الجيد أن يتعلم الشخص وضع الكلمة الخاطئة المكتوبة والمكتوبة في مكان يراها.

إذا كنت لا تستطيع نطق الكلمة ، فيمكن تقديم أدلة ؛ مثل الحرف الأول الذي تبدأ به ، قل تعريف الكلمة أو استخدم الإيماءات لتمثيلها.

في الحالات التي لا يكون فيها ذلك ممكنًا ، يمكن للأخصائي أن يقول المنبه بصوت عال ويطلب من المريض تكراره.

يمكن أيضًا تشجيع إنشاء تراكيب نحوية جديدة من خلال الصور أو القصص القصيرة أو الجمل التي يجب على المريض محاولة وصفها أو الإجابة على بعض الأسئلة المتعلقة بها. يحاولون إضافة صفات جديدة واستخدام أنواع مختلفة من العبارات (الاستفهام ، التقريري ، المقارنة…)

تهدف المهام الأخرى إلى توليد الأفكار حول موضوع معين. يمكنك أن تقترح على الشخص إخبار الموضوعات التي تهمك والإجابة على الأسئلة المتعلقة بها ، أو يمكنك وضع نصوص أو مقاطع فيديو أو صور حول الموضوع لمساعدته.

أهمية ما وراء المعرفة

من المهم زيادة التحفيز وضبط النفس والوعي الذاتي والحفاظ على السلوكيات الموجهة نحو الهدف. وهذا ما يسمى ما وراء المعرفة وهو مفيد جدًا في حفظ ونشر ما تم تعلمه في العلاج.

الشدة

في دراسة أجراها Bhogal et al. (2003) ، تم إبراز التأثيرات القصوى للتدخل إذا تم إجراؤه بشكل مكثف (8 ساعات في الأسبوع لمدة شهرين أو ثلاثة أشهر).

المخدرات

هناك بحث يدعم نجاح عقار بروموكريبتين ، وهو دواء ناهض للدوبامين ، والذي يبدو أنه يعزز النتائج الإيجابية للتدخل في المرضى الذين يعانون من الحبسة الحركية عبر القشرة. وتتمثل وظيفتها في زيادة عدد الشبكات العصبية للمساعدة في انبعاث التعبير اللفظي لدى المرضى الذين لا يتحدثون بطلاقة.

المراجع

1. Berthier، M.، García Casares، N.، & Dávila، G. (2011). تحديث: فقدان القدرة على الكلام واضطرابات الكلام. برنامج التعليم الطبي المستمر المعتمد ، 10 (أمراض الجهاز العصبي) ، 5035-5041.
2. Bhogal ، SK ، Teasell ، R. ، & Speechley ، M. (2003). السكتة الدماغية: شدة علاج الحبسة ، تأثيرها على الشفاء. American Heart Association Inc.، 34، 987-993.
3. Geschwind N. ، Quadfasel FA ، Segarra JM (1968). عزل منطقة الكلام. علم النفس العصبي ، 327-40.
4. هانلون ، ر ، لوكس ، دبليو ، ودرومريك ، أ. (1999). الحبسة العالمية بدون شلل نصفي: ملامح اللغة وتوزيع الآفة. مجلة جراحة الأعصاب والطب النفسي ، 66 (3) ، 365-369.
5. نيتو باركو ، إيه جي (2012). الحبسة الحركية عبر القشرة. في MB Arnedo Montoro ، علم النفس العصبي. من خلال الحالات السريرية. (ص 163-174). مدريد: Panamerican Medical.
6. Pulvemüller ، F. & Bethier ، ML (2008). علاج الحبسة على أساس علم الأعصاب. الحبسات، 22 (6) ، 563-599.
7. Rogalsky ، C. ، Poppa ، T. ، Chen ، K. ، Anderson ، SW ، Damasio ، H. ، Love ، T. ، & Hickok ، G. (2015). تكرار الكلام كنافذة على البيولوجيا العصبية للسمع - التكامل الحركي للكلام: دراسة رسم خرائط لأعراض الآفة على أساس فوكسل. علم النفس العصبي ، 71 ، 18-27.
8. طومسون ، سي كيه (2000). المرونة العصبية: دليل من الحبسة. مجلة اضطرابات التواصل ، 33 (4) ، 357-366.