APRAXIAS أنواع وخصائصها - علم النفس العصبي - 2026

و تعذر الأداء هو الذي يعرف بأنه عدم القدرة على أداء الحركات التطوعية في ل غياب الشلل أو غيرها من السيارات أو اضطرابات حسية. إنه عدم القدرة على القيام بحركات مقصودة ، حتى لو تم الحفاظ على الحركة.

أي أن الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من الاضطراب لا يمكنهم أداء الحركات المطلوبة للقيام بعمل ما ، مثل تثبيت زر ، لكن يمكنهم التحرك بشكل طبيعي إذا كانت الحركات عفوية.

لا ينبغي الخلط بين تعذر الأداء وعسر القراءة أو الترنح ، لأن هذه الاضطرابات تنطوي على نقص عام في التنسيق الحركي بطريقة تؤثر على جميع أنواع الحركات.

أنواع تعذر الأداء

يصنف الأبراكسيا وفقًا لنوع الحركة الحركية المحددة المتأثرة أو المنطقة المصابة من الدماغ. سيتم وصف تعذر الأداء الأكثر شيوعًا: تعذر الأداء الحركي الإيديولوجي والبناء والفكري وتعذر الكلام. سيتم تضمين الأنواع الأقل تواترا في قسم "تعذر الأداء الوظيفي الأخرى".

تعذر الأداء الحركي

هذا النوع من الأبراكسيا هو الأكثر شيوعًا. يتميز بأن المرضى الذين يعانون منه لا يستطيعون تقليد الحركات أو القيام بالإيماءات اليومية مثل الإيماء أو التلويح.

يمكن لهؤلاء المرضى وصف الخطوات التي يجب اتخاذها لأداء الإجراء ، لكنهم غير قادرين على تخيل القيام بالإجراء أو القيام به بأنفسهم.

هناك مستويات مختلفة من تعذر الأداء الحركي حسب شدته ؛ في الحالات الخفيفة ، يقوم المرضى بتنفيذ الإجراءات بشكل غير دقيق وبطريقة خرقاء ، بينما في الحالات الشديدة ، تكون الإجراءات غامضة ، ولا يمكن التعرف عليها.

على جميع مستويات الشدة ، فإن نوع الإجراءات الأكثر تأثراً هي تلك التي يجب تنفيذها عند إعطاء التعليمات الشفهية ، لذلك هذا نوع من الاختبارات يستخدم على نطاق واسع للتحقق مما إذا كان الشخص يعاني من تعذر الأداء الحركي.

نوع آخر من الاختبارات المستخدمة على نطاق واسع في تشخيص هذا الاضطراب هو اختبار نسخ الحركة التسلسلي ، الذي طورته Kimura ، والذي أظهر أنه يمكن قياس العجز في هؤلاء المرضى إذا طُلب منهم نسخ سلسلة من الحركات التي يتم إجراؤها باستخدام منطقة معينة من الجسم.

وفقًا لهيلمان ، فإن الآفات الموجودة في الفص الجداري قد تسبب تعذر الأداء الحركي ، لأن هذا هو المكان الذي كان البشر يخزنون فيه "البرامج الحركية" للقيام بالأعمال اليومية.

من أجل تنفيذ الإجراءات ، يجب نقل هذه البرامج إلى منطقة المحرك الأساسية (في الفص الأمامي) ، والتي ستكون مسؤولة عن إرسال الطلب لأداء الإجراء إلى العضلات.

وفقًا لنظرية هيلمان ، هناك نوعان من الآفات التي يمكن أن تسبب تعذر الأداء الحركي: (1) الآفات المباشرة في المناطق التي تحتوي على "البرامج الحركية" و (2) آفات الألياف التي تربط "البرامج الحركية" مع منطقة المحرك الأساسي.

كما لوحظت حالات ذات أعراض مشابهة لأعراض تعذر الأداء الحركي الإيديولوجي بعد إصابة الجسم الثفني ، الذي يربط كلا نصفي الكرة المخية ، ولكن من الضروري دراسة هذه الحالات بشكل أكبر لمعرفة ما إذا كنا نواجه بالفعل تعذر الأداء الحركي وما هو تأثيره. سبب.

لا توجد طريقة محددة لعلاج تعذر الأداء نظرًا لأن أعراضه لا يمكن عكسها ، ولكن العلاج المهني يمكن أن يساعد في تحسين نوعية حياة المريض.

يتكون هذا النوع من العلاج من تقسيم الإجراءات اليومية إلى مكونات ، مثل تفريش الأسنان وتعليم المكونات بشكل منفصل ، مع الكثير من المثابرة ، يمكن للمريض أداء الإجراءات مرة أخرى ، وإن كان بطريقة خرقاء إلى حد ما.

تعذر الأداء النمطي

تعذر الأداء النسيجي هو ثاني أكثر الأنواع شيوعًا. المرضى الذين يعانون من هذا النوع من تعذر الأداء غير قادرين على أداء الحركات الحركية التي تتطلب تنظيمًا مكانيًا ، مثل رسم صورة أو تكوين أشكال بالكتل أو تقليد حركة وجه معينة.

يمكن أن يتطور هذا النوع من تعذر الأداء بعد الإصابة بآفة في الجزء الخلفي من الفص الجداري لأي من نصفي الكرة الأرضية ، على الرغم من أنه ليس من الواضح ما إذا كانت الأعراض تختلف اعتمادًا على نصف الكرة الأرضية الذي تحدث فيه.

يقترح ماونت كاسل أن الآفات في الفص الجداري قد تسبب تعذر الأداء لأن هذه المنطقة تتلقى معلومات من موقع وحركة أجسامنا ، وبالتالي ، إذا أصيبت ، فإنها ستسبب خللاً وظيفيًا عند التحكم في حركة أعضائنا.

يحدث تعذر الأداء النسيجي عادة بسبب احتشاء دماغي أو كسبب لتطور مرض الزهايمر.

أحد الاختبارات الأكثر شيوعًا لتشخيص هذا النوع من تعذر الأداء هو مطالبة المريض بنسخ رسم. من خلال هذا الاختبار ، يمكن التفريق حتى إذا كان تعذر الأداء ناتجًا عن آفات في الفص الجداري الأيسر ، أو في اليمين أو بسبب مرض الزهايمر ، لأن نوع الضرر يتسبب في نسخ المرضى للرسومات بخصائص معينة.

العلاج الأكثر استخدامًا في حالات تعذر الأداء الحركي هو المحاكاة الذهنية للأفعال الحركية ، كما يشير اسمه ، يتكون هذا العلاج من جعل المريض يتخيل نفسه وهو يؤدي الحركات الحركية خطوة بخطوة.

تعذر الأداء التخيلي

يتميز المرضى الذين يعانون من تعذر الأداء الفكري بعجز في أداء الإجراءات المعقدة التي تتطلب التخطيط ، مثل إرسال بريد إلكتروني أو إعداد الطعام. يعتقد بعض الباحثين أنه ببساطة مستوى أكثر حدة من تعذر الأداء الحركي الإيديولوجي ولكن هناك آخرون يجادلون بأنه نوع آخر من تعذر الأداء.

مثل تعذر الأداء الحركي ، يحدث بسبب آفات في الفص الجداري لنصف الكرة السائد ، ولكن المنطقة التي تحدث فيها هذه الآفة بالضبط غير معروفة.

يصعب تشخيص هذا النوع من تعذر الأداء لأنه يحدث عادةً مع اضطرابات أخرى مثل العمه أو فقدان القدرة على الكلام. من أكثر الاختبارات استخدامًا لتشخيصه تقديم سلسلة من الأشياء للمريض ، ويجب عليه محاكاة استخدام كل منها ثلاث مرات باستخدام خطوات مختلفة لكل محاكاة. طور De Renzi و Luchelli مقياسًا للتحقق من مستوى تدهور حالة المريض وفقًا للأخطاء التي تم ارتكابها.

يعتبر علاج هذا النوع من تعذر الأداء معقدًا لأنه لا رجوع فيه عادةً ، ولكن العلاج المهني يمكن أن يساعد في إجراء نفس النوع من التمارين كما هو الحال في علاج تعذر الأداء الحركي.

يكون التشخيص أفضل إذا كان المريض صغيراً وكانت الإصابة ناجمة عن احتشاء دماغي لأنه بفضل اللدونة الدماغية ، يمكن لمناطق الدماغ الأخرى توفير جزء من وظيفة المنطقة المصابة.

تعذر الأداء النطقي

يوصف تعذر الأداء النطقي بأنه عدم القدرة على إعادة إنتاج التسلسل الحركي الضروري بالفم للتمكن من التحدث بوضوح ووضوح. يمكن أن يحدث في كل من البالغين والأطفال في سن التعلم للتحدث ، على الرغم من أنه غالبًا ما يشار إليه في مرضى الطفولة على أنه عسر القراءة اللفظي التنموي.

هذا النوع من الأبراكسيا ناتج عن آفات في المناطق الحركية التي تتحكم في حركة عضلات الفم ، على الرغم من وجود حالات لمرضى يعانون من آفات في القصبة الهوائية ومنطقة بروكا.

على الرغم من أنه باللغة الإنجليزية ، في الفيديو التالي يمكنك رؤية الأطفال المصابين بتعذر الأداء النطقي من الدقيقة 1:55 يوم:

عادة ما تكون هذه الآفات ناتجة عن نوبة قلبية أو ورم ، ولكنها قد تكون أيضًا نتيجة للتنكس العصبي النموذجي للأمراض التنكسية العصبية مثل الزهايمر.

عادة ما يتم تشخيص مرض تعذر الأداء النطقي من قبل أخصائي لغة ، والذي يجب أن يقوم بإجراء فحص شامل لعجز المريض يتضمن مهام مثل متابعة الشفتين والنفخ واللعق ورفع اللسان والأكل والتحدث…

بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء فحص جسدي للفم للتأكد من عدم وجود مشاكل عضلية تمنع المريض من التحدث بشكل صحيح. عادة ما يتم دعم التشخيص عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي حيث يمكن رؤية المناطق المتضررة.

عادةً ما تتعافى معظم حالات تعذر الأداء النطقي الناتجة عن النوبة القلبية تلقائيًا ، ولكن تلك التي تسببها الاضطرابات التنكسية العصبية تتطلب عادةً استخدام العلاجات. من بين العلاجات المدروسة ، تلك التي أظهرت فعالية أكبر هي تلك التي تتضمن تمارين لإنتاج الأصوات وتكرار السرعة والإيقاع.

عادة ما يتم إجراء هذه التمارين الصوتية بدعم من المحترف فيما يتعلق بوضع العضلات والحركة المفصلية. عادة ما تعمل هذه العلاجات بشكل جيد وتكون فعالة على المدى الطويل

تعذر أداء المشية

يُعرَّف تعذر الأداء في المشي بأنه عدم القدرة على تحريك الساقين ليتمكن من المشي بشكل طبيعي ، دون أن يعاني المريض من أي شلل أو مشاكل عضلية.

يحدث هذا النوع من الأبراكسيا عادة عند كبار السن الذين عانوا من نقص التروية ، وفي الرنين المغناطيسي يلاحظ عادة تمدد البطينين ، والتي تشارك في الحركة الصحيحة للأطراف السفلية.

بالإضافة إلى مشاكل المشي ، غالبًا ما يظهر على المرضى أعراض أخرى مثل سلس البول وعدم التوازن وحتى العجز الإدراكي.

إذا تُرك المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الاضطراب دون علاج ، فقد يعانون من شلل كامل في أطرافهم السفلية وعجز إدراكي حاد.

أحد أنواع العلاج التي أثبتت فعاليتها هو التحفيز المغناطيسي ، في دراسة أجراها Devathasan و Dinesh (2007) تبين أن المرضى الذين عولجوا بالتحفيز المغناطيسي في المناطق الحركية لمدة أسبوع حسنوا بشكل ملحوظ طريقة المشي.

تعذر الأداء الحركي للأطراف

تعذر الأداء الحركي للأطراف ، كما يوحي اسمه ، ينطوي على عجز في حركة السوائل في كل من الأطراف العلوية والسفلية.

غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بهذا الاضطراب من مشاكل في المهارات الحركية الكبرى (تحريك الذراعين والساقين) والمهارات الحركية الدقيقة (تحريك الأصابع والكتابة والتقاط الأشياء…).

يحدث هذا النوع من تعذر الأداء عادةً بسبب تنكس الخلايا العصبية الحركية ، الموجودة في الفص الجبهي والجداري ، نتيجة لاضطراب تنكسي عصبي مثل مرض باركنسون أو التصلب المتعدد ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث أيضًا كسبب للاحتشاء الدماغي.

عادة ما يركز علاج تعذر الأداء الحركي على تدريب المريض على استخدام الأشياء اليومية لتحسين نوعية حياته.

تعذر الأداء النمطي في الفم أو الوجه والفم

المرضى الذين يعانون من تعذر الأداء في الفم والوجه غير قادرين على التحكم بشكل صحيح في عضلات الوجه واللسان والحلق ، لذلك يعانون من مشاكل في المضغ والبلع والغمز وإخراج اللسان وما إلى ذلك.

تحدث هذه الإعاقة عندما ينوي الشخص القيام بالحركات عن قصد وليس عندما تكون لا إرادية ، أي أنها تحدث فقط عندما يفكر الشخص في الحركات قبل القيام بها.

عادة ما يحدث تعذر الأداء في الفم والوجه بالتزامن مع تعذر الأداء الحركي للأطراف. العلاقة بين هذين النوعين من الأبراكسيا غير معروفة بعد ، لأن تعذر الأداء الحركي يحدث عادة بعد تعرضه لإصابات في الفص الجبهي والفص الجداري ، في حين أن الإصابات التي يعاني منها الأشخاص الذين يعانون من تعذر الأداء في الفم والوجه لها مواقع مختلفة تمامًا مثل القشرة المخية العقد الجبهي أو الجزئي أو العقد القاعدية.

ثبت أن علاج الارتجاع البيولوجي فعال في هذا النوع من تعذر الأداء ، ولكن لم يعرف بعد ما إذا كان هذا العلاج فعالًا على المدى الطويل. يتكون علاج الارتجاع البيولوجي من توفير أجهزة استشعار تكشف التنشيط العضلي للوجه والفم ، وبهذه الطريقة يمكن للمختص مراقبة العضلات التي يحاول المريض تحريكها وتصحيحها إذا لزم الأمر.

تعذر الأداء الحركي

تعذر الأداء الحركي للعين ينطوي على صعوبة أو عدم القدرة على أداء حركات العين ، وخاصة الرعشة (تحريك العينين إلى الجانب) التي تهدف إلى توجيه النظرة إلى المنبه البصري.

يختلف هذا النوع من تعذر الأداء عن الأنواع السابقة في أنه يمكن أن يحدث في شكل مكتسب وخلقي ، أي أنه يمكن أن يحدث منذ الولادة بسبب وراثة الجين. يمكن أن يكون تعذر الأداء الحركي الخلقي من عدة أنواع اعتمادًا على الجين المصاب.

واحدة من أكثر هذه الدراسات هي تعذر الأداء الحركي للعين من النوع 2 ، والناجمة عن طفرة في جين SETX. يعد تعذر الأداء من الأعراض المميزة لمرض جوشر ، وهو مرض تنكسي ، ولسوء الحظ غالبًا ما يتسبب في الوفاة المبكرة للأطفال الذين يعانون منه. تتطلب الحالات الأكثر شدة عادة زراعة نخاع عظمي.

عندما يتم اكتساب تعذر الأداء ، فعادةً ما يكون ذلك بسبب إصابات الجسم الثفني والمخيخ والبطين الرابع ، والتي تحدث عادةً بسبب احتشاءات دماغية مختلفة.

المراجع

1. Guérin، F.، Ska، B.، & Belleville، S. (1999). المعالجة المعرفية لقدرات الرسم. برين كوجن ، 464-478. دوى: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. هيلمان ، إل آر (1982). نوعان من تعذر الأداء الحركي. علم الأعصاب (نيويورك) ، 342-.
3. كاتز ، دبليو إف ، ليفيت ، جي إس ، وكارتر ، جي سي (2003). علاج الارتجاع البيولوجي لمرض تعذر الأداء العضلي الوجهي باستخدام EMA. الدماغ واللغة ، 75–176. دوى: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
4. Mohr ، J. ، Lazar ، RM ، Marshall ، RS ، & Hier ، DB (2004). مرض الشريان الدماغي الأوسط. في J. Mohr، DW Choi، JC Grotta، B. Weir، & PA Wolf، Stroke (pp.123–151). فيلادلفيا: إلسفير.
5. Raade، AS، Gonzalez Rothi، LJ، & Heilman، KM (1991). العلاقة بين تعذر الأداء العضلي الوجهي والأطراف. الدماغ والإدراك ، 130-146. دوى: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
6. تادا ، م ، يوكوسيكي ، أ ، ساتو ، ت. ، ماكيفوتشي ، ت. ، وأونوديرا ، أو. (2010). ترنح بداية مبكرة مع تعذر الأداء الحركي ونقص ألبومين الدم / ترنح مع تعذر الأداء الحركي للعين 1. التطورات في الطب التجريبي والبيولوجيا ، 21-33.
7. Vromen، A.، Verbunt، J.، Rasquin، S.، & Wade، D. (2011). التصوير الحركي في المرضى الذين يعانون من سكتة دماغية في النصف الأيمن وإهمال أحادي الجانب. دماغ إنج ، 387-393. دوى: 10.3109 / 02699052.2011.558041
8. ويتون ، إل ، وهاليت ، إم (1-10). تعذر الأداء الحركي: مراجعة. نيورول سسي ، 2007. دوى: 10.1016 / j.jns.2007.04.014