الخرف الوعائي: الأعراض والأسباب والأنواع والعلاجات - علم النفس العصبي - 2026

و الخرف الوعائي (VD) يمكن تعريفها بأنها ضعف الذاكرة الذي يحدث مع اختلال في واحد أو أكثر من المجالات المعرفية التالية: اللغة، والتطبيق العملي، وظيفة السلطة التنفيذية، والتوجه، الخ إنه شديد بما يكفي للتأثير على الأنشطة اليومية للمريض.

يظهر هذا النوع من الاضطراب كنتيجة لتلف في الدماغ بسبب حوادث الأوعية الدموية المتعددة أو الآفات البؤرية في الأوعية الدموية التي تزود الدماغ بالدم (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

يعد الخرف الوعائي السبب الرئيسي الثاني للخرف في الدول الغربية بعد مرض الزهايمر. علاوة على ذلك ، فإنه يشكل نوعًا من الخرف يمكن الوقاية منه (Álvarez-Daúco et al. ، 2005).

عادة ، ينشأ الخرف الوعائي والضعف الإدراكي الوعائي نتيجة لعوامل الخطر المختلفة لكل من هذه الحالة المرضية والمعاناة من حوادث الأوعية الدموية الدماغية ؛ وتشمل هذه الرجفان المفاصل ، وارتفاع ضغط الدم ، والسكري ، وارتفاع الكوليسترول و / أو اعتلال الأوعية الدموية الأميلويد ، من بين أمور أخرى (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

إحصائيات الخرف الوعائي

بعد مرض الزهايمر (AD) ، يعد الخرف الوعائي هو السبب الرئيسي الثاني للخرف.

أظهرت دراسات إحصائية مختلفة أن معدل الإصابة بالخرف الوعائي (VD) في أوروبا كان تقريبًا 16/1000 عند 65 عامًا و 54/1000 عند 90 عامًا ، ويشكل حوالي 20 ٪ من إجمالي جميع حالات الخرف (برنال ورومان ، 2011).

في الولايات المتحدة ، تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 4 ملايين شخص يعانون من أعراض الخرف ، ومن المتوقع أن يصل هذا الرقم إلى 16 مليون شخص بسبب شيخوخة السكان ، والتي تتراوح بين 20-25 ٪ من الحالات (حوالي 3 ، 5 ملايين شخص) يعانون من الخرف الناجم عن الأوعية الدموية (برنال ورومان ، 2011).

يتراوح عمر ظهور هذا الاضطراب بين 50-59 عامًا في حوالي 45٪ من الحالات ، بينما تتراوح أعمار 39٪ بين 60 و 69 عامًا (Ramos-Estébanez et al.، 2000).

ترجع هذه الحقيقة بشكل أساسي إلى زيادة انتشار مرضين مزمنين أو أكثر في هذه الفئات العمرية مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري أو أمراض القلب أو هشاشة العظام (Formiga et al. ، 2008).

فيما يتعلق بالجنس ، فإن الخرف الوعائي أكثر شيوعًا عند الرجال ، على عكس خرف ألزهايمر ، وهو أكثر شيوعًا عند النساء (برنال ورومان ، 2011).

على الرغم من أن معظم حالات الخَرَف الوعائي تكون نقية عادةً ، فإن حوالي 12٪ من الحالات تظهر أحد مكونات مرض الزهايمر بدرجة أكبر أو أقل ، مما يزيد من انتشار الخرف الوعائي بحوالي 35-40٪ (برنال ورومان) ، 2011).

التعريف والمفهوم

أدى النمو الهائل في متوسط ​​العمر المتوقع في العقود الأخيرة إلى زيادة الأمراض المتعلقة بالشيخوخة. يعد الخرف حاليًا مشكلة صحية كبيرة في البلدان المتقدمة ، حيث يستمر حدوثه في الازدياد (برنال ورومان ، 2011).

تحت مصطلح الخرف الوعائي (VD) ، تم تضمين مجموعة غير متجانسة من الاضطرابات بشكل كلاسيكي تلعب فيها العوامل الوعائية دورًا مهمًا في التطور اللاحق للضعف الإدراكي (CD) (Álvarez-Daúco et al. ، 2005).

في الأدبيات العلمية التي تشير إلى مجال الخرف الوعائي ، يمكننا أن نجد العديد من المصطلحات المرتبطة بهذا الكيان السريري ، وبعضها يستخدم بشكل خاطئ كمرادفات ؛ من بينها يمكن أن نجد: الخرف متعدد الاحتشاء ، والخرف تصلب الشرايين ، والخرف بسبب داء الكريات البيض ، ومرض بينسفاجنر ، والضعف الإدراكي الوعائي ، إلخ. (برنال ورومان ، 2011).

يُعرَّف الخَرَف الوعائي بأنه ما ينتج عن آفات الأوعية الدموية الدماغية ، أو النزفية ، أو الإقفارية ، أو نقص الدم / فرط التروية (برنال ورومان ، 2011).

ستسبب الظروف المسببة المختلفة آفات دماغية وعائية دماغية مختلفة تختلف في العدد والامتداد والموقع ، مما يؤثر على كل من المناطق القشرية وتحت القشرية ، وخاصة الكوليني (برنال ورومان ، 2011).

يمكن للآفات الوعائية أن تدمر الهياكل القشرية الفرعية أو يمكن أن تقتصر على المادة البيضاء والعقد القاعدية ، مما يتسبب في تلف دوائر معينة أو مقاطعة الاتصالات بين الشبكات التي يمكن أن تكون ضرورية لدعم الوظائف المعرفية و / أو السلوكية المختلفة (برنال ورومان ، 2011).

المظاهر السريرية

يمكن أن تختلف أعراض وعلامات هذا المرض ، جنبًا إلى جنب مع المسار السريري ، بشكل كبير من مريض إلى آخر ، اعتمادًا على سبب الآفات وخاصة موقعها (Jodar Vicente ، 2013).

في معظم الحالات ، عادة ما يكون ظهور الخرف الوعائي بداية حادة ومفاجئة تتبع مسارًا متدرجًا. يلاحظ العديد من أفراد الأسرة فترات من الاستقرار ، تليها "فاشيات" أو خسائر معرفية أكثر وضوحًا (Jodar Vicente ، 2013).

عادة ، الشكوى الأكثر شيوعًا من أفراد الأسرة وحتى المريض نفسه هي "الشعور بأنهم مختلفون". يمكن أن تشير إلى اللامبالاة والاكتئاب واللامبالاة والعزلة والتثبيط الاجتماعي أو التغيرات في الشخصية (برنال ورومان ، 2011).

بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن ملاحظة التغيرات العصبية من النوع البؤري التي ستؤثر على الحساسية والمهارات الحركية. قد يظهر عجز في المشي ، وعدم القدرة على القيام بالأنشطة الأساسية للحياة اليومية (الاستحمام ، واستخدام الهاتف ، وارتداء الملابس ، والذهاب إلى الحمام ، وتناول الطعام ، وما إلى ذلك) ، والخرق في إنتاج اللغة ، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن أيضًا ملاحظة سلس البول أو الإلحاح البولي.

سيقدم المرضى أيضًا تعديلات في المجال المعرفي. قد تظهر انخفاضًا في مستوى الانتباه ، وسرعة معالجة أبطأ ، وعجزًا في القدرة على تخطيط وتنفيذ الإجراءات والأنشطة ، والارتباك ، والارتباك ، فضلاً عن تغيير كبير في الذاكرة الفورية.

أنواع الخرف الوعائي

هناك عدم تجانس واسع في تصنيف أنواع الخرف الوعائي. ومع ذلك ، فإن مراجعة مجموعة المعرفة حول الخرف الوعائي تسمح لنا بالتفريق بين عدة أنواع:

الخرف الوعائي القشري أو احتشاء متعدد

يحدث نتيجة الآفات البؤرية المتعددة في الأوعية الدموية القشرية. عادة ما ينتج عن وجود الصمات أو الجلطات أو نقص تدفق الدم الدماغي أو السكتات الدماغية.

في معظم الحالات ، من الممكن أن تقتصر احتشاءات متعددة على نصف كرة دماغية واحدة ، وبالتالي فإن أوجه القصور سترتبط بالوظائف المعرفية السائدة في هذا (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

الخرف الوعائي تحت الجلد أو مرض بينسوانجر

يحدث نتيجة إصابة الأوعية الدموية والألياف العصبية التي تتكون منها المادة البيضاء. ترتبط الأعراض التي تحدث بتغيير الدوائر تحت القشرية المشاركة في الذاكرة قصيرة المدى أو التنظيم أو الحالة المزاجية أو الانتباه أو اتخاذ القرار أو السلوك (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

الخرف المختلط

أظهرت دراسات سريرية مختلفة ، بعد الوفاة عمومًا ، حالات يوجد فيها حدوث موازٍ لكل من مسببات الأوعية الدموية وتلك المتعلقة بمرض الزهايمر (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

التشخيص

يتم تحديد وجود الخرف الوعائي من خلال وجود آفات الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تستوفي معايير عدم وجود سبب آخر يمكن تفسيره.

وبهذه الطريقة ، يقترح فرع علم الوبائيات العصبية التابع للمعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية والرابطة الدولية للبحث والبحث وعلوم الأعصاب أن تشخيص الخرف الوعائي يجب أن يكون مدعومًا بمعايير مختلفة (برنال ورومان ، 2011):

ميزات لتشخيص DV المحتمل

• مرض عقلي.
• مرض الأوعية الدموية الدماغية
• التدهور المتقلب المفاجئ أو التدريجي للوظائف المعرفية.

الخصائص السريرية المتوافقة مع تشخيص DV

1. الوجود المبكر لاضطرابات الذاكرة.
2. تاريخ من عدم الاستقرار الوضعي والسقوط المتكرر.
3. الوجود المبكر للإلحاح البولي أو التبول لا تفسره إصابة المسالك البولية.
4. الشلل البصلي الكاذب.
5. التغيرات السلوكية والشخصية.

الميزات التي تجعل تشخيص DV غير مؤكد

• البداية المبكرة لاضطرابات الذاكرة والتدهور التدريجي لهذه الوظائف الإدراكية وغيرها في غياب الآفات البؤرية المتوافقة في التصوير العصبي.
• عدم وجود علامات عصبية بؤرية بخلاف التغيرات المعرفية.
• عدم وجود أمراض الأوعية الدموية الدماغية في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

الأسباب وعوامل الخطر

السكتات الدماغية هي السبب الأساسي للخرف الوعائي. مع مصطلح الحوادث الوعائية الدماغية (CVD) ، نشير إلى أي تغيير يحدث بشكل مؤقت أو دائم ، في منطقة واحدة أو عدة مناطق من دماغنا نتيجة لاضطراب في إمدادات الدم الدماغي (Martínez-Vila et al. ، 2011)).

بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث حادث وعائي دماغي نتيجة لكل من العمليتين الإقفاريتين (تشير إلى انقطاع إمداد الدم إلى الدماغ نتيجة انسداد أحد الأوعية الدموية) وعمليات النزف (عندما يصل الدم إلى الأنسجة الداخلية أو الإضافية. دماغي).

فيما يتعلق بعوامل الخطر ، فإن المعاناة من الخرف الوعائي مرتبطة بجميع العوامل المصاحبة للحوادث الوعائية الدماغية. بهذه الطريقة ، في الدراسات الأولى على VD ، كان هناك تأثير ملحوظ لارتفاع ضغط الدم ، وفشل القلب ، والرجفان الأذيني ، والسكري ، والتدخين ، ونمط الحياة المستقرة ، وإدمان الكحول ، ومتلازمات توقف التنفس أثناء النوم ، وقصور التنفس ، وفرط كوليسترول الدم ، والعمر ، وانخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي ، إلخ (برنال ورومان ، 2011).

من ناحية أخرى ، من الممكن أيضًا أن الأشخاص الذين خضعوا لعمليات جراحية كبيرة الحجم (جراحات القلب ، جراحات الشريان السباتي ، استبدال مفصل الورك) ، يعانون من حالات نقص تدفق الدم الدماغي ، ونقص الأكسجة المزمن ، والتعرض للملوثات أو الالتهابات المزمنة ، وأمراض المناعة الذاتية والتهاب الأوعية الدموية هؤلاء هم المرضى المعرضون لخطر كبير للإصابة بالخرف الوعائي بسبب تلف الأوعية الدموية التراكمي (برنال ورومان ، 2011).

علاج او معاملة

لا يوجد حاليًا علاج محدد من شأنه عكس الضرر الناجم عن السكتة الدماغية. يحاول العلاج عادةً التركيز على الوقاية من السكتات الدماغية المستقبلية من خلال إدارة الحالات الطبية الخطرة.

من ناحية أخرى ، في التدخل العلاجي للضعف الإدراكي ، ستكون برامج التحفيز المحددة للخرف مفيدة ، مثل برامج تطوير وصيانة وظائف معرفية محددة.

بالإضافة إلى ذلك ، ستكون برامج إعادة التأهيل متعددة التخصصات التي تجمع بين التدخل الطبي والنفسي العصبي والمهني والنفسي ضرورية أيضًا.

أفضل نهج لهذا النوع من الأمراض هو البدء في السيطرة على عوامل الخطر وبالتالي الوقاية منها. من الضروري اتباع نمط حياة صحي ، واتباع نظام غذائي متوازن ، وممارسة الرياضة ، وتجنب استهلاك الكحول و / أو التبغ ، وكذلك الحفاظ على وزن صحي.

المراجع

1. ألفاريز-ساكو ، م ، مولتو-جوردا ، ج. ، موريرا-جويتارت ، جيه ، فروتوس-أليجريا ، إم ، وماتياس-جويو جيا ، ج. (2005). تحديث في تشخيص الخرف الوعائي. القس نيورول ، 41 (8) ، 484-492.
2. برنال باتشيكو ، أو. ، ورومان كامبوس ، ج. (2011). نهج للخرف الوعائي.
3. Formiga، F.، Fort، I.، Robles، M.، Riu، S.، Rodríguez، D.، & Sabartes، O. (2008). الجوانب التفاضلية للاعتلال المشترك في المرضى المسنين المصابين بالخرف من نوع الزهايمر أو الخرف الوعائي. القس نيورول ، 46 (2) ، 72-76.
4. جودار فيسينتي ، م. (2013). علم النفس العصبي للخرف. في M. Jodar Vicente، D. Redolar Ripoll، J. Blázquez Alisente، B. González Rodríguez، E. Muñoz Marrón، J. Periañez، & R. Viejo Sobera، Neuropsychology (pp. 407-446). برشلونة: جامعة أوكلاهوما.
5. NHI. (2015). مرض بينسوانجر. تم الحصول عليها من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية: ninds.nih.gov
6. NHI. (2015). الخرف متعدد العدوى. تم الحصول عليها من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية: ninds.nih.gov
7. المعاهد الوطنية للصحة. (2015). الخرف. تم الاسترجاع من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية: ninds.nih.gov
8. راموس إستيبانيز ، سي ، وريبولو ألفاريز أماندي ، إم (2000). مرض بينسوانجر. القس نيورول ، 31 (1) ، 53-58.