عسر الولادة: أنواع وخصائصها - الدواء - 2026

يُفهم عسر الولادة على أنه أي حالة تمنع تطور المخاض بشكل طبيعي حتى اكتماله. يمكن أن يكون عسر الولادة من أصل أم أو من أصل نهائي ، على الرغم من أنهم جميعًا يشتركون في قاسم مشترك: استحالة تطوير المخاض الطبيعي ، مما يجعل التدخل التوليدي ضروريًا لتكون قادرة على المساعدة في الولادة.

في بعض الحالات ، يتم حل عسر الولادة من خلال إجراءات تعرف باسم أدوات التوليد أو ، بعبارة أخرى ، الولادة بمساعدة الملقط ؛ عندما لا يكون ذلك ممكنًا بسبب الوضع السريري ، يجب اختيار الولادة القيصرية.

مصدر الصورة: health.mil

في الماضي ، كان عسر الولادة أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الأم والجنين. لحسن الحظ ، نظرًا لتطور تقنيات التوليد الحديثة ، لم يعد عسر الولادة مرتبطًا بمعدلات وفيات عالية ، على الرغم من أنها تمثل سببًا مهمًا لاعتلال الأم والجنين.

خصائص الولادة الطبيعية

من أجل فهم سبب حدوث عسر الولادة ، من الضروري أن تكون واضحًا بشأن بعض مفاهيم الولادة الطبيعية ، وإلا فسيكون من المستحيل فهم ما يحدث لتصنيف التسليم على أنه عسر الولادة.

بادئ ذي بدء ، من الضروري معرفة أن الحوض العظمي الأنثوي (الهيكل العظمي للحوض) له حد أدنى من الأقطار المستعرضة والخلفية الأمامية المعروفة باسم أضيق قناة الولادة. يتم تحديد هذه الوسائل عن طريق قياس الحوض ، مما يجعل من الممكن معرفة ما إذا كان من الممكن أن يمر الجنين عبر قناة الولادة مسبقًا.

في ظل الظروف العادية ، يجب أن تتطابق هذه الأقطار مع أبعاد رأس الجنين (الجزء الأكبر من الجسم) ، بحيث يمكن للرأس أن يمر عبر المضيق أثناء الولادة دون مشاكل.

عندما تكون أقطار مضيق الحوض أصغر من المعتاد ، يكون للجنين حجم أكبر من المتوسط ​​أو في وضع غير طبيعي ، فإن العلاقة بين أقطار الأم وأقطار الجنين تتأثر ، مما يجعل من المستحيل تحقيق هذا التقدم عبر القناة الولادة.

من ناحية أخرى ، من أجل ولادة الطفل ، من الضروري أن تعاني الأم من تقلصات الرحم. يجب أن يكون لهذه الانقباضات المعروفة تقنيًا باسم "ديناميات الرحم" شدة ومدتها وتكرارها وفقًا لكل مرحلة من مراحل المخاض ؛ عندما لا يحدث هذا ، لا يتقدم المخاض بشكل صحيح.

أنواع عسر الولادة

عسر الولادة هي مجموعة واسعة من الظروف التي تمنع المخاض من التقدم بشكل طبيعي. يمكن أن تكون تشريحية ووظيفية وتعتمد على الأم أو الجنين.

- الاضطرابات التشريحية

عسر الولادة التشريحي هي تلك الحالات التي لا تتوافق فيها أقطار حوض الأم ورأس الجنين (في بعض الحالات أيضًا الكتفين).

يحدث هذا عادة بسبب صغر حجم الحوض أو وجود جنين كبير. في كلتا الحالتين ، لا يمكن للطفل أن يتغلب بشكل طبيعي على ضيق قناة الولادة أثناء الولادة

يمكن أن يكون عسر الولادة التشريحي من الأم أو الجنين.

عسر الولادة الأم

- أقطار الحوض العظمي أصغر من الطبيعي.

- تغيرات في الأنسجة الرخوة لقناة الولادة (تمدد غير كاف لعنق الرحم ، ندبات تضعف من امتثال جدار المهبل).

عسر الولادة الجنيني

- جنين كبير جدا (جنين كبير الحجم).

- استسقاء الرأس (الرأس أكبر من الطبيعي).

- عرض غير طبيعي (وضع غير ملائم أثناء الولادة مما يعني أن أقطار الجنين تتجاوز أقطار الحوض).

- اضطرابات وظيفية

dystocias الوظيفية هي تلك التي تحدث عندما تكون جميع العناصر التشريحية كافية ، لكن العمل لا يتقدم بشكل كافٍ.

ترتبط dystocias الوظيفية مع مكون الأم وترتبط بخصائص تقلص الرحم.

لكي ينجح المخاض ، يجب أن يكون لتقلصات الرحم إيقاع وشدة ومدة معينة في كل مرحلة من مراحل المخاض. مع تقدم هذا ، تزداد شدة جميع العناصر (الإيقاع والشدة والمدة) حتى الوصول إلى الذروة خلال المرحلة الأخيرة من المخاض (المرحلة الثانية).

عندما لا يحدث هذا ، لا تكون التقلصات فعالة ولا يتقدم المخاض ؛ هذا يعني أنه على الرغم من تقلصات الرحم ، إلا أنها غير فعالة في تقدم الجنين عبر قناة الولادة.

اعتمادًا على التغيير الذي يحدث في ديناميات الرحم ، يمكن تصنيف عسر الولادة الوظيفي إلى:

- تغيير وتيرة التقلصات.

- تعديل مدة الانقباضات.

- تغيير النغمة القاعدية لانقباض الرحم.

يمكن أن تكون كل من هذه التغييرات أولية (لم يكن المعدل أو النغمة أو المدة كافية أبدًا منذ بداية المخاض) أو ثانويًا (في البداية كان المعدل والنغمة والمدة كافيين ، ولكن مع تقدم العمل ، تغيروا إلى نمط غير طبيعي وغير فعال).

فيما يلي الخصائص الرئيسية لخلل التوتر الوظيفي وفقًا لنوعها:

تغيير تواتر الانقباضات

عادة ، في المخاض الطبيعي ، يجب أن يكون هناك من 3 إلى 5 انقباضات لكل 10 دقائق من المخاض. في البداية ، يكون عدد الانقباضات منخفضًا ، ومع تقدم المخاض تصبح أكثر تواترًا ، حتى تصل إلى تواتر انكماش واحد في الدقيقة في المرحلة الثانية.

هناك حديث عن انقباض قلة الرحم عندما ينقبض الرحم أقل من مرتين في كل 10 دقائق ، وهذا التردد غير كافٍ للحث على انحناء عنق الرحم ونزول الجنين عبر المستويات المختلفة لقناة الولادة.

من ناحية أخرى ، يُقال إن الأم تعاني من تعدد الانقباضات عندما يكون هناك أكثر من 5 تقلصات لكل 10 دقائق. في هذه الحالة ، تؤدي الانقباضات المتكررة إلى استنفاد عضل الرحم (النسيج العضلي للرحم) ، مما يقلل من فعالية الانقباضات (انخفاض ثانوي في النغمة ومدتها) ، مما يؤدي إلى عمل غير فعال.

تعديل مدة الانقباضات

تستمر الانقباضات الطبيعية لمدة 30 ثانية في المتوسط.

عندما تدوم انقباضات الرحم أقل من 30 ثانية ولا تتجاوز 30 مم زئبق في أقصى ذروتها ، يقال إن المريض يعاني من نقص ضغط الدم ؛ من ناحية أخرى ، عندما تستمر الانقباضات لأكثر من 60 ثانية مع ذروة انكماش تتجاوز 50 ملم زئبقي ، يطلق عليها فرط الانقباضات.

في الحالة الأولى ، تكون الانقباضات قصيرة جدًا وبكثافة منخفضة جدًا لدفع الجنين عبر قناة الولادة ، بينما في الحالة الثانية ، تؤدي الانقباضات المتكررة والشديدة إلى استنفاد طاقة عضل الرحم ، مما يؤدي إلى ليست فعالة وبالتالي لا يتقدم العمل بشكل صحيح.

تغير النغمة القاعدية لانقباض الرحم

أثناء المخاض ، يُظهر الرحم حالة من الانقباض المستمر مقسمة إلى مرحلتين ؛ نغمة سلبية لها نغمة قاعدية ثابتة ، ونغمة نشطة يتم فيها الوصول إلى ذروة الانكماش.

الهدف من الانقباض النشط هو دفع الجنين عبر قناة الولادة بينما تمنح النغمة القاعدية عضل الرحم فرصة للتعافي ولكن دون تراجع الجنين ؛ أي أن النغمة الأساسية للانكماش هي المسؤولة عن إبقاء كل شيء في مكانه.

عندما تكون النغمة القاعدية لانقباض الرحم أقل من 8 مم زئبق ، فإنها تسمى نقص توتر الرحم. في هذه الحالة يتسبب الانكماش في نزول الجنين ، ولكن بسبب عدم كفاية النغمة القاعدية ، فإن الطفل "يتراجع" عندما تتوقف الذروة وبالتالي لا يتقدم عبر قناة الولادة.

من ناحية أخرى ، عندما تتجاوز نغمة الانقباض القاعدية 12 مم زئبق ، يُقال إن المريض يعاني من فرط التوتر. للوهلة الأولى ، قد لا يبدو هذا مزعجًا ، لأن النغمة العالية ستساعد على تثبيت الجنين في موضعه وقد يخفضه أكثر قليلاً.

ومع ذلك ، فإن النغمة العالية جدًا تمنع عضل الرحم من التعافي بشكل كافٍ بين الانقباضات ، وبالتالي فإن ذروة كل انقباضة ستكون أقل شدة وبالتالي غير كافية لجعل الجنين يتقدم عبر القناة.

من الواضح أن فصل مكونات ديناميات الرحم مصطنع وفائدته أكاديمية فقط ، لأنها في الواقع مكونات متسلسلة ومترابطة حيث يرتبط فشل أحدها عمومًا بتعديل المكونات الأخرى.

على سبيل المثال ، قد يعاني المريض من فرط ديناميات الرحم عند الجمع بين فرط التنسج العضلي وتعدد البول.

علاج عسر الولادة

سيعتمد علاج عسر الولادة إلى حد كبير على وقت حدوثه ونوع عسر الولادة والموارد المتاحة.

بشكل عام ، عسر الولادة التشريحي الذي تم تشخيصه مسبقًا مخطط للولادة القيصرية ، ولكن في الحالات التي يبدأ فيها المخاض وفي مرحلة ما يكون هناك عدم تناسق غير متوقع ، يمكن اختيار عملية قيصرية (لم يتقدم الجنين بعد المستوى الثاني من قناة الولادة) أو ملقط (عسر الولادة الذي يظهر في المراحل المتأخرة من المخاض).

من ناحية أخرى ، يمكن علاج عسر الولادة الوظيفي ببعض الأدوية التي تحفز وتزامن تقلصات الرحم. أحد الأدوية الأكثر استخدامًا لهذا الغرض هو الأوكسيتوسين ، والذي يمكن استخدامه إما للحث على المخاض أو لتصحيح عسر الولادة الوظيفي أثناء الطيران.

ومع ذلك ، في حالات الضائقة الجنينية أو النزيف أو أي مؤشر على حدوث مضاعفات كبيرة للمخاض ، يجب تجنب التدابير الدوائية واختيار عملية قيصرية طارئة ، لأن هذا النوع من عسر الولادة بشكل عام لا يتقدم تلقائيًا إلى المستوى الذي يمكن أن يحدث فيه حل الولادة بأدوات التوليد (ملقط).

المراجع

1. Neilson، JP، Lavender، T.، Quenby، S.، & Wray، S. (2003). الولادة المتعسرة: الحد من وفيات الأمهات والعجز أثناء الحمل. النشرة الطبية البريطانية ، 67 (1) ، 191-204.
2. لوسون ، جي بي (1967). الولادة المتعسرة.
3. دوليا ، سي ، وأبو زهر ، سي (2003). العبء العالمي للولادة المتعسرة في عام 2000. منظمة الصحة العالمية ، 1-17.
4. Fasubaa، OB، Ezechi، OC، Orji، EO، Ogunniyi، SO، Akindele، ST، Loto، OM، & Okogbo، FO (2002). ولادة رأس الجنين المصاب في الولادة القيصرية بعد الولادة المتعسرة لفترات طويلة: دراسة عشوائية مقارنة لطريقتين. مجلة أمراض النساء والتوليد، 22 (4) ، 375-378.
5. شبرا ، ديبا غاندي ، ميناكشي جيسوال ، س. (2000). العمل المعرقل - كيان يمكن الوقاية منه. مجلة أمراض النساء والتوليد ، 20 (2) ، 151-153.
6. Cedergren ، MI (2009). الولادة القيصرية غير الاختيارية بسبب انقباض الرحم غير الفعال أو بسبب الولادة المتعسرة فيما يتعلق بمؤشر كتلة جسم الأم. المجلة الأوروبية لأمراض النساء والولادة والبيولوجيا التناسلية ، 145 (2) ، 163-166.
7. Kwast ، BE (1992). الولادة المتعسرة: مساهمتها في وفيات الأمهات. القبالة ، 8 (1) ، 3-7.