- هل اعتلال الدماغ بنقص التأكسج شائع؟
- الأسباب
- متى يحدث؟
- الأعراض
- اعتلال دماغي معتدل بنقص التأكسج
- اعتلال دماغي معتدل بنقص التأكسج
- الاعتلال الدماغي الشديد بنقص التأكسج
- عواقب طويلة المدى
- علاج او معاملة
- الوقاية
- المراجع
يحدث اعتلال الدماغ بنقص التأكسج ، المعروف أيضًا باسم اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج أو نقص الأكسجة الدماغي ، عندما تقل كمية الأكسجين التي تصل إلى الدماغ أو تنقطع ، مما يتسبب في تلف الدماغ.
يحدث هذا لأن الجهاز العصبي يحتاج إلى إمداد مستمر بالأكسجين ليعمل بشكل صحيح ، وإذا غاب لفترة طويلة ، تتلف الخلايا العصبية ويمكن أن تموت.
مصدر الصورة: radiopaedia.org
يشير مصطلح "اعتلال الدماغ" إلى خلل وظيفي أو مرض في الدماغ ، أي حالة تتغير فيها وظائف الدماغ وتتدهور. من ناحية أخرى ، يعني "نقص الأكسجين" نقص الأكسجين. بينما يرتبط مصطلح "الإقفاري" ، وهو مصطلح يظهر غالبًا في هذه الحالة ، بتقييد تدفق الدم إلى الدماغ والأعضاء الحيوية المهمة الأخرى.
يمكن أن يحدث هذا بعدة طرق قبل الولادة وأثناءها وبعدها ؛ وحتى طوال فترة الطفولة. وعادة ما يؤدي إلى تأخر شديد في الإدراك أو النمو ، بالإضافة إلى عجز حركي يصبح أكثر وضوحًا مع تقدم الطفل في السن.
هناك مرحلتان متميزتان في الآفة المكتسبة في اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج. في البداية ، هناك نقص الأكسجين نفسه.
بينما ، في الثانية ، يحدث ما يسمى ب "ضرر ضخه". يحدث ذلك عندما يتم إعادة تكوين تدفق الدم المؤكسج إلى الدماغ بشكل مفاجئ ، مما يتسبب في آثار ضارة. ذلك لأن استعادة تدفق الدم يمكن أن ترتبط بتراكم السموم والجذور الحرة والكالسيوم والتغيرات في استقلاب الخلية وما إلى ذلك. ما يمكن أن يسبب ضررا للجسم.
على الرغم من التقدم المهم في إدارة وفهم مشاكل الجنين والولدان ، لا يزال الاعتلال الدماغي بنقص التأكسج مرضًا خطيرًا يمكن أن يؤدي إلى أضرار جسيمة وحتى الموت.
هل اعتلال الدماغ بنقص التأكسج شائع؟
وفقًا لفيرييرو (2004) ، يتسبب الاختناق أثناء الولادة في 23٪ من وفيات الأطفال حديثي الولادة في جميع أنحاء العالم. يبدو أنه أكثر شيوعًا في البلدان ذات الموارد المحدودة ، على الرغم من أن الأرقام الدقيقة غير معروفة.
تعتبر منظمة الصحة العالمية أن اعتلال الدماغ بنقص التأكسج هو أحد الأسباب الرئيسية العشرين لعبء المرض (مع ارتفاع معدلات المراضة والوفيات) في جميع الأعمار. بالإضافة إلى كونه خامس سبب رئيسي لوفاة الأطفال دون سن الخامسة (8٪).
يمكن للأطفال الذين ينجون من هذه الحالة أن يصابوا بمشاكل مثل الشلل الدماغي والتخلف العقلي وصعوبات التعلم وما إلى ذلك.
الأسباب
بادئ ذي بدء ، من الضروري توضيح أن الاختناق ليس مثل اعتلال الدماغ بنقص التأكسج. الأول سيكون سببًا ، والثاني هو النتيجة ، ولن يتسبب الاختناق بالضرورة في إصابة الدماغ.
يحدث اعتلال الدماغ الناجم عن نقص التأكسج بشكل رئيسي بسبب اختناق الطفل. ترتبط الأحداث التي يمكن أن تؤدي إليها بخصائص الأم أو الطفل أو عيوب في المشيمة أو مضاعفات عند الولادة.
هذا هو السبب في أن الأسباب متنوعة للغاية. تم ذكر القليل منهم هنا:
- انخفاض ضغط الدم الحاد للأم.
- سكري الأم المصحوب بمشاكل في الأوعية الدموية.
- ضعف الدورة الدموية في المشيمة.
- تسمم الحمل أو تسمم الحمل ، وهي حالة خطيرة يكون فيها ارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات البروتين في البول والوذمة وزيادة الوزن أثناء الحمل.
- اضطرابات تخثر الدم لدى الأم والتي يمكن أن تسبب النزيف.
- فقر الدم الحاد لدى الجنين (يسبب تغيرات في النقل الكافي للأكسجين).
- ضغط شديد على جمجمة الطفل.
- عقد الحبل السري حول الجنين.
- تدلي الحبل السري.
- تمزق الرحم أو المشيمة.
- تشوهات رئة الطفل.
- وضع الجنين غير الطبيعي أثناء الولادة.
- تعاطي المخدرات والكحول أثناء الحمل.
- الإهمال الطبي.
بعد الولادة ، تتضمن بعض عوامل الخطر لاعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج عند الرضع ما يلي:
- أمراض القلب أو الجهاز التنفسي الحادة.
- ضغط دم منخفض
- الولادة المبكرة.
- التهابات مثل التهاب السحايا.
- إصابات الدماغ و / أو الرأس.
- التشوهات الخلقية بالرأس.
متى يحدث؟
اعتمادًا على وقت حدوث الاختناق وشدته ، يمكن أن يؤذي منطقة أو أخرى من الدماغ.
يبدو أنه إذا حدثت الآفة قبل الأسبوع الخامس والثلاثين أثناء نمو الجنين ، فإن تلين الكريات البيض المحيط بالبطين شائع. إنه نوع من الإصابات التي تؤثر على مناطق صغيرة من المادة البيضاء حول بطينات الدماغ.
إذا حدث ذلك في الأسبوع 40 ، فإن درجة نقص الأكسجة تؤثر على المناطق المصابة. إذا كانت معتدلة ، فإنها تتلف المادة البيضاء الطفيلية ، بينما في الأشكال الشديدة تتلف المادة البيضاء المجاورة للمركز ، والبوتامين ، والمهاد.
اعتمادًا على مناطق الدماغ المصابة ، سيظهر الطفل أعراضًا مختلفة.
الأعراض
تختلف علامات وأعراض اعتلال الدماغ بنقص التأكسج تبعًا لشدة هذه الحالة.
اعتلال دماغي معتدل بنقص التأكسج
يمكن التعرف عليه من خلال أعراض مثل:
- نغمة العضلات أعلى قليلاً من اللازم.
- ردود فعل الأوتار العميقة ، مثل تلك التي تظهر عند ضرب الوتر الرضفي ، تبدو نشطة في الأيام الأولى.
- تغيرات في السلوك مثل قلة الشهية والتهيج والبكاء المفرط والنعاس.
- تختفي هذه الأعراض عادة في غضون 24 ساعة.
اعتلال دماغي معتدل بنقص التأكسج
- قلة انعكاسات الأوتار العميقة وانخفاض قوة العضلات.
- قد تكون ردود الفعل البدائية لحديثي الولادة بطيئة أو غائبة ، مثل منعكس الضغط أو الضغط الراحي أو الرسو أو المص.
- فترات متقطعة من انقطاع النفس أو توقف التنفس خارج عن المألوف.
- قد تظهر نوبات في غضون 24 ساعة بعد الولادة. عادة ما ترتبط هذه مع نشاط الدماغ الكهربائي المتغير.
- في كثير من الحالات ، يحدث الشفاء التام بعد أسبوع أو أسبوعين تقريبًا. هذا مرتبط بتوقعات أفضل على المدى الطويل.
الاعتلال الدماغي الشديد بنقص التأكسج
تتجلى أخطر الحالات في النوبات المعممة ، وهي أكثر شدة ومقاومة للعلاج. تكون أكثر تكرارا خلال 24-48 ساعة بعد ظهورها ، بالتزامن مع إصابة ضخه المذكورة أعلاه.
مع تقدم الإصابة ، تختفي النوبات بينما تتدهور أنماط الاستيقاظ حتى يظهر الطفل في حالة خمول.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك يافوخ بارز. اليافوخ هو منطقة في الجزء العلوي من رأس الطفل تكون ناعمة لأن عظام الجمجمة لم تلتصق بعد. في هذه الحالة ، تبرز كعلامة على أن الوذمة الدماغية (تراكم السوائل في الدماغ) تتطور.
عواقب طويلة المدى
يمكن أن تسبب هذه الحالة تلفًا في الدماغ بدرجة أكبر أو أقل ، والذي يتجلى في السلوك بشكل أكثر وضوحًا. بشكل عام ، لا يمكن تحديد شدة الضرر بالضبط حتى يبلغ الطفل 3 أو 4 سنوات.
تتمثل العواقب الرئيسية طويلة المدى لاعتلال الدماغ بنقص التأكسج في:
- ضعف النمو العصبي
- مشاكل حركية
- الضعف الادراكي
- الصرع
- الشلل الدماغي ، على الرغم من كونه من المضاعفات الأقل شيوعاً مما كان يعتقد سابقاً. يبدو أن 9٪ فقط من حالات الشلل الدماغي هي نتيجة مباشرة للاختناق. هو في الواقع أكثر احتمالا بسبب الولادة المبكرة أو المضاعفات أثناء الولادة أو بعدها مباشرة.
علاج او معاملة
يجب أن يتم التدخل في أسرع وقت ممكن في حالة اعتلال الدماغ بنقص التأكسج. أولاً ، غالبًا ما تستخدم التهوية الميكانيكية لمساعدة الطفل على التنفس بشكل صحيح.
ثبت أن تقنية تسمى خفض حرارة الجسم العلاجي تقلل الوفاة والعجز في كثير من هذه الحالات. للقيام بذلك ، يتم إجراء التبريد الموضعي على رأس الطفل أو على الجسم كله ، بهدف عكس نقص الأكسجة الناجم عن ارتفاع درجات الحرارة.
إذا كان المولود مصابًا بتسمم بأول أكسيد الكربون ، يوصى بمعالجة الأكسجين عالي الضغط.
يتم أيضًا التحكم في العوامل الأخرى حتى لا يستمر الضرر في التقدم ، بحيث تتم محاولة الحفاظ على مستوى طبيعي من الجلوكوز في الدم ، بالإضافة إلى كمية الحمض ، والحفاظ على ضغط الدم ، وعلاج النوبات بالتخدير والأدوية ، إلخ.
في حالة إصابة أعضاء أخرى ، سيحاول المتخصصون إنشاء علاجات ، وتقليل الأعراض قدر الإمكان وزيادة الوظائف.
إذا حدث تلف في الدماغ بالفعل ، يحتاج هؤلاء المرضى إلى التدخل العصبي النفسي والعلاج الطبيعي والمهني في المستقبل.
نظرًا لحدوث الإصابات في سن مبكرة ويتميز دماغ الرضيع بمرونة كبيرة ، فهناك العديد من الجوانب المعرفية والحركية التي يمكن تحسينها.
الوقاية
من الواضح أن أفضل طريقة للوقاية منه هي القضاء على اختناق الطفل أثناء الحمل والولادة ؛ لأنه السبب الرئيسي. لهذا يوصى باتباع كل الرعاية الممكنة أثناء الحمل والولادة ، مثل:
- مراقبة حالة الجنين أثناء الحمل والولادة من خلال مراقبة الجنين ، وهي تقنية غير جراحية يتم فيها استخدام جهاز تخطيط القلب. يعكس هذا الجهاز على شاشة عدد الانقباضات وشدتها ومدتها ، بالإضافة إلى معدل ضربات قلب الجنين.
- التأكد من أن الأطباء متخصصون ومؤهلون بشكل صحيح للإشراف على عملية الحمل والولادة بأكملها.
- في حالة الحمل يجب مراقبة الحالة الصحية بدقة وإجراء فحوصات طبية دورية. اتبع جميع التوصيات والعلاجات التي أشار إليها الطبيب.
- لا تتناول أي دواء دون استشارة الطبيب. بالإضافة إلى تقييد استهلاك المخدرات والكحول أو الكافيين.
المراجع
- Férez Santander SM، Márquez M.، Peña Duque MA، Ocaranza Sánchez R.، Almaguer EP، Eid Lidt G. (2004). ضرر ضخ عضلة القلب. القس إسب كارديول. 57 (ملحق 1): 9-21.
- فيرييرو ، مارك ألماني (2004). إصابة دماغ حديثي الولادة. إن إنجل جي ميد.351 (19): 1985-95.
- هيبوكسيا ما قبل الولادة. (سادس). تم الاسترجاع في 15 نوفمبر 2016 ، من مبادئ الطوارئ والطوارئ والرعاية الحرجة. SAMIUC.
- اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري ، أو HIE ، المعروف أيضًا باسم الاختناق أثناء الولادة. (سادس). تم الاسترجاع في 15 تشرين الثاني (نوفمبر) 2016 ، من مرض الشلل الدماغي.
- الاعتلال الدماغي الإقفاري بنقص التأكسج عند الرضع (HIE). (سادس). تم الاسترجاع في 15 نوفمبر 2016 من دليل إصابات الولادة.
- إيريوندو ، م. (ديسمبر 1999). اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري. تم الاسترجاع في 15 نوفمبر 2016 ، من الجمعية الإسبانية لطب حديثي الولادة.
- ما هو HIE؟ (سادس). تم الاسترجاع في 15 نوفمبر 2016 ، من Hope for HIE.
- زانيلي ، س. (16 يونيو 2015). اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري. تم الحصول عليها من Med Scape.