التسرب: العلامات والإدارة - الدواء - 2026

و التسرب هو تسرب السائل من الدم الزجاج في الفضاء خارج الأوعية، سواء داخل الخلية أو الفجوة. يمكن أن تحدث هذه الظاهرة مع المحتويات الطبيعية للأوعية (البلازما) أو مع بعض الأدوية أو الأدوية أو الخليط أو المحلول الذي يتم إعطاؤه للمريض عن طريق الوريد.

هناك العديد من الأسباب لتفسير تسرب السوائل من الأوعية إلى الخارج. في معظم الحالات ، يكون بسبب بعض الأمراض الجهازية التي تغير البطانة أو بروتينات البلازما ، على الرغم من أن تلف الوريد بسبب وجود قسطرة في غير مكانها أو إعطاء دواء مزعج للغاية يمكن أن يسبب ذلك أيضًا.

المصدر: slideplayer.com

يعد التشخيص المبكر لتسرب أي دواء ذا أهمية حيوية لرفاهية المريض. إذا كان الدواء شديد السمية ، فقد يتسبب في تلف الأنسجة ونخرها ؛ علاوة على ذلك ، فإن تسرب الدواء يعني أن المريض لا يتلقى العلاج بشكل كافٍ ، مما يؤخر تحسنه.

علامات

اعتمادًا على السبب ، قد تختلف علامات التسرب وأعراضه. كما أوضحنا سابقًا ، هناك تسرب للسائل المعتاد داخل الأوعية الدموية أو لبعض الأدوية التي يتم تناولها. يتم شرح ووصف كل منها أدناه:

تسرب البلازما

يرتبط تسرب المحتويات الطبيعية للأوعية الدموية بتلف بطاني أو نقص ألبومين الدم. في المقابل ، هناك العديد من الأسباب المتعلقة بهذين الحدثين ، لكن أعراض كل منهما شائعة بغض النظر عن السبب.

تلف بطانة الأوعية الدموية

يمكن تغيير الجدار الأعمق للأوعية الدموية ، والذي يؤدي وظائف عديدة ، لأسباب مختلفة. تشمل عوامل خطر الإصابة بضعف بطانة الأوعية الدموية ما يلي:

- استهلاك السجائر.

- كبار السن.

- ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

- عسر شحميات الدم.

- ارتفاع السكر في الدم.

- صدمة.

- أمراض المناعة.

عندما تكون هناك إصابة مزمنة في بطانة الأوعية الدموية ، يكون تسرب السوائل في بدايته. قد يظهر المريض زيادة طفيفة في الحجم في المنطقة المصابة ، دون ألم شديد أو حرارة موضعية.

لا يوجد عادة أيضًا قيود وظيفية ، أو على الأقل ليس بشكل كبير. عندما يكون الضرر حادًا ، كما هو الحال في الصدمة ، قد تكون هناك علامات التهاب.

نقص ألبومين الدم

بدون أن تكون حالة شائعة ، عندما تكون موجودة ، يمكن أن تكون مأساوية. من أهم أسباب نقص ألبومين الدم ما يلي:

- متلازمة الكلوية.

- سوء التغذية.

- تليف كبدى.

يرجع التسرب المرتبط بانخفاض الألبومين إلى فقدان ضغط الأورام ؛ في هذه الظروف ، تفتح مسام الأوعية وتسمح للبلازما بالخروج. اعتمادًا على مستويات بروتين المصل ، سيكون تسرب السوائل محدودًا أو هائلاً.

الوذمة المصاحبة للتسرب بسبب نقص ألبومين الدم صعبة. بارد الملمس ونقرة. يبدأ دائمًا بالأطراف السفلية ويمكن أن يتطور إلى أنساركا.

حتى الانصباب الجنبي شائع وقد تظهر أعراض أخرى مثل ضيق التنفس وضعف العضلات وآلام المفاصل والتشنجات والتعب وفقدان الشهية.

تسرب الدواء

على الرغم من أن الأدوية التي يتم تسريبها لا تسبب تلفًا هائلاً للأنسجة ، إلا أنها تسبب جميعها إزعاجًا كبيرًا. ستعتمد الإدارة بعد ذلك على سمية الدواء والأعراض المرتبطة به.

تسرب عقار تثبيط الخلايا

تعتبر أدوية السرطان أو العلاج الكيميائي من أكثر المواد السمية التي يتم تسريبها عادةً. يصف بعض المؤلفين هذا على أنه من المضاعفات الخطيرة للعلاج بمضادات الأورام ، حيث تتراوح نسبة الإصابة بين 0.6 و 1.5٪ ، ويمكن أن تسبب أضرارًا مزمنة وغير قابلة للإصلاح.

الألم هو أول علامة تحذير. يصفه المرضى بأنه ألم مؤلم وحارق وشديد للغاية يمكن أن ينتشر إلى بقية الطرف المصاب ولا يهدأ حتى عند توقف التسريب. على الفور ، يتغير لون الجلد ، تظهر الوذمة والحرارة الموضعية.

في وقت لاحق تبدأ المضاعفات الأكثر خطورة. تسبب أدوية العلاج الكيميائي ، بسبب وظائفها ، تلفًا هائلاً للخلايا ؛ يصبح النسيج المصاب مهددًا في غضون بضع دقائق ويمكن أن ينتشر النخر إذا لم يتم اتخاذ الإجراءات التصحيحية على الفور. التقرح شائع ، وتظهر الالتهابات بسبب التثبيط الواضح للمناعة.

تسرب الأدوية غير المثبطة للخلايا

على الرغم من أنها لا تسبب نفس الضرر مثل مضادات الأورام ، إلا أن لها أيضًا عواقب وخيمة. كما هو موضح في القسم السابق ، فإن الألم هو أول عرض يحدث عند فقد الدواء.

ثم قد يكون الاحمرار الموضعي واضحًا ، كما أن ارتفاع درجة الحرارة في المنطقة المصابة أمر طبيعي أيضًا.

لا تتطور هذه الحالة إلى النخر على الفور ، ولكن يمكن أن تتعقد بسبب العدوى. ومع ذلك ، عندما تكون كمية الدواء المسرب كبيرة ، يمكن أن يتأثر تدفق الدم الإقليمي ويمكن تعزيز موت الخلايا.

إدارة التسرب

يجب التعامل مع التسرب المرتبط بتلف بطانة الأوعية الدموية أو نقص ألبومين الدم وفقًا للسبب.

إدارة الضرر البطاني

العلاج مشابه جدًا لتلك المستخدمة في المرضى الذين يعانون من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يعتمد على الأدوية الخافضة للضغط ، الستاتين ، أدوية سكر الدم الفموية والأدوية المضادة للالتهابات.

تُعد التغييرات في نمط الحياة ، مثل الإقلاع عن التدخين وتناول الطعام الصحي ، توصيات دائمة.

إدارة نقص ألبومين الدم

قبل إعطاء الألبومين في الوريد ، يجب الكشف عن سبب المشكلة ؛ زيادة البروتين في النظام الغذائي هي خطوة أولية قيمة.

كثيرا ما تستخدم إدارة السوائل ومكملات الفيتامينات في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الحادة وأمراض الكبد المزمنة.

إدارة تسرب تثبيط الخلايا

إن إيقاف التسريب هو الخطوة المنطقية الأولى. يتم تثبيت العلاج التحفظي على الفور مع العلاجات الموضعية بالستيرويدات ومضادات الالتهاب وثنائي ميثيل سلفوكسيد.

بالنسبة للحالات الأكثر شدة أو تلك التي لا تتحسن مع ما سبق ، يشار إلى العلاجات الجراحية ، مع استئصال المنطقة المصابة مع الإغلاق المتأخر عند ظهور علامات التحبيب.

إدارة تسرب الأدوية غير المثبطة للخلايا

العلاج الموضعي هو الاختيار. الكريمات أو المراهم أو المستحضرات الستيرويدية أو المضادة للالتهابات مفيدة جدًا.

الضمادات الباردة مفيدة جدًا أيضًا لأنها تخفف الأعراض وتقلل الالتهاب. يجب فحص وظيفة القسطرة واستبدالها إذا لزم الأمر.

الغشاء المخاطي بسبب التسرب

القيلة المخاطية الناتجة عن التسرب هي آفة شائعة في الغشاء المخاطي للفم ناتجة عن آفات صغيرة في الغدد اللعابية الثانوية.

تؤدي هذه الأضرار إلى تراكم إفراز مخاطي موضعي ، وفي النهاية تكون كتلة صغيرة أو كيسًا صغيرًا يسبب عدم الراحة دون أن يكون مؤلمًا.

وهو يختلف عن الغشاء المخاطي بالاحتفاظ في مسبباته. لا يتشكل هذا الأخير بسبب التلف ، ولكن عن طريق انسداد القنوات اللعابية التي تستنزف الغدد اللعابية الثانوية. نظرًا لأنه لا يمكن تحرير محتواه ، فإنه يغلف ويولد الكيس.

تختفي بعض القيلة المخاطية تلقائيًا ولا تحتاج إلى علاج. قد يحتاج البعض الآخر إلى الاستئصال الجراحي ، حيث توجد تقنيات مختلفة ، بما في ذلك الإجراءات طفيفة التوغل وجراحة الليزر.

المراجع

1. AMN Healthcare Education Service (2015). اعرف الفرق: التسلل مقابل. الانصباب الدموي. تم الاسترجاع من: rn.com
2. هولتون ، ترودي ، ولجنة الفعالية السريرية في التمريض (2016). إدارة إصابات التسرب. مستشفى الأطفال الملكي في ملبورن ، تم الاسترجاع من: rch.org.au
3. ويكيبيديا (الإصدار الأخير 2018). تسرب (عن طريق الوريد). تم الاسترجاع من: en.wikipedia.og
4. ألفارو روبيو وألبرتو والمتعاونون معه (2006). تسرب عوامل تثبيط الخلايا: مضاعفات خطيرة لعلاج السرطان. أكتاس درمو سيفيليوغرافيكا ، 97: 169-176.
5. Nallasivam، KU and Sudha، BR (2015). الغشاء المخاطي الفموي: مراجعة الأدبيات وتقرير الحالة. مجلة الصيدلة والعلوم البيولوجية ، 2: 731-733.
6. Granholm، C. et al. (2009). الغشاء المخاطي للفم. كيسات التسرب وخراجات الاحتفاظ. دراسة 298 حالة. مجلة طب الأسنان السويدية ، 33 (3): 125-130.
7. سينها وروبام والمتعاونون (2016). المعالجة غير الجراحية للقيلة المخاطية للفم عن طريق العلاج بالكورتيكوستيرويد داخل الآفة. المجلة الدولية لطب الأسنان.
8. ويكيبيديا (الإصدار الأخير 2018). الغشاء المخاطي للفم. تم الاسترجاع من: en.wikipedia.org