تحلل المعدة: ما يتكون منه ، المضاعفات والرعاية - الدواء - 2026

و gastroclisis هو إجراء يهدف إلى إطعام معويا (الجهاز الهضمي) الناس الذين لأسباب طبية لا يمكن أن تأكل قبل الفم. وينطبق على الأشخاص الذين يعانون من حالات عصبية خطيرة مثل CVA (حادث وعائي دماغي) أو احتشاء دماغي أو التصلب الجانبي الضموري أو مرضى ألزهايمر المتقدم.

وبالمثل ، قد يكون من الضروري إطعام المرضى الذين يستخدمون تحلل المعدة في حالات سرطان الرأس والعنق وجراحة المريء وكسور الفك التي تتطلب تطويقًا وصدمات الرقبة التي تشمل الجهاز الهضمي وحتى في حالات أورام المريء والمعدة التي تسد عبور الطعام عبر الجهاز الهضمي.

مما تتكون؟

يتكون تحلل المعدة من وضع أنبوب تغذية من خلال الأنف إلى المعدة. لهذا الغرض ، يتم استخدام أنابيب طويلة خاصة تعرف باسم أنابيب ليفين ، والتي تم تصميمها لتبقى في الجهاز الهضمي العلوي لفترة طويلة.

على الرغم من إمكانية جعلهم مكفوفين ، إلا أنهم يتم إجراؤهم في معظم الأحيان تحت التنظير الفلوري ؛ أي تحت صور الأشعة السينية المستمرة (مثل الفيلم) لضمان وصول طرف المسبار إلى المعدة أو أبعد من ذلك ، إلى الاثني عشر ، عندما تتطلب الحالة السريرية للمريض ذلك.

بمجرد الوصول إلى الموقع ، يمكن بدء إدارة المستحضرات المعوية من خلال أنبوب التغذية.

منذ أن تم حذف المرحلة الأولى من الهضم (المضغ وعدم اللعاب) من خلال طريق التغذية هذا ، وبالنظر إلى أن الأطعمة الصلبة يمكن أن تسد الأنبوب ، بشكل عام ، يتم اختيار مستحضرات خاصة من السائل إلى كثيف السائل.

أنواع المستحضرات التي يمكن تناولها

عندما يكون طرف المسبار في المعدة ، يمكنك اختيار الأطعمة ذات القوام السائل مثل الحساء والعصائر والحليب وحتى بعض العصائر الصافية ، لأن الطعام المدار سيصل إلى المعدة وسيبدأ هناك المزيد من عملية الهضم أو أقل طبيعية.

ومع ذلك ، عندما يجب أن يتقدم طرف المسبار في بعض الحالات إلى الاثني عشر (كما في حالات سرطان المعدة وسرطان البنكرياس) ، لم يعد من الممكن إعطاء هذا النوع من الطعام لأن المرحلة الثانية من الهضم (المعدة) هو أيضا تجاوز.

في هذه الحالات ، يجب إعطاء سلسلة من المستحضرات الخاصة المعروفة باسم النظام الغذائي المعوي ، والتي تتكون من تحضير الطعام المكون من جزيئات الجلوكوز والدهون والأحماض الأمينية.

حسب الحالة ، من المهم جدًا أن يحسب اختصاصي التغذية كلاً من السعرات الحرارية وجدول الإدارة.

خيارات الإدارة

يمكن أن يتم التغذية عن طريق تحلل المعدة بطريقتين: بالتنقيط المستمر أو البلعة.

بالتنقيط المستمر

يتكون التنقيط المستمر من تناول طعام تحلل المعدة بشكل مستمر ، بالتنقيط على مدى 6 إلى 8 ساعات ، وبعد ذلك يتم تغيير المستحضر لطعام جديد.

الهدف هو أن يتلقى المريض إمدادًا مستمرًا بالسعرات الحرارية والمواد الغذائية دون زيادة التحميل على الجهاز الهضمي أو التمثيل الغذائي.

غالبًا ما يستخدم هذا النوع من المخططات في المرضى المصابين بأمراض خطيرة للغاية ، وخاصة أولئك الذين يقيمون في أقسام العناية المركزة.

إدارة البولينج

هذا هو أكثر مخططات الإدارة الفسيولوجية ، لأنه يشبه الطريقة التي يأكل بها البشر عادة.

مع هذا المخطط ، يتم التخطيط لما بين 3 و 5 جلسات تغذية يوميًا يتم خلالها إدارة كمية محددة من قبل أخصائي التغذية من خلال أنبوب التغذية ، سواء من السعرات الحرارية أو السوائل.

تستغرق كل جلسة تغذية عادة ما بين نصف ساعة و 45 دقيقة ، يتلقى خلالها المريض جميع السعرات الحرارية التي يحتاجها للحفاظ على نفسه حتى جلسة الرضاعة التالية.

من المهم جدًا أنه مع نظام البلعة ، يكون تناول الطعام سريعًا بما يكفي لإكمال جلسة التغذية في الوقت المتوقع ، ولكن بطيئًا بدرجة كافية لتجنب تمدد المعدة ، لأن هذا قد يسبب الغثيان وحتى القيء.

تقنية الإدارة

بروتوكول الإدارة المستمرة

عندما يتعلق الأمر بالإدارة المستمرة ، فلا توجد عيوب كبيرة. بمجرد وضع الأنبوب والتحقق من موضعه بواسطة الأشعة ، يمكن التحقق من المباح عن طريق تمرير الماء ، ثم توصيل كيس التغذية بالطرف الحر وضبط التنقيط.

من الآن فصاعدًا ، كل ما تبقى هو التحقق من مرور الطعام عبر الأنبوب وتغيير أكياس مستحضرات التغذية على فترات منتظمة ، مع الحرص على غسل الأنبوب بالماء في كل مرة يتم تغييره لمنعه من الانسداد.

إنه إجراء بسيط يتم تنفيذه بشكل عام من قبل الممرضات ، لأنه كما ذكرنا سابقًا ، فإن مخطط الإدارة هذا عادة ما يكون مخصصًا للمرضى ذوي الحالات الحرجة.

بروتوكول إدارة البلعة

في حالات إعطاء جرعات - والتي عادة ما تكون التقنية المفضلة ، خاصة عند خروج المريض من المستشفى - تصبح الأمور معقدة بعض الشيء. ومع ذلك ، باتباع البروتوكول التالي ، يجب ألا تواجه مشكلة في إطعام المريض في المنزل عن طريق تحلل المعدة.

- غسل اليدين.

- تحضير الطعام باستخدام الأواني المناسبة لذلك.

- قدمي الجزء المقابل.

- اغسل الطرف الحر للمسبار بالماء وقطعة قماش نظيفة.

- باستخدام حقنة 30 سم مكعب ، قم بتمرير الماء في درجة حرارة الغرفة عبر المسبار للتحقق من النفاذية. إذا كانت هناك مقاومة ، فحاول التغلب عليها بالضغط اللطيف ؛ إذا لم يكن ذلك ممكنا ، استشر الطبيب.

- إذا كان الأنبوب منفذاً ، فاستمر في تناول الطعام باستخدام محقنة 30 سم مكعب ، مع أخذ جزء الطعام معها ثم تنقيطه شيئًا فشيئًا عبر الأنبوب.

- كرر العملية حتى الانتهاء من جزء الطعام.

- في النهاية ، اغسل المسبار مرة أخرى باستخدام الماء في درجة حرارة الغرفة ومحقنة 30 سم مكعب.

- يجب أن يبقى المريض جالسًا أو شبه جالس لمدة 30 دقيقة على الأقل بعد تناول الطعام.

- نظف الطرف الحر لأنبوب التغذية للتأكد من خلوه من بقايا الطعام.

المضاعفات

يمكن أن تكون مضاعفات تحلل المعدة من ثلاثة أنواع: تلك المتعلقة بوضع الأنبوب ، وتلك الناتجة عن ثبات الأنبوب وتلك المرتبطة بعملية التغذية.

المضاعفات المتعلقة بوضع الأنبوب

- عند وضع المسبار هناك خطر إصابة هياكل الأنف والمحار.

- قد يتقيأ المريض ويتنفس. لذلك من الأفضل إجراء العملية على معدة فارغة.

- قد تكون هناك حالة مسار خاطئ ؛ أي أن المسبار "يمر" عبر الأنسجة الصلبة أثناء وضعه ، ويفتح مسارًا تشريحيًا إضافيًا جديدًا بدلاً من اتباع المسار الطبيعي.

- على الرغم من ندرة حدوثه ، إلا أنه قد يكون في حالة ثقب المريء أو المعدة ، خاصة إذا كان هناك تاريخ من القرحة الهضمية.

- هناك خطر من وصول الأنبوب إلى الجهاز التنفسي بدلاً من الجهاز الهضمي. في هذه الحالة ، سيصاب المريض بسعال وضيق في التنفس. ومع ذلك ، اعتمادًا على درجة التدهور الجسدي ، قد لا تكون هناك مظاهر سريرية.

مما سبق ، تم الانتهاء من أهمية التحقق بالأشعة السينية من موضع المسبار. في هذه المرحلة ، يجب التأكيد على أنه لن يتم إعطاء أي مادة من خلال أنبوب التغذية حتى يتم التأكد بنسبة 100٪ من أن النهاية الداخلية في المعدة أو الاثني عشر.

المضاعفات الناتجة عن دوام المسبار

- الأكثر شيوعًا هو تآكل الغشاء المخاطي للأنف وحتى جلد جناح الأنف ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالمسبار الدائم وطويل الأمد.

- يشكو بعض المرضى من انزعاج الحلق وحتى الغثيان.

- خطر الانسداد موجود دائمًا ، خاصةً إذا لم يتم غسل المسبار بانتظام. عندما يحدث هذا ، في بعض الأحيان يكون الحل الوحيد الممكن هو تغيير الأنبوب.

المضاعفات المرتبطة بعملية التغذية

- تظهر عادة عند وجود إخفاقات في أسلوب الإعطاء ، وخاصة الحقن السريع جدًا.

- قد يعاني المرضى من الغثيان والقيء والفواق بسبب توسع المعدة الحاد. من المهم بشكل خاص ملاحظة أن القيء في هذه الحالات أمر خطير للغاية ، حيث يوجد خطر من الطموح.

- يمكن أن تترافق التغذية الناتجة عن تحلل المعدة مع مضاعفات التمثيل الغذائي مثل نقص السكر في الدم (إذا تأخر الإعطاء لفترة أطول من الموصوف) وارتفاع السكر في الدم (الإعطاء السريع للغاية أو مع تركيز غير كافٍ من العناصر الغذائية ، وخاصة الكربوهيدرات).

- في بعض الحالات ، قد يحدث إسهال وانتفاخ في البطن ، خاصة عند وضع الأنبوب في الاثني عشر. وذلك لأن الحمل الأسموزي المرتفع للطعام يؤدي إلى الإسهال الأسموزي.

رعاية

تعتبر رعاية تحلل المعدة أساسية ، وإذا تمت ملاحظتها بشكل روتيني ، كل يوم ، يجب ألا يعاني المريض من أي مضاعفات. تشمل هذه الاهتمامات:

- تنظيف الطرف الحر للأنبوب قبل وبعد كل جلسة تغذية أو تغيير كيس التحضير الغذائي.

- غسل الأنبوب الأنفي المعدي بالماء بدرجة حرارة الغرفة - يجب أن يكون ذلك قبل وبعد كل جلسة تغذية أو تغيير كيس التحضير الغذائي.

- قم بتبديل موقع التثبيت للطرف الحر للمسبار (إلى جانب ، إلى الجانب الآخر ، على الجبهة) لتجنب تآكل جناح الأنف.

- حافظ على المنطقة التي يخرج منها الأنبوب من الأنف نظيفة وجافة. إذا لزم الأمر ، يجب استخدام ضمادات خاصة لهذا الغرض.

- إذا كانت هناك مقاومة عند تمرير الماء أو الطعام ، فحاول التغلب عليها بضغط معتدل ؛ إذا لم يكن هذا سهلاً ، استشر الطبيب.

- تجنب سحب المسبار أو دفعه إلى موضع مختلف عن الموضع الموجود فيه. إذا لزم الأمر ، قم بالتثبيت بمادة لاصقة طبية حتى لا يتمكن المريض من تمزيقها.

المراجع

1. 1. Eatock، FC، Brombacher، GD، Steven، A.، Imrie، CW، McKay، CJ، & Carter، R. (2000). قد تكون التغذية الأنفية المعوية في حالات التهاب البنكرياس الحاد الوخيم عملية وآمنة. المجلة الدولية لأمراض البنكرياس ، 28 (1) ، 23-29.
   2. روبنوف ، آر ، ورافيش ، دبليو جيه (1989). استرواح الصدر بسبب أنابيب التغذية الأنفية المعوية. قوس متدرب ميد ، 149 (149) ، 184-8.
   3. جوميز ، جي إف ، بيساني ، جي سي ، ماسيدو ، إد ، وكامبوس ، إيه سي (2003). أنبوب التغذية الأنفي المعدي كعامل خطر للإصابة بالالتهاب الرئوي التنفسي. الرأي الحالي في التغذية العلاجية والرعاية الأيضية ، 6 (3) ، 327-333.
   4. Vigneau، C.، Baudel، JL، Guidet، B.، Offenstadt، G.، & Maury، E. (2005). التصوير بالموجات فوق الصوتية كبديل للتصوير الشعاعي لموقع أنبوب التغذية الأنفي المعدي. طب العناية المركزة، 31 (11) ، 1570-1572.
   5. Chang، YS، Fu، HQ، Xiao، YM، & Liu، JC (2013). التغذية الأنفية المعوية أو الأنفية الصائمية في التهاب البنكرياس الحاد الوخيم المتوقع: تحليل تلوي. العناية الحرجة، 17 (3) ، R118.
   6. سكوت ، إيه جي ، وأوستن ، سعادة (1994). التغذية الأنفية المعوية في علاج عسر البلع الشديد في أمراض العصب الحركي. الطب التلطيفي ، 8 (1) ، 45-49.
   7. Keohane، PP، Attrill، H.، Jones، BJM، & Silk، DBA (1983). حدود وعيوب أنابيب التغذية الأنفية المعدية "ذات الفتحة الدقيقة". التغذية السريرية ، 2 (2) ، 85-86.
   8. هولدن ، سي ، بونتيس ، جي دبليو ، تشارلتون ، سي بي ، آند بوث ، آي دبليو (1991). التغذية الأنفية المعوية في المنزل: المقبول والأمان. محفوظات المرض في الطفولة ، 66 (1) ، 148-151.
   9. لينغ ، آي إيه ، لانغ ، ماساتشوستس ، كالاهان ، أو.وهيوم ، ر. أنفي معدي مقارنة بالتغذية الأنفية الاثني عشرية عند الرضع ناقصي الوزن عند الولادة. محفوظات أمراض الطفولة ، 61 (2) ، 138-141.
   10. كايسر جونز ، ج. (1990). استخدام أنابيب التغذية الأنفية المعوية في دور رعاية المسنين: وجهات نظر المريض والأسرة ومقدمي الرعاية الصحية. عالم الشيخوخة ، 30 (4) ، 469-479.
   11. كولبيتش ، سي ، بومارولي ، إيه ، لورينز ، آي ، جاسنر ، إم ، ولوغر ، تي جيه (1997). استرواح الصدر بعد إدخال أنبوب تغذية أنفي معدي في مريض مقسم إلى القصبة الهوائية بعد زراعة الرئة الثنائية. طب العناية المركزة ، 23 (4) ، 440-442.
   12. Sefton ، EJ ، Boulton-Jones ، JR ، Anderton ، D. ، Teahon ، K. ، & Knights ، DT (2002). التغذية المعوية للمرضى المصابين بحروق كبيرة: استخدام التغذية الأنفية الصائمية بعد فشل التغذية الأنفية المعوية. بيرنز، 28 (4) ، 386-390.