نقص بوتاسيوم الدم: الأعراض ، الأسباب ، تعويض البوتاسيوم - الدواء - 2026

نقص بوتاسيوم الدم أو نقص بوتاسيوم الدم هو المصطلح الطبي المستخدم للإشارة إلى انخفاض البوتاسيوم في الدم. وهو اضطراب بالكهرباء حيث يفقد توازن تركيز البوتاسيوم في الجسم.

البوتاسيوم هو عنصر حيوي ذو خصائص إلكتروليتية ، لأنه يطور نشاطًا كهربائيًا عند تخفيفه في الماء. إنه عنصر أساسي للكائن الحي ويكون توزيعه في الغالب داخل الخلية. يتيح التبادل بين البوتاسيوم داخل الخلايا والصوديوم خارج الخلية نشاط ووظيفة الأنسجة والأعضاء.

ByElectron_shell_019_Potassium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) derivativeworkKizar ، viaWikimediaCommons

وظيفة مهمة للبوتاسيوم هي مساهمته في توازن الماء في الجسم. بالإضافة إلى أنه ينظم نشاط العضلات والقلب ، وكذلك النشاط الكهربائي للجهاز العصبي. تتراوح القيمة الطبيعية للبوتاسيوم في الدم من 3.5 إلى 5.5 ملي مكافئ لكل لتر (mEq / L).

ترتبط أعراض نقص البوتاسيوم في الدم بوظائفه. من الممكن العثور على الضعف والتعب ، وتغيير نشاط القلب أو الجهاز العصبي. عادة ما تكون آلام العضلات والتشنجات ، وعدم انتظام دقات القلب ، وحتى الاكتئاب والهلوسة من أعراض استنفاد البوتاسيوم الشديد.

ترتبط أسباب نقص بوتاسيوم الدم بالتغيرات في التمثيل الغذائي الخلوي للبوتاسيوم ، أو النقص في الاستهلاك أو - السبب الأكثر شيوعًا - زيادة الخسائر. يعتمد علاج هذا الاضطراب على تصحيح السبب وتجديد نقص البوتاسيوم.

الأعراض

يعكس نقص البوتاسيوم في الدم أيضًا انخفاضه في الحيز داخل الخلايا. بسبب دور البوتاسيوم في الجسم ، فإن نقصه يؤثر على الأعضاء المتعلقة به.

يمكن تغيير الجهاز العصبي والعضلات - بما في ذلك العضلات الحشوية - وتوازن السوائل والكهارل في حالة نقص بوتاسيوم الدم.

الفيزيولوجيا المرضية

بواسطة Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg: LadyofHats ماريانا رويز فيلارالعمل المشتق: Jfdwolff (Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg) ، عبر ويكيميديا ​​كومنز

يلعب البوتاسيوم دورًا أساسيًا في أداء الكائنات الحية. يعتمد نشاط الأيون على التبادل الذي يحدث بين الصوديوم خارج الخلية والبوتاسيوم داخل الخلايا. تسمح مضخة الصوديوم والبوتاسيوم بهذا التبادل وتضمن الأداء العضوي.

يوجد كل البوتاسيوم تقريبًا داخل الخلايا ، وحوالي 2 إلى 3٪ في السائل خارج الخلية. يؤدي دخول الصوديوم إلى الخلية وخروج البوتاسيوم إلى توليد تدرج كهروكيميائي. يعتمد تقلص العضلات والوظيفة العصبية على النشاط الناتج عن التبادل الأيوني.

ينتج عن دخول الصوديوم إلى الخلية تغيير في القطبية التي تثير أو تستقطب غشاء الخلية. يتسبب البوتاسيوم في عودة غشاء الخلية إلى الراحة.

ينتج نقص بوتاسيوم الدم فرط استقطاب الغشاء ، مما يؤدي إلى انخفاض في إمكانات العمل. وبالتالي ، فإن النشاط العصبي والعضلي أقل.

يتغير نشاط عضلات الهيكل العظمي والقلب والأمعاء نتيجة فرط استقطاب أغشية الخلايا ، مما يعيق عملها بشكل صحيح. وبالمثل ، تنخفض النبضات العصبية مع نقص البوتاسيوم.

الأعراض الموجودة هي أعراض المرض المحفز ، وكذلك انخفاض البوتاسيوم. إذن ، فإن المظاهر السريرية للاضطراب تعتمد على حجم نقص الأيونات. وفقًا لقيمة البوتاسيوم الموجودة في الدم ، يصنف نقص بوتاسيوم الدم على أنه خفيف ومتوسط ​​وحاد.

نقص بوتاسيوم الدم الخفيف

البوتاسيوم في الدم لا يقل عن 3 ملي مكافئ / لتر.

في معظم الأحيان ، يكون نقص بوتاسيوم الدم الخفيف بدون أعراض ، أو بعلامات غير محددة مثل التعب وصعوبة التركيز. عادة ما يكون اكتشاف بالصدفة خلال الروتين المخبري يمكن أن تظهر الأعراض على الأطفال وكبار السن حتى مع وجود نقص خفيف. في هذه الحالة ، عادة ما يكون تصحيح العجز سريعًا.

نقص بوتاسيوم الدم المعتدل

تتراوح قيمة البوتاسيوم في الدم بين 2.5 و 3 ملي مكافئ / لتر.

- الضعف أو الإرهاق السهل الجسدي والعقلي.

- مذل أو مغص مؤلم.

- انخفاض ردود الفعل الطوعية.

- النعاس.

- الإمساك نتيجة قلة حركية الأمعاء.

- عدم انتظام ضربات القلب ، والذي يمكن أن يتجلى في زيادة أو نقص ضربات القلب.

- ضغط دم منخفض.

- الضائقة التنفسية نادرة ولكنها قد تكون موجودة.

نقص بوتاسيوم الدم الشديد

مستويات البوتاسيوم في الدم أقل من 2.5 ملي مكافئ / لتر يمكن أن تسبب ظروفًا تهدد الحياة. أعراض نقص بوتاسيوم الدم الحاد هي:

- تعديلات في حالة الوعي.

- هلوسة أو ذهان أو هذيان.

- انخفاض ردود الفعل الوترية العظمية.

- أعراض عضلية مثل تقلص غير طبيعي ، تنمل ، وخز ، مغص ، تحزّم وألم.

- الشلل العضلي المتصاعد الذي يؤثر على العضلات الصغيرة إلى الكبيرة.

- عدم انتظام ضربات القلب ، مثل بطء القلب أو عودة عدم انتظام ضربات القلب

- فشل القلب نتيجة انخفاض تقلص عضلة القلب.

- فشل تنفسي حاد ثانوي لتأثير عضلة الحجاب الحاجز.

- الحرقفة الأيضية. هذا التغيير في الأمعاء هو نتيجة انخفاض أو توقف التمعج المعوي.

الأسباب

انخفاض البوتاسيوم في الدم ناتج بشكل رئيسي عن زيادة الخسائر في المسالك البولية أو الأمعاء. الأسباب الأخرى ، التي لا تقل أهمية ، هي انخفاض إمداد البوتاسيوم ، والتغيرات الجينية وعزل البوتاسيوم خارج الخلية في الخلية.

هناك ثلاث آليات تنظم توازن البوتاسيوم في الجسم وبالتالي مستويات العنصر في الدم:

- آليات تنظيم عمل الكلى التي تتواجد في الأنابيب الكلوية. في هذا المستوى ، يتم الحفاظ على التوازن بين دخول وخروج البوتاسيوم إلى الجسم.

- قدرة الغشاء المخاطي المعوي على إفراز البوتاسيوم. هذه آلية مساعدة في حالة الفشل الكلوي.

- نفاذية غشاء الخلية التي تفضل دخول الأيونات إلى الفضاء داخل الخلايا. هذه الآلية مسؤولة عن زيادة تركيز البوتاسيوم داخل الخلية.

أي تغيير في الآليات التنظيمية يمكن أن يسبب نقص بوتاسيوم الدم.

انخفاض في المساهمة

البوتاسيوم عنصر حيوي أساسي لا ينتج في الجسم ، ويجب تناوله في الطعام. تتراوح الاحتياجات اليومية من البوتاسيوم بين 3500 و 4000 مجم / يوم.

- سوء التغذية المعتدل إلى الشديد.

- فقدان الشهية أو الشره المرضي.

- نظام غذائي غير كاف ، سواء كان نادرًا أو ذا قيمة غذائية منخفضة.

- عدم تحمل أو عدم القدرة على تناول الطعام عن طريق الفم.

- نظام التغذية بالحقن بدون تناول البوتاسيوم.

- يمكن أن يسبب إدمان الكحول - بسبب سوء التغذية - نقص بوتاسيوم الدم.

زيادة الخسائر

السبب الرئيسي لنقص بوتاسيوم الدم ويتضمن عوامل متعددة.

خسائر الجهاز الهضمي

- قيء

- إسهال.

- الأدوية مثل استعمال الملينات.

خسائر كلوية

يتم فقدان الآلية التنظيمية للكلية بسبب ظروف معينة تؤثر على وظيفتها.

- استخدام مدرات البول مثل فوروسيميد.

- زيادة إدرار البول الأسموزي الناتج عن تناول مانيتول.

- استهلاك الميثيل زانتين مثل الكافيين أو الثيوفيلين.

- الحماض الأنبوبي الكلوي ، حيث يؤثر على تنظيم وإعادة امتصاص البوتاسيوم.

- فرط الألدوستيرونية.

- الأورام التي تنتج هرمون قشر الكظر.

- متلازمة كوشينغ.

- نقص المغنيسيوم في الدم (نقص مغنيزيوم الدم).

- بعض الأدوية مثل المضادات الحيوية ومضادات الاكتئاب والإيفيدرين تعزز فقدان البوتاسيوم.

التعديلات الجينية

ترتبط بعض الأمراض أو الحالات ذات الأصل الجيني بنقص بوتاسيوم الدم:

- تضخم الغدة الكظرية الخلقي

- متلازمات معينة مثل بارتر ، ليدل أو جولنر.

- القلاء الاستقلابي ونقص بوتاسيوم الدم وانخفاض ضغط الدم في متلازمة جيتلمان.

- الشلل الدوري الذي يكون مصدره نقص بوتاسيوم الدم أو التسمم الدرقي.

- متلازمة SeSAME.

- متلازمة نقص مستقبلات الجلوكوكورتيكويد.

عزل البوتاسيوم من خارج الخلية إلى الفضاء داخل الخلايا

تعزز بعض الحالات مرور البوتاسيوم إلى الخلية - وتسبب انخفاضًا في مستوياته في الدم - مثل:

- إدمان الكحول.

- اضطرابات الاكل.

- القلاء التنفسي والاستقلابي.

- زيادة الأنسولين في الدم.

- انخفاض حرارة الجسم.

بدائل البوتاسيوم

يتضمن تصحيح نقص بوتاسيوم الدم العلاج المناسب للسبب المسبب لتجنب استنفاد البوتاسيوم. من الضروري اتخاذ تدابير داعمة ودعم للمريض لتحسين الأعراض. الغرض من تجديد البوتاسيوم هو تصحيح النقص في هذا العنصر حسب قيمة الدم والأعراض.

هناك أيضًا مستحضرات للإعطاء عن طريق الفم والحقن. كلوريد البوتاسيوم وغلوكونات - محلول أو أقراص عن طريق الفم - مفيدة في نقص بوتاسيوم الدم المعتدل وعندما يمكن للمريض تناولها. يتركز كلوريد البوتاسيوم المستخدم في الحقن ويكون استخدامه دقيقًا.

الاستبدال في الحالات الخفيفة

بشكل عام ، تكون الحالات الخفيفة بدون أعراض أو مصحوبة بأعراض خفيفة ويكون تناول نظام غذائي غني بالبوتاسيوم كافياً. الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من هذا العنصر هي الموز والبرتقال والخوخ والأناناس. كما أن الجزر والبطاطس والفاصوليا والمكسرات تحتوي على البوتاسيوم بكميات كافية.

تتطلب بعض الحالات إعطاء البوتاسيوم عن طريق الفم. المراقبة الطبية ضرورية في هذه الحالات ، خاصة للكشف عن الأسباب. تميل إلى التحسن بسرعة ودون مضاعفات.

الاستبدال في نقص بوتاسيوم الدم المعتدل

عندما يكون تصحيح البوتاسيوم بالأدوية ضروريًا ، يكون البديل عن طريق الفم. غلوكونات البوتاسيوم محلول للإعطاء عن طريق الفم بتركيز 1.33 ميلي مكافئ / مل. يتطلب أن يكون المريض قادرًا على تناوله ، على الرغم من أن طعمه غير سار وفي بعض الأحيان سيء التحمل.

تعتمد الجرعة على الأعراض ومستويات البوتاسيوم في الدم.

الاستبدال في حالة نقص بوتاسيوم الدم الشديد

تتطلب الأعراض الشديدة وكذلك مستويات البوتاسيوم المنخفضة جدًا إعطاء البوتاسيوم بالحقن. كلوريد البوتاسيوم -KCl- هو محلول مفرط التوتر للاستخدام في الوريد. إنه مزعج للغاية ويمكن استخدامه تحت إشراف طبي صارم. يجب تخفيفه في محلول ملحي للإعطاء.

يحتوي كلوريد البوتاسيوم على تركيز 1 أو 2 ميكرولتر لكل مليلتر ويتطلب حساب العجز لإدارته. لأنه مزعج وقد يكون مميتًا ، يجب ألا يتجاوز التخفيف 40 ملي مكافئ في 500 مليلتر من المحلول.

حساب تعويض البوتاسيوم

بادئ ذي بدء ، يتم استخدام معادلة تتعلق بالقيمة الحقيقية لـ KK والقيمة المتوقعة والوزن ومتطلبات المريض:

عجز = (K ⁺ حقيقي - K ⁺ مثالي) X الوزن + المتطلبات اليومية + 30 مللي مكافئ لكل لتر من البول.

المتطلبات اليومية هي 1 mEq X Kg من الوزن. يتم أخذ قيمة K ⁺ المثالية على أنها 3.5 mEq / L.

مثال على ذلك شخص بالغ وزنه 70 كجم مع نقص بوتاسيوم الدم 2.5 ملي مكافئ / لتر وبول في 24 ساعة يقدر بـ 1500 مل ، الحساب هو:

عجز K ⁺ = + 70 +45 = 185 ميلي مكافئ

تعتبر النتيجة السلبية للمكان المثالي K ⁺ Real - K ⁺ إيجابية عند إجراء الحسابات.

ينقسم إجمالي الملي ما يعادل المطلوب استبداله إلى جرعات يتم تناولها في غضون 24 ساعة. إذا تلقى المريض ترطيبًا بمقدار 2500 سم مكعب من محلول ملحي (5 زجاجات سعة 500 سم مكعب) يجب إضافة 37 ملي مكافئ من بوكل إلى كل زجاجة. يجب أن تدار ببطء.

أخيرًا ، يكمن نجاح علاج نقص بوتاسيوم الدم في الاستبدال المناسب وتحديد الأسباب لمنع النوبات المستقبلية.

المراجع

1. كاردالاس ، إي ؛ باشو ، سا ؛ أناجنوستيس ، ف ؛ Muscogiuri ، G ؛ Siasos ، G ؛ فريونيدو ، أ (2018). نقص بوتاسيوم الدم: تحديث سريري. تعافى من ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer ، مراجعة E بواسطة Batuman ، V. (2017). نقص بوتاسيوم الدم. تعافى من emedicine.medscape.com
3. أشورست ج. سيرجنت ريال واغنر BJ Kim J (2016) الإدارة القائمة على الأدلة لاضطرابات البوتاسيوم في قسم الطوارئ. ممارسة طب الطوارئ. تعافى من ncbi.nlm.nih.gov
4. ويكيبيديا (المراجعة الأخيرة 2018). نقص بوتاسيوم الدم. تعافى من en.wikipedia.org
5. رامان ، آر (2017). ماذا يفعل البوتاسيوم لجسمك؟ مراجعة مفصلة. تعافى من healthline.com
6. Cherney ، K rev بواسطة Weatherspoon ، D (2018). ما هو البوتاسيوم؟ تعافى من healthline.com
7. Guevara ، AM ، Shirashi ، SE (2002). المضاعفات الحادة لمرض السكري. في حالات الطوارئ الخطيرة في الطب. ماكجرو هيل 82-8