التمنيع المتماثل بين الأم والجنين: الفيزيولوجيا المرضية والعلاج - الدواء - 2026

و alloimmunization الأمهات الجنين هو عملية المرضية في جسم المريض من الحمل تتكون إنتاج الأجسام المضادة الأم إلى الجنين الذي يعتبر المستضد مع RH مختلف عوامل الإنتاج من أن للأم، وهذا يجري توعية سابقا.

هذه الخاصية الأخيرة مهمة للغاية ، لأنها تولد الفرق بين شروط التمنيع المتساوي وعدم التوافق. سيعتمد فقط على عدم توافق الدم بين الأم والأب: إذا كان الأب متماثل الزيجوت بالنسبة للمستضد D فيما يتعلق بالأم ، سيرث 100 ٪ من الأطفال المستضد المذكور من الأب.

من ناحية أخرى ، إذا كان الأب متغاير الزيجوت فيما يتعلق بمستضد D الغائب في الأم ، فإن احتمال أن يرث الأطفال هذه المستضدات هو 50 ٪. إنه عدم توافق شديد بين الأم والجنين ، والذي يؤثر بشكل أساسي على قابلية الجنين للحياة.

الفرق بين التمنيع isoimmunization وعدم التوافق

يشير عدم التوافق إلى استجابة الجسم المضاد للمستضد التي تنتج بين الأم والجنين عندما تختلف أنماط الدم: على سبيل المثال ، الأم أ ، الأب ب ؛ أو Rh- الأم ، Rh + الأب ، ولكن بدون مرور خلايا الدم الحمراء في الدورة الدموية للأم ، أي بدون حساسية.

من ناحية أخرى ، في التمنيع المتساوي يوجد بالفعل اتصال بين الأنماط الدموية المختلفة غير المتوافقة ، مما ينتج عنه حساسية في الأم ، وبالتالي ، تتشكل الأجسام المضادة للذاكرة (IgG) استجابة للمستضد الموجود في خلايا الدم الحمراء للجنين ، بشكل رئيسي D.

عندما يكون هناك عدم توافق في الحمل الأول ، يمكن توعية الأم. هذا هو السبب في أن عدم التوافق نادرًا ما يؤدي إلى الإصابة بمرض الانحلالي عند الوليد ، فقط في 0.42 ٪ من الحالات.

هذا لأنه في الحمل الأول ، تتشكل الأجسام المضادة للطور الحاد IgM ، والتي بسبب وزنها الجزيئي العالي لا تعبر غشاء المشيمة.

مطلوب 1 مل فقط من دم الجنين للمرور عبر غشاء المشيمة لبدء الاستجابة المناعية. يمكن أن تعزز الكميات المنخفضة المناعة الثانوية.

بمجرد توعية المرأة ، يصبح الجهاز المناعي للأم قادرًا على إنتاج كميات كبيرة من الأجسام المضادة لـ Rh لكميات صغيرة من دم الجنين.

الفيزيولوجيا المرضية

ينتج عن التمنيع المتساوي للأم لعوامل غشاء خلايا الدم الحمراء الجنينية أو المستضدات حالة تسمى مرض انحلال الدم عند الوليد.

يتم إنتاج هذا التمنيع المتساوي بشكل أساسي عن طريق آليتين لتحفيز المستضد: حقن الدم غير المتوافق أو نقل الدم والحمل غير المحدد. قد يكون هناك أيضًا تمنيع متساوي في حالة زراعة الأعضاء.

يمكن أن يحدث التمنيع Isoimmunization في وقت التسليم ، مع إجراء بزل السلى وحتى في حالة إجهاض المنتجات غير المتوافقة.

يمكن تحصين 10٪ من الأمهات بعد الحمل الأول ، و 30٪ بعد الحمل الثاني ، و 50٪ بعد الحمل الثالث.

ثم ، عندما تعبر كمية من دم الجنين غشاء المشيمة وتدخل الدورة الدموية لتختلط بدم الأم ، يتعرف الجهاز المناعي للأم على هذه الخلايا الحمراء الجديدة كمستضدات ويبدأ في إنتاج الأجسام المضادة لـ Rh IgG "لتدمير" خلايا الجنين الحمراء..

تتمتع هذه الأجسام المضادة أيضًا بالقدرة على عبور غشاء المشيمة والتسبب في انحلال الدم في كريات الدم الحمراء الجنينية ، بل وتستمر في إنتاج انحلال الدم في فترة حديثي الولادة. لهذا السبب يسمى المرض الانحلالي لحديثي الولادة.

تؤهب الأجسام المضادة لـ D الخلايا الحمراء الموجبة D (من الجنين) للتدمير المبكر للطحال ، وقد ثبت أنه عندما تكون كمية الأجسام المضادة مفرطة ، يحدث أيضًا تدمير للكبد.

عندما يتم تكوين الأجسام المضادة ويكون لدى المريض عيارات موجبة - بغض النظر عن درجة المعايرة - تعتبر الأم متكافئة.

التشخيص

يجب أن تخضع كل امرأة حامل لفحص الدم لتحديد مجموعة ABO وعامل Rh.

وفقًا للنتيجة ، إذا كان عامل Rh الأم سلبيًا ، فيجب إجراء اختبار Coombs غير المباشر ، من أجل تحديد وجود الأجسام المضادة المنتشرة في دم الأم.

اختبار كومبس هو اختبار دموي ومناعة ، والذي يُعرف أيضًا باسم اختبار مضاد الجلوبيولين ، والذي يتكون من الحصول على عينة دم عن طريق بزل الوريد لتحديد ما إذا كان هناك وجود أجسام مضادة ضد مستضدات خلايا الدم الحمراء.

في الأم ، يتم إجراء اختبار كومبس غير المباشر ، والذي سيكشف عن وجود الأجسام المضادة IgG المنتشرة في دم الأم الموجهة إلى مستضدات الغشاء من خلايا الدم الحمراء الأخرى.

في الجنين ، يتم إجراء اختبار كومبس المباشر ، مما يجعل من الممكن تحديد وجود الأجسام المضادة IgG المضادة للكريات الحمر المذكورة على سطح خلايا الدم الحمراء الجنينية.

المضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعًا وخطورة في التمنيع المتساوي هي مرض الانحلالي عند الوليد ، والذي يسبب انحلال خلايا الدم الحمراء مع مضاعفات لاحقة للطفل.

فيما يتعلق بسرعة وحجم انحلال الدم ، سيكون الجنين مصابًا بفقر الدم. ستعتمد شدة الجنين داخل الرحم على شدة فقر الدم المذكور.

يؤدي فقر الدم الشديد إلى تكوين كيان مرضي يُعرف باسم hydrops fetalis أو hydrops fetalis ، والذي يتميز بالوذمة الشديدة الناتجة عن التسرب الهائل للسوائل إلى أعضاء وأنسجة الجنين.

يؤدي فقر الدم هذا إلى تكثيف تكون الكريات الحمر كآلية تعويضية ، سواء في نخاع العظام أو في الكبد ، مما يضيف إلى الصورة تضخم النخاع وتضخم الكبد الطحال الواضح.

ينتج عن تضخم الكبد المصحوب بفرط بيليروبين الدم - وهو نتاج الإفراط في إفراز البيليروبين عن طريق انحلال الدم الهائل - اليرقان الشديد الذي يمكن ترسبه في الدماغ.

يُطلق على هذا الكيان المرضي اسم kernicterus ، والذي يتميز بتلف الدماغ والنوبات وحتى الموت من رواسب البيليروبين في الدماغ.

علاج او معاملة

يتم توجيه علاج التمنيع isoimmunization نحو الوقاية من المضاعفات ويمكن أن تبدأ في كل من الرحم وحديثي الولادة.

بالنسبة للعلاج داخل الرحم ، يكون العلاج هو النقل المباشر للدم داخل الرحم ، بهدف تصحيح فقر الدم وفرط بيليروبين الدم وتقليل انحلال الدم.

لعلاج ما بعد الولادة ، يعتبر تبادل الدم هو الطريقة المفضلة. وهو يتألف من استبدال دم الوليد بدم Rh- ؛ أي أن هناك استبدال لدم الوليد بدم لا يظهر المستضد على سطحه.

تسعى عملية نقل الدم إلى تصحيح فرط بيليروبين الدم ، وتقليل انحلال الدم من أجل تجنب خطر الإصابة بالتهاب القرنية. يمكن أيضًا استخدام العلاج بالضوء لعلاج اليرقان والوقاية من فرط بيليروبين الدم الشديد.

كعلاج وقائي ، من أجل التمنيع المتساوي للأم ، يشار إلى الغلوبولين المناعي Rho D (المعروف باسم RhoGAM) ، في العضل.

يشار إليه في Rh- النساء مع شركاء Rh + في الأسابيع الأولى من الحمل ، قبل أن يبدأ جهاز المناعة في إنتاج الأجسام المضادة لـ Rh.

باستخدام هذا اللقاح ، يتم تجنب حساسية الأم عن طريق حقن 300 مجم من الغلوبولين المناعي Rho D ، والذي يسمح بتحييد ما يقرب من 30 مل من دم الجنين. يمكن أيضًا الإشارة إليه بعد الولادة أو بعد الإجهاض في أمهات Rh.

المراجع

1. فرانسيسكو أورانجا. التوليد العملي. 5 الطبعة. افتتاحية Intermédica. أمراض الدم المناعية التوليدية. ص. 825-844.
2. خورخي هيرنانديز كروز. سابينس ميديكوس. عدم التوافق مقابل التمنيع المتساوي. تم الاسترجاع من: sapiensmedicus.org
3. هيكتور بابتيستا. فائدة اختبار مضاد الجلوبيولين المباشر في فحص حديثي الولادة. (2007) تم الاسترجاع من: scielo.org.mx
4. دارمندرا جي نيمافات. طب الأطفال Hydrops الجنين. 25 يوليو 2017. Medscape. تم الاسترجاع من: emedicine.medscape.com
5. Baptista GHA، Trueba GR، Santamaría HC. مجموعات الدم المهمة سريريًا ، خارج أنظمة ABO و Rh. المكسيك: الافتتاحية برادو ؛ 2006. ص. 145-159