- الأعراض
- الجلد والأغشية المخاطية
- نقص الوزن
- اضطرابات التمثيل الغذائي
- اضطرابات الجهاز الهضمي
- اضطرابات الدم والقلب والأوعية الدموية
- اختلالات عقلية
- اضطرابات المناعة
- علامات وأعراض أخرى
- الأسباب
- الفيزيولوجيا المرضية
- الوذمة
- أحداث فسيولوجية مرضية أخرى
- علاج او معاملة
- العلاج الأولي للمرحلة الحادة
- علاج ومنع نقص السكر في الدم
- علاج ومنع انخفاض حرارة الجسم
- علاج ومنع الجفاف
- تصحيح الخلل بالكهرباء
- علاج ومنع الالتهابات
- تصحيح نقص المغذيات الدقيقة
- ابدأ بالتغذية بحكمة
- تحقيق الانتعاش للنمو
- التحفيز الحسي والدعم العاطفي
- استعد للمتابعة بعد الشفاء
- إعادة تأهيل
- اقتفاء أثر
- المراجع
يستخدم مصطلح كواشيوركور لتعريف نوع حاد من سوء التغذية بالبروتين والسعرات الحرارية لدى الأطفال. إنها مشكلة صحية عامة شائعة في البلدان الفقيرة ، مع ارتفاع معدل المراضة والوفيات المرتبطة بها. يُعرف أيضًا باسم المتلازمة التفاضلية المتعددة للرضع أو سوء التغذية الوذمي.
يأتي اسمها من كلمة غانية ، وتحديداً من لغة Kwa ، والتي تعني "الطفل النازح". يشير إلى الأطفال الأكبر سنًا الذين يتوقفون عن الرضاعة الطبيعية عند ولادة أشقائهم. عادة ما يتم استبدال نظامهم الغذائي بالنشويات النباتية التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات ولكن تحتوي على القليل جدًا من البروتين.
ينتج سوء التغذية الأساسي عمومًا عن تضافر عوامل بيئية وعضوية مختلفة. ومع ذلك ، حتى مع الدراسات المتعددة التي تم إجراؤها حول هذا الموضوع ، فإن مسبباته الأساسية غير واضحة. الظواهر الفيزيولوجية المرضية التي تحدث خلال هذه الحالة لها أصول داخل الرحم وقبل الفم.
إن أعراض مريض كواشيوركور مثيرة للغاية ومنمقة. لديهم تغييرات في العديد من أجهزة الجسم ، مما يجعل هؤلاء الأطفال ملخصًا مشيًا لأمراض الأطفال. لحسن الحظ ، عندما يبدأ العلاج المناسب في الوقت المناسب ، عادة ما تكون الاستجابة مرضية وسريعة.
الأعراض
تتنوع علامات وأعراض مرض كواشيوركور بشدة في عرضها وشدتها. تتأثر جميع أجهزة الاقتصاد تقريبًا ، بعضها أكثر من البعض الآخر وبترتيب مظهر مختلف. يتم وصف أهمها أدناه:
الجلد والأغشية المخاطية
من بين التغييرات الأولى التي يعاني منها الأطفال المصابون بـ Kwashiorkor التغيرات في الجلد ولون الشعر.
يظهر على الجلد مناطق غير منتظمة من نقص التصبغ أو فرط التصبغ ، وتصبح سميكة ومتقشرة وجافة. قد يكون هناك زراق في اليدين والقدمين ، مرتبط بأمراض الأوعية الدموية الطرفية.
يصبح الشعر هشًا ورقيقًا وجاف الملمس وهشًا ، وقد تكون هناك بقع من الثعلبة متناثرة على فروة الرأس. من أبرز خصائص سوء التغذية التغيّر التدريجي في لون الشعر ، من الجذر إلى الأطراف ، والمعروف باسم علامة العلم.
يسبب نقص الفيتامينات مظاهر سريرية مهمة في الأغشية المخاطية: نقص فيتامين ب يسبب آفات خطيرة في الفم والشفتين. يمكن العثور على جفاف الملتحمة الناجم عن نقص فيتامين أ ، مصحوبًا بقرح القرنية ؛ والترسبات الحبيبية وتلين القرنية حول فتحات الجسم الطبيعية ليست غير عادية.
نقص الوزن
في Kwashiorkor ، هناك دائمًا حل وسط في حجم ووزن الطفل. على الرغم من أن هذه هي واحدة من العلامات المبكرة ، إلا أن الوزن والنحافة تختفي أحيانًا بسبب الوذمة المميزة للمرض. يمكن أن يكون ارتفاع مرضى سوء التغذية أقل بنسبة تصل إلى 80٪ عن المستوى المتوقع لأعمارهم.
اضطرابات التمثيل الغذائي
زيادة الحجم - خاصة في البطن والكاحلين والقدمين - هي علامة كلاسيكية على كواشيوركور. يبدأ تراكم السوائل هذا في مناطق المنحدرات بسبب الجاذبية ويمكن أن ينتشر إلى الوجه ، مما ينتج عنه علامة نموذجية لـ "وجه اكتمال القمر". تكون الوذمة في الأطراف السفلية متناظرة وغير مؤلمة وباردة وتتأرجح على العلاج بالابر.
اضطرابات الجهاز الهضمي
الإسهال متكرر. يمكن أن يكون البراز رخوًا ، مع طعام لم يتم هضمه ، أو سائلًا ورائحة كريهة.
يشير الدم في حركات الأمعاء إلى تلف شديد في الأمعاء. سمة أخرى شائعة في هؤلاء المرضى هي التسلل الدهني للكبد مع تضخم الكبد الواضح.
اضطرابات الدم والقلب والأوعية الدموية
تظهر غالبية الحالات بدرجة معينة من فقر الدم ، وهو أمر متوقع في أي متلازمة نقص. كلما طالت مدة التطور ، كلما كان فقر الدم أكثر وضوحًا.
ينتج عن هذا وجود تسرع القلب التعويضي وتضخم القلب ، بالإضافة إلى عدم انتظام ضربات القلب ، ونفخات عند التسمع ، وإغماء.
اختلالات عقلية
يتراوح سلوك الطفل من اللامبالاة المعتادة إلى التهيج العرضي. يبدو أنه غائب ، ونظراته ثابتة وخاسرة ، وغالبًا ما تكون جامدة ، والمفارقة ، غير جذابة.
اضطرابات المناعة
يؤدي ضعف الجهاز المناعي إلى المزيد والمزيد من الأمراض المعدية الشديدة. تظهر الالتهابات الانتهازية بسبب الجراثيم غير النمطية ، يصعب علاجها.
لا يتضاءل عدد خلايا الدم البيضاء ، لذلك يُشتبه في أن نقص المناعة هو خلطي وليس خلويًا.
علامات وأعراض أخرى
التجاويف متكررة وخطيرة. فقدان الأسنان المبكر أمر شائع ومثير.
يمكن أن تؤدي مشاكل التعظم إلى حدوث تشوهات في الأطراف العلوية والسفلية ، مع الميل نحو الكسور المرضية. تعتبر المسبحة أو القلادة المتهالكة اكتشافًا مؤلمًا لدى الشباب والبالغين الذين نجوا من Kwashiorkor في الطفولة.
الأسباب
كواشيوركور هو نوع حاد من سوء التغذية. وأهم أسبابه هو نقص الطاقة بسبب تناول الأطعمة منخفضة السعرات الحرارية.
يُعتقد حاليًا أن نقص المغذيات الكبيرة أكثر أهمية من نقص المغذيات الدقيقة في نشأة المرض ، فضلاً عن نقص الطاقة أكثر من نقص البروتين.
ومع ذلك ، يتفق جميع المؤلفين تقريبًا على أن أصل Kwashiorkor متعدد العوامل. بعض العناصر التي تعمل لصالح نقص التغذية وظهور سوء التغذية الحاد تشمل:
- الفطام المبكر وغير الكافي.
- زيادة الطلب على السعرات الحرارية.
- نظام غذائي غير متوازن.
- إساءة استخدام حليب الأطفال.
- عدم كفاية أوقات التغذية.
- الالتهابات.
- الخداج.
يوجد حاليًا فرضيتان أخريان حول ظهور Kwashiorkor: التسمم بالأفلاتوكسين ووجود الجذور الحرة.
على الرغم من أن كلاهما مثير للاهتمام ومبتكر ، إلا أنهما لم يتمكنا من اختبار ، على الأقل بشكل فردي ، جميع العلامات والأعراض التي تميز المرض.
الفيزيولوجيا المرضية
يتم تشغيل سلسلة معقدة من الأحداث الفيزيولوجية المرضية لدى الأفراد المصابين بـ Kwashiorkor. نناقش أدناه أهم الآليات العضوية التي تساهم في ظهور علامات وأعراض المرض.
الوذمة
في الأوصاف الأولى للمرض ، تم إلقاء اللوم على انخفاض مستويات الألبومين في الدم بسبب الوذمة ، ولكن في الثمانينيات كان يُفترض أن هذا لم يكن صحيحًا لأن العديد من الأطفال المتورمين حافظوا على مستويات الألبومين الطبيعية. ومع ذلك ، فإن الدراسات الأخيرة تعيد فرضية أن نقص ألبومين الدم هو سبب الوذمة.
يعد الألبومين من أهم بروتينات المصل بفضل مهامه المتعددة ، وبسبب حجمه فهو الداعم الرئيسي لضغط الأورام داخل الأوعية الدموية.
نظرًا لوجود نقص في الألبومين ، يتم فقدان ضغط الأورام داخل الأوعية الدموية ، مما يجعل مسامها أكثر نفاذاً ويفضل تسرب مكونات الدم.
بسبب الاختلاف في التدرجات ، تترك البلازما الفضاء داخل الأوعية الدموية في النسيج الخلالي ، مما يتسبب في حدوث وذمة ونقص حجم الدم. تديم هذه الظاهرة حالة الوذمة بسبب تنشيط العوامل المضادة لإدرار البول وإعادة امتصاص السوائل على مستوى الكلى ، والتي تتسرب مرة أخرى إلى مجرى الدم. حلقة مفرغة.
أحداث فسيولوجية مرضية أخرى
يمكن لبعض العوامل الداخلية والخارجية أن تساهم في تطوير كواشيوركور. من وجهة نظر داخلية ، فإن الطفل الذي يأكل طعامًا أقل مما يحتاجه لتلبية احتياجاته من السعرات الحرارية ، يحصل على الطاقة في البداية من استهلاك الدهون في الجسم ، وبعد ذلك عن طريق تحلل البروتين العضلي.
يزداد تكوين الجليكوجين في الكبد ، وهناك فقدان للدهون تحت الجلد وإرهاق عضلي. هذا يساهم في نقص الوزن والطول ، وكذلك تطور الاضطرابات العضلية الهيكلية والسلوكية. علاوة على ذلك ، فإن إصابة الكبد تضعف إنتاج المواد الأخرى اللازمة لوظيفة الجهاز الهضمي.
يؤدي هذا السيناريو إلى العديد من التغييرات الأيضية اللازمة للحفاظ على عمل الجسم.
عندما لا يغطي النظام الغذائي احتياجات البروتين ويكون استهلاك الكربوهيدرات مرتفعًا ، فإنه يؤدي إلى الوذمة ونقص تصبغ الجلد والتكامل ، وأخيراً فقر الدم ونقص المناعة.
علاج او معاملة
يجب أن تكون إدارة المريض المصاب بسوء التغذية الحاد متعددة التخصصات ومستمرة. إذا تم القيام به بشكل صحيح ، فإن معدل النجاح هائل. يستجيب الأطفال جيدًا عند بدء العلاج في الوقت المحدد وباتباع جميع الخطوات بشكل صحيح.
تقترح منظمة الصحة العالمية إدارة على ثلاث مراحل. يجب أن تتم الخطوة الأولى والأكثر تعقيدًا مع المريض في المستشفى واتباع سلسلة من الخطوات الدقيقة للغاية. يتم إجراء الاثنين الآخرين في العيادة الخارجية. يتم تطبيق التدخل على النحو التالي:
العلاج الأولي للمرحلة الحادة
إنه يتوافق مع الأيام الأولى من العلاج ، والتي تمثل عادةً الأكثر أهمية في صحة المريض. في تطبيقه ، يجب اتباع 10 خطوات أساسية:
علاج ومنع نقص السكر في الدم
يجب معالجة أي قيمة لغلوكوز الدم أقل من 54 مجم / ديسيلتر بمحلول سكر العنب عالي التركيز (10٪ على الأقل) عند الوصول إلى مستويات الجلوكوز في الدم أعلى من 70 مجم / ديسيلتر ، يشار إلى ترطيب الجلوكوز المائي
علاج ومنع انخفاض حرارة الجسم
إذا كانت درجة حرارة المريض أقل من 35 درجة مئوية ، فيجب البدء في التغذية وترطيب الجسم على الفور يجب تغطيتها بالكامل واستخدام البطانيات الحرارية إذا لزم الأمر. تجنب الأكياس أو الزجاجات التي تحتوي على الماء الساخن لأنها قد تسبب الحروق.
علاج ومنع الجفاف
يجب استخدام حلول خاصة للأطفال الذين يعانون من سوء التغذية أو الرنين اللاذع إذا لم يكن الأول متاحًا. تكييف الإدارة وفقًا لبروتوكولات معالجة الجفاف عن طريق الفم أو بالحقن.
تصحيح الخلل بالكهرباء
يجب على المرء أن يكون حذرًا جدًا مع مصل الصوديوم لأن تصحيحه الزائد يمكن أن يكون مميتًا. البوتاسيوم والمغنيسيوم هما الشوارد الأخرى التي يتم تغييرها ويمكن تصحيحها عن طريق الفم أو الوريد. قد تستغرق القيم الطبيعية ما يصل إلى أسبوعين للوصول.
علاج ومنع الالتهابات
يجب أن تدار العدوى النشطة بمضادات حيوية واسعة الطيف. تذكر دائمًا أن الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية قد لا يعانون من الحمى أو تغييرات في الاختبارات المعملية حتى مع الأمراض المعدية الخطيرة.
يوصي العديد من المؤلفين باستخدام الميترونيدازول للقضاء على البكتيريا والطفيليات المعدية المعوية ، وتعزيز استعادة الغشاء المخاطي المحلي. بمجرد أن يكون الطفل في حالة أفضل ، يجب البدء في جدول التطعيم المعتاد أو إكماله.
تصحيح نقص المغذيات الدقيقة
يجب تناول مكملات الفيتامينات والمعادن مع النظام الغذائي. يجب أن يبدأ العلاج بالحديد عندما يأكل الطفل بشكل طبيعي ويزداد وزنه من الدهون والعضلات وليس من الوذمة.
ابدأ بالتغذية بحكمة
من المهم للغاية البدء في إطعام الطفل بمجرد دخوله إلى مركز الرعاية. يجب التقيد الصارم بكمية البروتين والسعرات الحرارية اللازمة لنموها الطبيعي. يجب تشجيع التغذية عن طريق الفم بكميات صغيرة ولكن متكررة.
تحقيق الانتعاش للنمو
بمجرد أن يتحمل الطفل التغذية الكافية ، يجب البدء في نظام استعادة الوزن. يستغرق هذا عادة أسبوعًا ويستمر في مرحلة إعادة التأهيل والمتابعة.
التحفيز الحسي والدعم العاطفي
في هؤلاء المرضى سيكون هناك دائمًا حل وسط للتطور العقلي والسلوكي والعاطفي. سيحتاجون إلى بيئة سعيدة وودية ، مع الأشخاص الذين يظهرون لهم الرعاية والمودة ، وإشراك الوالدين إذا كانوا حاضرين.
استعد للمتابعة بعد الشفاء
عندما يتم استرداد حوالي 90٪ من وزن الجسم الطبيعي بالفعل ، فأنت في وجود طفل تعافى جسديًا. يمكن أن يستغرق تحسين الحجم وقتًا أطول وقد يتعذر استرداده في بعض الأحيان. يجب أن تستمر التغذية والدعم العاطفي في المنزل.
إعادة تأهيل
هذه المرحلة تغذوية في المقام الأول وتحدث في المنزل أو حيث سيقيم الطفل. يجب زيادة الدعم العاطفي والعاطفي ، بمشاركة الأسرة والميسرين.
متلازمة إعادة التغذية هي احتمالية في هذه المرحلة ، لذلك يجب تجنب الزيادة المفاجئة في الطعام.
اقتفاء أثر
بعد الخروج من المستشفى ، يجب الحفاظ على المراقبة الدائمة للطفل وبيئته. الانتكاسات متكررة وصدمة للغاية. يجب ضمان النمو البدني والفكري والعاطفي والعقلي المناسب للطفل ، بشكل تدريجي ، حتى تتحقق الحياة الطبيعية.
المراجع
- بورنو ، سونيا ونوغيرا ، دالماتيا (2009). سوء التغذية بالبروتينات والسعرات الحرارية. تغذية الأطفال ، الجمعية الفنزويلية لرعاية الأطفال وطب الأطفال ، الفصل 9 ، 225-240.
- أشوورث ، آن ؛ خانم ، سلطانة ؛ جاكسون وآلان وشوفيلد وكلير (2004). إرشادات لعلاج المرضى الداخليين للأطفال المصابين بسوء التغذية الحاد. منظمة الصحة العالمية ، تم الاسترجاع من: who.int
- منظمة الصحة العالمية (1999). إدارة سوء التغذية الحاد. تم الاسترجاع من: apps.who.int
- فريق التحرير Healthline (2017). ما هو كواشيوركور؟ تم الاسترجاع من: healthline.com
- منظمة الأمم المتحدة للأغذية (2000). نقص طاقة البروتين. اضطرابات سوء التغذية ، الجزء الثالث ، الفصل 12 ، تم الاسترجاع من: fao.org
- كولتهارد ، مالكولم ج. (2015). تحدث الوذمة في كواشيوركور بسبب نقص ألبومين الدم. طب الأطفال وصحة الطفل الدولية ، 35 (2): 83-89.
- كيسمول ، هالغير ؛ فان دن برويك ، جان وماركوسين لوند ، تورليف (2014). Diet and kwashiorkor: دراسة مستقبلية من المناطق الريفية في جمهورية الكونغو الديمقراطية. مراجعة الأقران والوصول المفتوح ، 2: 350.
- جيمس ، WP (1977). Kwashiorkor و marasmus: مفاهيم قديمة وتطورات جديدة. وقائع الجمعية الملكية للطب ، 70 (9): 611-615.
- ويكيبيديا (الإصدار الأخير 2018). كواشيوركور. تم الاسترجاع من: en.wikipedia.org