السائل البريتوني: التركيب والوظائف والثقافة والتحليل - مادة الاحياء - 2025

و السائل البريتوني هو البلازما ultrafiltered، المعروف أيضا باسم الاستسقاء. يسمى تراكم هذا السائل في التجويف البريتوني بالاستسقاء ، والذي يمكن أن يحدث بسبب تشمع الكبد ، وعمليات الأورام ، وفشل القلب الاحتقاني ، والتهاب الصفاق السل أو القيحي ، والتهاب البنكرياس أو الكلية ، من بين أمور أخرى.

يمكن أن يتراكم السائل البريتوني بسبب عدم التوازن بين الضغط الهيدروستاتيكي وضغط الأورام ، مما يؤدي إلى تعديل الحجم بين المقصورات داخل الأوعية الدموية وخارج الأوعية الدموية.

مريض يعاني من زيادة في السائل البريتوني (الاستسقاء) / عينة السائل البريتوني. المصادر: جيمس هيلمان ، MD /wikipedia.org بالنسبة للاستسقاء ، يمكن أخذ عينة من السائل البريتوني من خلال إجراء يسمى البزل. يتم جمع العينة في أنابيب معقمة لإجراء دراسات مختلفة من بينها التحليل الكيميائي الخلوي وغرام و BK والثقافة والخزعة.

اعتمادًا على نتائج الدراسات ، يمكن تحديد ما إذا كان ناتجًا أم إفرازًا ، وبالتالي توضيح السبب المحتمل للاستسقاء.

تكوين

السائل البريتوني الطبيعي هو ارتشاح. يتميز بتركيز البروتين المنخفض ، والجلوكوز مشابه للبلازما ، وعدد قليل من الكريات البيض ، وعدم وجود جلطات الفيبرين وخلايا الدم الحمراء نادرة أو غائبة.

وبالمثل ، يحتوي على تركيزات منخفضة جدًا من بعض الإنزيمات ، مثل: اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH) ، أدينوزين ديميناز (ADA) ، الأميليز.

المميزات

يقع السائل البريتوني في التجويف البريتوني ويتم تحديده بين الغشاء البريتوني الحشوي والغشاء البريتوني الجداري.

تتمثل وظيفة السائل البريتوني في تليين الغشاء البريتوني الحشوي والجداري ، وتجنب احتكاك الأعضاء في تجويف البطن.

من ناحية أخرى ، يعمل الغشاء البريتوني كمرشح ، أي أنه شبه نافذ ويحافظ على التوازن مع تدفق السائل خارج الخلية.

في ظل الظروف العادية ، يتم بعد ذلك امتصاص السائل البريتوني الذي ينتشر في التجويف البريتوني في العقد الليمفاوية تحت الحجاب الحاجز. هذا يحافظ على التوازن بين الكمية التي يتم إنتاجها ومقدار امتصاصها.

أين يتم إنتاجها؟

يبطن الغشاء البريتوني التجويف البطني. هذا له ورقة الحشوية والجدارية.

الأول يحتوي على مساحة سطح أكبر ويتم توفيره من خلال الشرايين المساريقية ويستمر باتجاه الوريد البابي ، بينما يحتوي الصفاق الجداري على مساحة سطح أصغر ويتم توفيره بشكل أساسي من خلال الشرايين والأوردة في جدار البطن.

عبر الحجاب الحاجز هناك تصريف مستمر للدورة اللمفاوية التي تمتص السوائل.

عندما يكون هناك زيادة في الضغط البابي ، مع زيادة في إعادة امتصاص الصوديوم الكلوي ، يزداد حجم البلازما ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج اللمف.

يجب تحليل السائل البريتوني المتراكم من الناحية الفيزيائية والكيميائية الحيوية والخلوية. ستحدد هذه الخصائص ما إذا كانت عبارة عن إفراز أم إفراز.

ما هو الإفرازات والإفرازات؟ كيف تنشأ؟

ارتشاح

الارتشاح هو ببساطة تراكم السوائل ، بدون التهاب و / أو عدوى. وهذا يعني أنه لا توجد تغييرات كبيرة في تكوينها. لا يوجد أيضًا أي تورط في الصفاق. مثال على الاستسقاء مع خاصية الارتشاح: استسقاء القلب ، الاستسقاء الناجم عن المتلازمة الكلوية والاستسقاء بسبب تليف الكبد.

بشكل عام ، ينتج السوائل الزائدة بخصائص الارتشاح عن انخفاض في بروتينات البلازما (نقص بروتينات الدم) ، والذي يترجم إلى انخفاض في الضغط الاسموزي وزيادة في نفاذية الشعيرات الدموية والضغط الوريدي. كل هذا يزيد من احتباس الماء بينما ينخفض ​​الضغط اللمفاوي.

أخيرًا ، يؤدي انسداد الدورة الليمفاوية إلى زيادة السوائل في التجويف البريتوني. يمكن أن يصل الحجم إلى عدة لترات ، مما يؤدي إلى زيادة حجم بطن المريض.

إفراز

في الإفرازات ، لا يوجد تراكم للسوائل فحسب ، بل هناك أيضًا عوامل أخرى تساهم في تعديل تكوين السائل البريتوني بشكل كبير.

في الإفرازات ، بالإضافة إلى الانسداد اللمفاوي ، هناك تورط مباشر في الصفاق ، والذي قد يكون بسبب: عملية معدية والتهابات أو تسلل أو نخر. يمكن أن تحدث العدوى عن طريق البكتيريا أو الفطريات أو الفيروسات أو الطفيليات.

من أمثلة الاستسقاء مع السوائل ذات الخصائص الإفرازية: استسقاء البنكرياس ، والسرطان البريتوني ، والسل البريتوني ، من بين أمور أخرى.

ما هو سبب الدراسة؟

يجب دراسة السائل البريتوني لتحديد مسببات السوائل الزائدة في التجويف البريتوني. يتم جمع العينة من خلال إجراء يسمى البزل.

يمكن إجراء الدراسات التالية على السائل البريتوني: التحليل الكيميائي الخلوي ، وغرام ، و BK ، والثقافة ، والخزعة.

يوضح التحليل الكيميائي الخلوي ما إذا كنت في وجود إفراز أو إفراز. إن إنشاء هذا الاختلاف أمر بالغ الأهمية لمعرفة الأسباب المحتملة ووضع إجراء علاجي دقيق لمتابعة.

من ناحية أخرى ، فإن السائل البريتوني معقم بطبيعته ، لذلك لا ينبغي أن يحتوي على أي نوع من الكائنات الحية الدقيقة.

بهذا المعنى ، يعد الجرام أداة سريعة لاختبار احتمالية الإصابة بعدوى ، وهو مفيد بشكل خاص في التهاب الصفاق الثانوي. من جانبه ، يمكن أن يساعد BK في التشخيص السريع لمرض السل البريتوني ، بينما الثقافة هي الدراسة التي تؤكد وجود أو عدم وجود عدوى.

حضاره

أخذ العينات

خذ 20-50 مل من العينة حسب عدد التحليلات المشار إليها. يجب تلقيح 10 مل في زجاجة استنبات الدم للكائنات الحية الدقيقة الهوائية ، و 10 مل في زجاجة استنبات الدم للكائنات اللاهوائية.

يتم ترسيب بقية عينة السائل البريتوني في عدة أنابيب معقمة لإجراء Gram و BK ، والكيمياء الخلوية ، إلخ.

زرعت

يتم تحضين زجاجات ثقافة الدم لمدة 24-48 ساعة. يجب بذر محتويات الزجاجة في وسط استزراع مخصب ، مثل: آجار الدم وأجار الشوكولاتة ، حيث تنمو معظم الكائنات الحية الدقيقة.

يمكن أيضًا إرفاق لوحة Mac Conkey لسلبيات الجرام ولوحة أجار Sabouraud للبحث الفطري.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل البريتوني ، يمكن جمع العينة في أنبوب معقم ومن هناك يتم تلقيحها مباشرة في وسط Löwenstein-Jensen.

التحليل الكيميائي الخلوي

يتم جمع العينة في أنابيب معقمة. يشمل التحليل الكيميائي الخلوي الجوانب الفيزيائية والتحليل الكيميائي الحيوي والدراسة الخلوية.

المعلمات التي لوحظت في الدراسة الفيزيائية هي: مظهر السائل ، اللون ، الكثافة. تشمل الدراسة الكيميائية الحيوية الأساسية الجلوكوز والبروتينات و LDH. ومع ذلك ، يمكن إرفاق مستقلبات أخرى مثل: الأميليز ، الألبومين ، ADA ، من بين أمور أخرى.

القيم الطبيعية (إراقة)

مظهر جسماني

الكثافة: 1.006-1.015.

المظهر: شفاف.

اللون: أصفر فاتح.

دراسة الكيمياء الحيوية

رد فعل ريفالتا: سلبي.

البروتينات: <3 جم٪.

الألبومين: <1.5 جم / ديسيلتر.

الجلوكوز: طبيعي مشابه للبلازما.

LDH: منخفض (<200 وحدة دولية / لتر).

الأميليز: قيمة مشابهة للبلازما أو أقل منها.

ADA: <33 U / L.

الفيبرينوجين: غائب.

التخثر: أبدا.

دراسة خلوية

عدد الخلايا: <3000 خلية / مم ³

الخلايا الورمية: غائبة.

البكتيريا: غائبة.

الكريات البيض: قليلة.

خلايا الدم الحمراء: نادرة.

القيم المرضية (إفرازات)

الجوانب المادية

الكثافة: 1.018-1.030.

المظهر: غائم.

اللون: أصفر غامق أو أبيض.

دراسة الكيمياء الحيوية

رد فعل ريفالتا: إيجابي.

البروتينات:> 3 جم٪.

الألبومين:> 1.5 جم / ديسيلتر.

الجلوكوز: انخفض.

LDH: يزداد ، خاصة في عمليات الأورام (> 200 وحدة دولية / لتر).

الأميليز: يزداد في حالة التهاب البنكرياس.

ADA (إنزيم الأدينوزين ديميناز):> 33 وحدة / لتر في حالة الاستسقاء السل.

البيليروبين: يزداد (يشار إليه فقط عندما يكون لون السائل أصفر غامق أو بني).

الفيبرينوجين: موجود.

التخثر: متكرر.

دراسة خلوية

عدد الخلايا:> 3000 خلية / مم ³

الخلايا الورمية: شائعة.

البكتيريا: متكررة.

الكريات البيض: وفيرة.

خلايا الدم الحمراء: متغيرات.

علم الأمراض

استسقاء كيلوس

لقد لوحظ أن السائل البريتوني يمكن أن يصبح عكرًا أبيض (كيلوس) ، ولكن مع انخفاض عدد الخلايا. ويرجع ذلك إلى إعطاء بعض الأدوية المضادة للكالسيوم ، مثل: lercanidipine ، و manidipine ، و dihydropyridines ، و nifedipine ، دون الإصابة بعدوى مصاحبة.

يمكن أن يكون للاستسقاء الكيلي (زيادة الدهون الثلاثية والكلومكرونات) أسباب أخرى ، مثل: الأورام ، المتلازمة الكلوية ، التهاب البنكرياس ، تليف الكبد ، من بين أمور أخرى. ويسمى أيضًا الاستسقاء الليمفاوي.

التهاب الصفاق الجرثومي

إذا كان السائل معكرًا وكان هناك عدد كبير من الكريات البيض ، فيجب مراعاة التهاب الصفاق. يمكن أن يكون التهاب الصفاق عفويًا أو ثانويًا أو ثالثًا.

يحدث التهاب الصفاق التلقائي أو الأولي بسبب الكائنات الحية الدقيقة التي تأتي من الانتقال البكتيري (مرور البكتيريا من الأمعاء إلى العقد المساريقية). هذه هي الطريقة التي تنتقل بها البكتيريا إلى الغدد الليمفاوية والسائل البريتوني والدوران الجهازي.

هذه العملية مفضلة من خلال زيادة كبيرة في الجراثيم المعوية ، وزيادة في نفاذية الغشاء المخاطي المعوي وانخفاض في المناعة المحلية والجهازية.

يحدث التهاب الصفاق الجرثومي بنسبة كبيرة في مرضى تليف الكبد.

الكائنات الحية الدقيقة الأكثر عزلة هي Escherichia coli ، ومع ذلك ، هناك أنواع أخرى متوفرة ، مثل: Staphylococcus aureus ، Enterobacter cloacae ، Klebsiella pneumoniae ، Enterococcus faecalis ، Enterococcus faecium ، من بين آخرين.

يحدث التهاب الصفاق الثانوي بسبب مرور محتوى الإنتان في التجويف البريتوني من خلال شق في جدار الجهاز الهضمي. يمكن أن تكون أسباب تمزق الجدار مؤلمة ، ما بعد الجراحة ، انثقاب قرحة المعدة ، التهاب الزائدة الدودية الحاد ، من بين أسباب أخرى.

في حين أنه من الصعب تشخيص التهاب الصفاق الثالث. يمكن أن يحدث بسبب التهاب الصفاق الأولي أو الثانوي الذي لم يتم حله أو استمراره. من حين لآخر ، يتم عزل البكتيريا أو الفطريات منخفضة الإمراض ، ولكن دون إيجاد التركيز الأساسي للعدوى. كما يمكن أن يكون منتشرًا بدون عامل معدي.

يعاني التهاب الصفاق الثالث من تشخيص سيئ ، ويميل إلى ارتفاع معدل الوفيات على الرغم من العلاج المكثف.

التهاب الجراثيم

وجود البكتيريا في السائل البريتوني مع انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء. قد يكون بسبب ظهور التهاب الصفاق الجرثومي العفوي ، أو عدوى ثانوية من أصل خارج الصفاق.

التهاب الصفاق السلي

السبب الرئيسي هو مرض السل الرئوي السابق. يُعتقد أنه يمكن أن يؤثر على الصفاق بشكل رئيسي عن طريق الانتشار اللمفاوي وثانيًا عن طريق طريق الدم.

يمكن أن تصل المتفطرة السلية إلى الأمعاء عن طريق ابتلاع البلغم المصاب. وهذا يشمل الغشاء المخاطي المعوي ، والعقد الداخلية ، والعقد الإقليمية والمساريقية.

المراجع

1. Moreiras-Plaza M، Fernández-Fleming F، Martín-Báez I، Blanco-García R، Beato-Coo L. سائل صفاقي غائم غير معدي ثانوي لـ lercanidipine. نفرولوجيا ، 2014 ؛ 34 (5): 545-692. متاح على: revistanefrologia.com.
2. إسبينوزا إم ، فالديفيا م. الفعالية التشخيصية للألبومين في سائل الاستسقاء. القس جاسترونتيرول ، 2004 ؛ 24 (1): 127-134. متاح على: scielo.org.
3. Suárez J ، Rubio C ، García J ، Martín J ، Socas M ، Álamo J ، et al. عرض غير نمطي لمرض السل البريتوني: حالة سريرية تم تشخيصها بواسطة تنظير البطن. القس إسب. مرض حفر. 2007 ؛ 99 (12): 725-728. متاح على: scielo.org.
4. Hurtado A، Hurtado I، Manzano D، Navarro J، Cárceles E، Melero E. سائل غائم في غسيل الكلى البريتوني. انفرم نفرول 2015 ؛ 18 (ملحق 1): 88-89. متاح في: scielo.isciii.
5. Holguín A ، Hurtado J ، Restrepo J. نظرة حالية على التهاب الصفاق الجرثومي العفوي. القس كول جاسترونتيرول ، 2015 ؛ 30 (3): 315-324. متاح على: Scielo.org.
6. Rodríguez C، Arce C، Samaniego C. التهاب الصفاق الحاد الثانوي. الأسباب والعلاج والتشخيص والوفيات. سيد. باراغ ، 2014 ؛ 38 (1): 18-21. متاح في: scielo.iics.
7. Martín-López A، Castaño-Ávila S، Maynar-Moliner F، Urturi-Matos J، Manzano-Ramírez A، Martín-López H. التهاب الصفاق الثالثي: يصعب تعريفه كما هو علاج. القس سيروجيا إسبانيولا ، 2012 ؛ 90 (1): 11-16. متاح في: Elsevier.es