ليدوكائين: آلية العمل ، ما الغرض منه - الدواء - 2026

ل يدوكائين هو دواء يستخدم لإنتاج التخدير أو العصب كتل المحلية جذعي. تأثيره الرئيسي هو تقليل أو منع حساسية الألم ، بالإضافة إلى تأثيره على النشاط الانقباضي لعضلة القلب. هذا الدواء مفيد في العمليات الجراحية ، ومساعد للتسكين ، وعقار مضاد لاضطراب النظم.

في أوائل القرن التاسع عشر ، تم استخدام الكوكايين كمخدر. في عام 1904 ، ظهر أول مشتق للكوكايين - البروكين - الذي استخدم في العقود الأولى من القرن. الليدوكائين مشتق من البروكايين تم استخدامه لأول مرة خلال الحرب العالمية الثانية ، في عام 1943. في نفس العام تم تصنيعه من قبل الكيميائي السويسري نيلز لوفغرين.

كيميائيا ، الليدوكائين هو أميد أميد ، جزيء صغير ، ويتم تقديمه في صورة ليدوكائين هيدروكلوريد. تأثير الليدوكائين قصير مقارنة بأدوية التخدير الأخرى مثل بوبيفاكين وميبيفاكين. يبدأ مفعوله قبل دقيقتين ويستمر تأثيره من 30 إلى 60 دقيقة.

اليوم ، يعتبر الليدوكائين دواء ضروريًا وفعالًا وآمنًا. وهي مدرجة في قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية ، وهي مستخدمة على نطاق واسع ويمكن الوصول إليها.

التخدير هو أداة أساسية لتقليل انزعاج المريض وألمه عند إجراء العمليات الجراحية.

آلية العمل

مستقبلات الألم - nociceptors- تقع عمليا في الجسم كله. إنها نهايات حسية تنقل حساسية الألم إلى الألياف العصبية الواردة المسؤولة عن نقل المعلومات إلى الجهاز العصبي المركزي. يحدث النبض العصبي بسبب التغيرات في جهد الفعل للألياف الحسية.

يعتمد نزع الاستقطاب على مستوى الألياف العصبية على التبادل الأيوني على مستوى الغشاء. يجب أن يدخل الصوديوم ، وهو الكاتيون الرئيسي خارج الخلية ، إلى الخلية العصبية لتحفيز النبضات العصبية. يتم إجراء هذا المرور للصوديوم من خلال قنوات أيونات غشائية متخصصة ، مما ينتج عنه تغيير في الجهد.

آلية عمل الليدوكائين بسيطة نسبيًا. ينتشر المخدر ويصل إلى المحاور العصبية ، مما يؤدي إلى استقرار الغشاء ومنع الاستقطاب ؛ يحدث هذا عن طريق منع دخول الصوديوم إلى الخلية عن طريق منع القنوات الأيونية. لا يحدث في هذه الحالة إزالة الاستقطاب وانتقال الألم إلى الجهاز العصبي.

أما بالنسبة للقلب ، فإن الليدوكائين يتسبب في انخفاض معدل ضربات القلب. يحدث تقلص عضلة القلب بسبب دخول الصوديوم إلى الخلية العضلية ، مما يعزز انقباض ألياف العضلات. ينتج عن انسداد القنوات الأيونية انخفاضًا في وتيرة الانقباضات حيث لا يدخل الصوديوم إلى الخلية.

يتكرر الجمع بين الأدرينالين والمخدر. يسبب الإبينفرين إغلاق الشعيرات الدموية ، مما يمنع مرور الليدوكائين إلى مجرى الدم.

وبالتالي ، فإن تأثير التخدير يطول من خلال دوام الدواء في موقع الحقن. فائدته هي التخدير الارتشاحي لعمليات جراحية واسعة النطاق.

لما هذا؟

استخدامات الليدوكائين متعددة بسبب خصائصه. بداية سريعة للتأثير ، وتأثير قصير نسبيًا ، وقليل من الآثار الضارة تسمح باستخدامه في عدد كبير من الإجراءات الطبية. يتم استخدامه في التخدير الموضعي - الحصار الموضعي والتسلل - وكمضاد لاضطراب النظم ، من بين استخدامات أخرى.

تخدير موضعي

قد يأتي الليدوكائين كمحلول للحقن أو بخاخ أو جل موضعي أو مستحضرات كريمية أو على هيئة بقع. تسمح هذه العروض باستخدامه في الغشاء المخاطي والجلد والتسلل الموضعي لإجراء جراحة بسيطة.

لا يتطلب التخدير الموضعي توليفة مع أدوية أخرى ، باستثناء الأدرينالين لاستخدام الأسنان. الاستخدامات الشائعة هي:

- عملية جراحية بسيطة.

- التقنيات الجراحية مثل وضع الأنابيب البولية أو الأنفية المعوية.

- تسلل لوضع قثاطير الخط المركزي.

- تسكين الآلام الناتجة عن الرضوض والجروح.

- إجراءات الأسنان مثل قلع الأسنان أو إصلاحها.

- الإجراءات التنظيرية: تنظير المعدة ، تنظير القولون ، تنظير القصبات.

- يستخدم الارتشاح داخل المفصل في العمليات الالتهابية في هذا المستوى. عادة ما يتم دمجه مع أدوية التخدير طويلة المفعول والأدوية المضادة للالتهابات الستيرويدية. في بعض البلدان ، يُمنع استخدام داخل المفصل.

- في التوليد يتم تطبيقه لأداء بضع الفرج وتوسيع قناة الولادة.

الحصار الإقليمي

التخدير الموضعي يتضمن استخدام أدوية التخدير على جذوع الأعصاب. الهدف من هذه التقنية هو منع الألم على مساحة كبيرة.

عادة ما يكون الجمع مع أدوية التخدير الأخرى ، مثل بوبيفاكايين ، بالإضافة إلى الأدرينالين ضروريًا. غالبًا ما يستخدم في كتلة الضفيرة العضدية.

التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية

وهو نوع من التخدير الموضعي يتضمن حقن ليدوكائين وبوبيفاكايين ، إما خارج الأغشية التي تبطن النخاع الشوكي أو داخل القناة الشوكية مباشرة. يجب أن يتم إجراؤها من قبل طبيب التخدير ويكون استخدامها مخصصًا لعمليات جراحية اختيارية أو غير معقدة:

- استئصال الزائدة الدودية.

- عملية قيصرية.

- علاج دوالي الخصية.

- رأب الفتق الأربي.

- جراحة الأطراف السفلية.

- استئصال البروستاتا.

مضاد لاضطراب النظم

التأثير المثبط للاستثارة البطينية يجعل الليدوكائين دواء مفيدًا كمضاد لاضطراب النظم. في الجرعات المناسبة ، يعمل عن طريق منع قنوات الصوديوم - دون التأثير على نشاط العقدة الأذينية - وبالتالي تقليل معدل ضربات القلب دون تأثيرات أخرى. يمكن أن يسبب ليدوكائين بجرعات عالية تثبيط الدورة الدموية.

ليدوكائين هو مضاد لاضطراب النظم من الفئة 1 ب. إنه بديل لمضادات اضطراب النظم الأخرى ، مثل الأميودارون ، عندما لا تكون متوفرة. دلالاته عن طريق الوريد هي علاج تسرع القلب البطيني أو الرجفان لأسباب متعددة:

- الإنعاش القلبي.

- عدم انتظام ضربات القلب بعد احتشاء عضلة القلب الحاد.

- تسرع القلب بعد تقويم نظم القلب الكهربائي.

- تسمم الديجيتال.

- إجراءات في ديناميكا الدم ، مثل القسطرة.

استخدامات اخرى

- تخفيف أعراض السعال التفاعلي أو التهيج. لهذا ، يتم رش الليدوكائين مع محلول ملحي للاستنشاق.

- تم وصف استخدامه لنوبات الصرع المتكررة.

موانع

على الرغم من الفعالية والأمان اللذين يوفرهما ليدوكائين ، فإن بعض الحالات المرضية تحد من استخدامه أو تمنعه. هناك موانع مطلقة ونسبية لاستخدام هذا الدواء.

موانع مطلقة

- فرط الحساسية أو الحساسية تجاه الليدوكائين أو مركباته.

- اضطرابات ضربات القلب التي تظهر مع انسداد ، مثل انسداد الأذينين الجيبي ، أو الإحصار الأذيني البطيني الثاني والثالث.

- متلازمات وولف باركنسون وايت وآدم ستوكس.

- استخدام مضادات اضطراب النظم من الفئة 1 ، مثل البروكيناميد أو الكينيدين.

- الإدارة السابقة للأميودارون.

- العلاجات بأدوية أخرى مثل الفينيتوين الصوديوم أو الاسيتامينوفين.

موانع النسبية

- أمراض الكبد أو فشل الكبد.

- انخفاض ضغط الدم غير المرتبط باضطراب نظم القلب.

- بطء القلب.

- نقص الكولينستيراز.

- البورفيريا.

- كبار السن.

المراجع

1. McLeod ، IK (2017). تخدير موضعي. تعافى من emedicine.medscape.com
2. بوبكيم (و). يدوكائين. تعافى من pubchem.ncbi.nlm.nih.gov
3. Ogbru ، O. (بدون تاريخ). حقن ليدوكائين هيدروكلورايد المسترجعة من Medicinenet.com
4. (سادس). يدوكائين. تعافى من drugbank.ca
5. ويكيبيديا (المراجعة الأخيرة 2018). يدوكائين. تعافى من en.wikipedia.org
6. ويكيبيديا (المراجعة الأخيرة 2018). مخدر موضعي. تعافى من en.wikipedia.org
7. Urch. ج. (من مراجعات في الألم 2007). انتقال الألم الطبيعي. تعافى من ncbi.nlm.nih.gov
8. Medlineplus (القس الأخير 2017). التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية. تعافى من medlineplus.gov