الكفة المدورة: الخصائص والوظيفة والأمراض - علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء - 2025

في الكفة هو مجمع الهيكلية تتكون من أربعة عضلات (الشوكة، الشوكة، المدورة الصغيرة، وتحت الكتف) والأوتار الخاصة بهم. تتلاقى هذه على كبسولة المفصل الحقاني العضدي ، لإعطاء ثبات للمفصل وتنسيق حركاته.

يتمتع المفصل الحقاني العضدي بقدرة على الحركة لا يمكن مقارنتها مع أي مفصل آخر ، حيث يكون قادرًا على تنفيذ حركات الثني والتمديد والتقريب والاختطاف ، وكما لو لم يكن ذلك كافيًا ، فإنه يسمح أيضًا بحركات دورانية داخلية وخارجية.

مفصل الكتف. المنظر الخلفي على اليسار. منظر أمامي على اليمين. 1. الترقوة ، 2. الكتف (مع 3. العمود الفقري للكتف ، 4. عملية الغرابي ، 5. الأخرم) ، 6. العضد ؛ المفاصل: 7. acromioclavicular ، 8. لحقي عضدي. 9: كيس زليلي ؛ 10. الكفة المدورة (مع 11. Supraspinatus ، 12. سوبسكابولاريس ، 13. Infraspinatus ، 14. جولة ثانوية) ، 15. العضلة ذات الرأسين العضدية. المصدر: Jmarchn Edited image

هذه الوظيفة الرائعة ممكنة بفضل الخصائص التشريحية للتجويف الحقاني فيما يتعلق برأس عظم العضد ، لأنه كبير للغاية بالنسبة للعمق الضحل للتجويف الحقاني. هذا بالطبع يمنحه قدرة أكبر على الحركة ، ولكنه في نفس الوقت يجعله أكثر استقرارًا.

يعد وجود العضلات التي تشكل الكفة المدورة أمرًا ضروريًا لتقوية اتحاد هاتين الهيكلين العظميين ، على الرغم من أنهما يقومان بذلك بطريقة ثانوية ، نظرًا لوجود هياكل مثل كبسولة المفصل والأربطة الحقانية العضدية والحافة الحقانية التي تعمل مثل الشكل الأساسي.

كل هذه الهياكل ، بما في ذلك الكفة المدورة ، تحمي وتوفر الاستقرار للمفصل ، مما يمنع رأس عظم العضد من الانزلاق من مكانه. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكفة المدورة مع العضلة الدالية تجعل حركات الأطراف العلوية ممكنة.

وتجدر الإشارة إلى أن الكفة المدورة غالبًا ما تعاني من تغيرات تؤثر على وظيفة الكتف ، مما يسبب الألم.

مميزات

الكفة المدورة هي بنية تشريحية مكونة من عدة عضلات ، وهي: فوق الشوكة ، تحت الشوكة ، العضلة المدورة الصغرى ، وتحت الكتف.

لديهم العديد من الأشياء المشتركة ، لأنهم جميعًا ينشأون من لوح الكتف ويرتبطون جميعًا بعظم العضد. ومع ذلك ، فإن كل عضلة لها خصائصها المميزة.

العضلة فوق الشوكة

تحمل هذه العضلة هذا الاسم تكريما لحقيقة أنها تنشأ في الحفرة فوق الشوكة للكتف ، وتدخل نفسها في الحديبة الأكبر لعظم العضد أو المدقة.

عضلة Infraspinatus

كما يوحي اسمها ، فإنها تنشأ من الحفرة تحت الشوكة في لوح الكتف وتدخل في الحدبة الأكبر.

العضلة المدورة الصغرى أو العضلة المدورة الصغيرة

هذه العضلة ، مثل العضلة السابقة ، تنشأ في الحفرة تحت الشوكة للكتف ولكن عند حدودها الجانبية وتشترك في نفس موقع الإدراج مثل العضلتين الأماميتين ، أي في الحدبة الأكبر.

عضلة تحت الكتف

ينشأ من الحفرة تحت الكتف للكتف كما يوحي اسمه ، وهي العضلة الوحيدة في الكفة المدورة التي لا تشترك في نفس موقع الإدراج ، مع التركيز على الحديبة الصغرى لعظم العضد أو التروكوين.

وظيفة

تتمثل الوظيفة المشتركة للكفة المدورة في توفير الحماية والثبات للمفصل الحقاني العضدي ، كما تساعد في حركة الكتف. بهذا المعنى ، تؤدي كل عضلة وظيفة محددة موضحة أدناه.

العضلة فوق الشوكة

تمارس هذه العضلة عملها في بداية حركة تبعيد الذراع.

عضلة Infraspinatus

إنها تتعاون في حركة الدوران الخارجية ، وتعمل بشكل تآزري مع العضلة المدورة الصغرى والعضلات المدورة الرئيسية.

العضلة المدورة الصغرى أو العضلة المدورة الصغيرة

إنها تتعاون في حركة الدوران الخارجية ، جنبًا إلى جنب مع الجزء السفلي من العمود الفقري والعضلة المدورة الرئيسية.

عضلة تحت الكتف

تمثل هذه العضلة اختلافات ملحوظة فيما يتعلق ببقية العضلات المذكورة ، حيث إنها العضلة الوحيدة التي تشارك في حركة الدوران الداخلية. وتجدر الإشارة إلى أنه يعمل بشكل تآزري في هذه الوظيفة مع العضلات الأخرى المجاورة ، مثل العضلة الصدرية الكبرى والعضلة الظهرية العريضة.

علم أمراض الكفة المدورة

يتطور تورط الكفة المدورة من الأقل إلى الأكثر ، أي أنه يبدأ باحتكاك طفيف أو اصطدام ، ثم يحدث تمزق جزئي ، يمكن أن يصبح كليًا فيما بعد ، حتى يصل إلى اعتلال مفصلي شديد.

الأعراض التي تدفع المريض لاستشارة الطبيب هي وجود كتف مؤلمة ، لكن هذا التأثر يرجع بشكل عام إلى اضطراب متعدد العوامل. ومع ذلك ، فإن الأسباب الأكثر شيوعًا هي مرض الكفة المدورة التنكسية (65٪) والتهاب أوتار الكفة المدورة (20٪).

تؤدي معظم الأسباب إلى تمزق الكفة المدورة ، والذي يمكن أن يكون جزئيًا أو كليًا. تصنف الجزيئات على أنها أجربة ، مفصلية وخلالية ، حسب المنطقة المصابة.

التهاب أوتار الكفة المدورة

عادة ما تلتهب الأوتار بسبب الاحتكاك مع الهياكل الأخرى ، وخاصة الأخرم. إذا لم يتم استشارة المرض في الوقت المناسب ، فإن المشكلة تزداد سوءًا.

إذا حدث التهاب الأوتار بسبب تنكس أو شيخوخة الأوتار ، فإنها ستظهر سماكة بسبب ترسبات الكالسيوم ، وتراكم الأنسجة الليفية ، والتنكس الدهني ، والتمزق ، إلخ.

متلازمة اصطدام الكفة المدورة أو متلازمة الاصطدام

يتم إنشاؤه عندما لا يتم فرك الوتر فحسب ، بل يتم ضغطه أو تعليقه أيضًا.

عندما يتم رفع الذراع إلى أقصى مستوى من الكب (180 درجة) ، فإن العضلة فوق الشوكة ، جنبًا إلى جنب مع الحديبة الأكبر لعظم العضد ، تقع تحت القوس الأخرمي ، حيث يمكن أن يحدث قرص للعضلات.

ومع ذلك ، فإن الدوران الكتفي يقلل من هذا الخطر عن طريق تحريك الأخرم بعيدًا عن الكفة المدورة. لهذا السبب ، تم استنتاج أن ضعف العضلات المحيطة بالعضلة له علاقة كبيرة بتطور متلازمة الاصطدام.

العوامل المؤثرة الأخرى هي: تشوه الفضاء تحت الأخرم ، وشكل الأخرم ، وانحطاط العضلة فوق الشوكة بسبب انخفاض تدفق الدم ، من بين أمور أخرى.

التشخيص

عادة ، يشكو المرضى الذين يعانون من تورط الكفة المدورة من الألم عند القيام بحركات تتضمن رفع الذراع فوق الرأس أو الدوران الخارجي أو الاختطاف. في الحالات الشديدة جدًا قد يكون هناك ألم حتى أثناء الراحة.

من الشائع أن يكون لدى المريض أي من السوابق التالية: الرياضات التي تنطوي على حركة متكررة للكتف ، واستخدام آلات الاهتزاز ، وصدمة سابقة للكتف ، والأمراض الكامنة مثل السكري ، والتهاب المفاصل أو السمنة ، من بين أمور أخرى.

- الاستكشاف المادي

في مواجهة مريض يعاني من ألم في الكتف ، يجب إجراء العديد من الاختبارات الاستكشافية لتقييم السبب المحتمل أو أصل الإصابة. لهذا يذكر البعض:

اختبار Yocum

لإجراء هذا الاختبار ، يجب على المريض وضع يد الكتف المصابة على كتفه الأخرى ، ثم يُطلب من المريض رفع الكوع فقط قدر الإمكان دون رفع الكتف. يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا كان تنفيذ هذا التمرين يسبب الألم.

اختبار جوبي

يجب أن يضع المريض أحد ذراعيه أو كليهما في الوضع التالي (90 درجة من الاختطاف مع 30 درجة من التقريب الأفقي والإبهام يشير إلى الأسفل). ثم يقوم الأخصائي بالضغط على الذراع أو الذراعين محاولاً إنزالهما بينما يحاول المريض مقاومة الحركة القسرية. يقيم هذا الاختبار عضلة فوق الشوكة.

اختبار بات

يجب أن يضع الأخصائي ذراع المريض في الوضع التالي: الكوع عند 90 درجة في الانحناء و 90 درجة عند الانقلاب. يتم دعم كوع المريض ويطلب منه محاولة تدوير الذراع خارجيًا. يتحقق هذا الاختبار من قوة العضلات المدورة الخارجية (تحت الشوكة والعضلات المدورة الصغرى) التي تنفذ هذا الإجراء.

اختبار جربر

يرشد الأخصائي المريض إلى وضع ظهر يده عند مستوى الخصر ، وتحديداً في منطقة منتصف أسفل الظهر ، مع ثني الكوع بزاوية 90 درجة. في هذا الوضع ، سيحاول الأخصائي فصل اليد عن الخصر بحوالي 5 إلى 10 سم ، بينما يجب أن يحاول المريض الحفاظ على هذا الوضع لعدة ثوان.

إذا تمكن المريض من الحفاظ على هذا الوضع ، يكون الاختبار سالبًا ، ولكن إذا كان مستحيلًا ، يكون الاختبار إيجابيًا ويشير إلى وجود تمزق في العضلة تحت الكتف.

- مسح الصور

فحص العظام

لا تفيد الدراسات الإشعاعية في رؤية تمزقات عضلات الكفة المدورة ، لكنها يمكن أن تستبعد وجود نتوءات عظمية ، أو تكلسات ، أو تغيرات كيسية ، أو انخفاض في المسافة الأخرمية العضدية ، أو عمليات التهاب المفاصل التي قد تكون سبب المشكلة.

الموجات فوق الصوتية

هذه الدراسة أكثر تحديدًا لتقييم الأنسجة الرخوة ، بما في ذلك العضلات والأوتار. وتتمثل ميزته في إمكانية دراسة الكتف أثناء حركته ، بالإضافة إلى قدرته على مقارنة الهياكل مع الكتف السليم.

الرنين المغناطيسي

دراسة مثالية للأنسجة الرخوة ، لذلك فهي الطريقة الأنسب لتقييم الكفة المدورة. العيب الأكبر هو ارتفاع تكلفته.

علاج او معاملة

هناك مجموعة متنوعة من العلاجات. بشكل عام ، يبدأون بالجلسات الأقل عدوانية والمحافظة ، مثل جلسات العلاج الطبيعي ، وعلاج الستيرويد ، والحرارة الموضعية ، والإنفاذ الحراري ، والموجات فوق الصوتية ، إلخ.

ومع ذلك ، إذا تعذر حل هذه المشاكل من خلال هذا الطريق ، فمن الضروري إجراء إجراءات أخرى أكثر توغلاً ، اعتمادًا على ما يقدمه المريض. من بين الإجراءات التي يمكن إجراؤها: رأب الأخرم ، والذي يتكون من نمذجة الأخرم لتركه في الزاوية اليمنى.

في بعض الأحيان ، يمكن تنضير أو خياطة الأربطة أو الأوتار المتدهورة أو الممزقة. عندما يكون الضرر كبيرًا جدًا ، قد يكون من الضروري استخدام الأوتار المجاورة لإعادة بناء الكفة المدورة.

يعد وضع الطرف الاصطناعي المقلوب خيارًا آخر في حالة حدوث أضرار جسيمة.

المراجع

1. "الكفة المدورة". ويكيبيديا، الموسوعة الحرة. 31 آذار (مارس) 2019، 19:55 UTC. 9 أكتوبر 2019 ، 20:25 en.wikipedia.org
2. Ugalde C ، Zúñiga D ، Barrantes R. تحديث متلازمة الكتف المؤلمة: إصابات الكفة المدورة. ميد. كوستاريكا ، 2013 ؛ 30 (1): 63-71. متوفر في: scielo.
3. Mora-Vargas K. إصابات مؤلمة في الكتف والكفة المدورة. السجل الطبي. كوستاريك. 2008 ؛ 50 (4): 251-253. متوفر في: scielo.
4. Yánez P، Lúcia E، Glasinovic A، Montenegro S. التصوير بالموجات فوق الصوتية للكفة المدورة للكتف: تقييم ما بعد الجراحة. القس تشيل. راديول. 2002 ؛ 8 (1): 19-21. متوفر في: scielo.
5. تشخيص وعلاج متلازمة الكفة المدورة. دليل الممارسة السريرية. معهد الضمان الاجتماعي المكسيكي. مديرية الاستحقاقات الطبية ص 1 - 18. متاح على: imss.gob.mx