في مناورة براندت أندروز هي تقنية التوليد تستخدم لإزالة المشيمة والحبل السري في المرحلة الأخيرة من العمل، بعد الأم يطرد الطفل.
تعتمد العملية على قيام الطبيب بقطع الحبل السري الذي يربط الطفل بالمشيمة. في وقت لاحق ، تبدأ مرحلة انفصال المشيمة وطردها ، والمعروفة باسم الولادة.
المشيمة. بواسطة BruceBlaus - العمل الخاص ، CC BY-SA 4.0 ، commons.wikimedia.org
المشيمة عضو ينشأ من خلايا الحمل وهي مسؤولة عن الحفاظ على حيوية الجنين من خلال تبادل العناصر الغذائية والأكسجين والهرمونات التي يتلقاها من الدورة الدموية للأم.
بمجرد حدوث طرد الطفل ، تبدأ المشيمة في عملية انفصال طبيعية يمكن أن تستمر حتى 30 دقيقة.
تتمثل التقنية التي اقترحها طبيبا التوليد في أمريكا الشمالية ، موراي براندت وتشارلز أندروز ، في تسهيل خروج المشيمة عن طريق الضغط بقوة ولكن خفية من الحبل السري ، بيد واحدة ، مع تثبيت قاع الرحم باليد الأخرى. وبهذه الطريقة يمكن للطبيب تقييم النزيف واتساق الرحم وسلامة المشيمة لتجنب المضاعفات اللاحقة.
التاريخ
كان الدكتور موراي براندت طبيب توليد في نيويورك كرس حياته المهنية لدراسة آلية العمل. كان من أوائل المهنيين الذين أوضحوا أن فصل المشيمة وطردها هما عمليتان مختلفتان.
في عام 1933 ، نشر عمله آلية وإدارة المرحلة الثالثة من المخاض ، حيث وصف مناورة لتسهيل تدفق المشيمة وتجنب انقلاب الرحم ، وهو تعقيد لوحظ كثيرًا مع التقنية المستخدمة سابقًا.
لاحقًا ، في عام 1940 ، أدخل طبيب التوليد في نورفولك بولاية فيرجينيا تشارلز أندروز تعديلاً على مناورة براندت.
في حوالي عام 1963 ، تقرر أن كلا التقنيتين لهما نفس القدر من الأهمية والتكامل ، لذلك بدأ استخدام اسم Brandt-Andrews للإشارة إلى اتحاد كلا أوصاف الإجراء.
تقنية
وصف موراي برانت في عام 1933 تقنيته لتسهيل طرد المشيمة ، والتي طورها من خلال دراسة شملت 30 مريضًا في فترة المخاض التي تأتي بعد طرد الجنين ، والتي تسمى الولادة.
في كل حالة ، انتظرت ما بين 5 و 10 دقائق حتى يخرج الطفل وشرعت في وضع مشبك جراحي على الحبل السري الذي يخرج من الفرج.
بيد واحدة يجب تحديد موقع قاع الرحم ، والذي يتقلص بقوام متماسك. في هذه الأثناء ، يتم إمساك المشبك والحبل السري باليد الأخرى حتى يصبح من السهل سحبهما للخارج. هذا يعني أن المشيمة قد انفصلت ويمكن الآن مساعدتها يدويًا لإيصالها بأمان.
أثناء العثور على الحبل السري ، يتم تثبيت الرحم بإحكام في مكانه باليد الأخرى ، سعياً إلى رفعه.
في عام 1940 ، أضاف تشارلز أندروز تعديلاً على الإجراء الأصلي الذي وصفه موراي براندت. أولاً ، توقع نزول الحبل السري ، مما يشير إلى انفصال المشيمة.
بعد ذلك ، يتم إجراء جر قوي وبطيء باليد التي تتلاعب بالحبل ، بينما يتم تدليك الرحم برفق لتحفيز الانقباض وتسهيل انفصال المشيمة.
تؤكد كلتا الطريقتين على تثبيت الرحم في موضعه ، وإذا أمكن ، دفعه عموديًا لأعلى.
الاعتبارات السريرية
المشيمة هي جهاز المتخصصة والمعقدة التي نماذج حول 4 - تا أسبوع من الحمل والجنين ضمان حيوية داخل الرحم.
وهي متصلة بالرحم ولها شبكة غنية من الأوعية الدموية التي تتصل بالدورة الدموية للأم. من خلال هذه المصفوفة الوعائية تؤدي وظائف تبادل الغازات والمغذيات والهرمونات وتعمل أيضًا كحاجز ضد بعض الجزيئات الضارة.
الرحم وعناصر الحمل الأخرى. بواسطة OpenStax College - علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء ، موقع Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/ ، 19 يونيو 2013. CC BY 3.0 ، commons.wikimedia.org
بعد الولادة وانقطاع الدورة الدموية مع انفصال الحبل السري ، تبدأ المشيمة بعملية انفصال وطرد عبر القناة المهبلية. تمثل هذه اللحظة المرحلة الثالثة من المخاض وتعرف بالولادة.
تستغرق عملية الولادة حوالي 30 دقيقة ، ومع ذلك ، يتفق بعض المتخصصين على وجوب البدء في المناورات لتسهيل العملية في حالة عدم وجود طرد طبيعي بعد 10 دقائق من الولادة.
عندما لا يحدث الولادة الطبيعية ، يتم تنفيذ المناورات ذات الصلة لتسهيل انفصال المشيمة وطردها. يُعرف هذا باسم الإدارة النشطة للمرحلة الثالثة من المخاض ، حيث تكون تقنية براندت أندروز هي المناورة الأكثر استخدامًا.
كانت مناورة Credé هي التي تم إجراؤها منذ عام 1853. وتألفت من الضغط على البطن بالقرب من ارتفاق العانة أثناء شد الحبل السري بالقوة ، ولكنها جلبت مضاعفات خطيرة في كثير من الحالات.
تتجنب مناورة Brandt-Andrews مضاعفات ما بعد الولادة ، عندما يتم إجراؤها بشكل صحيح. من خلال تحفيز الرحم بحيث يستمر في الانقباض ، يتحقق أنه لا يدخل في حالة سلبية ، حيث يكون الانفصال غير ممكن. تمنع تقلصات الرحم في هذه المرحلة أيضًا حدوث نزيف حاد يمكن أن يكون مميتًا.
المضاعفات
إن جر الحبل الموصوف وفقًا لمناورة براندت أندروز ، والذي يؤمن الرحم ، يمنع انقلاب الرحم. أي أن الجزء الداخلي من الرحم يبرز من خلال المهبل. كانت هذه المضاعفات متكررة مع التقنية التي وصفها كريدي.
عندما تبقى المشيمة داخل الرحم لأكثر من 30 دقيقة ، فإنها تعتبر من مضاعفات الولادة المعروفة باسم احتباس المشيمة. هذا يمكن أن يؤدي إلى إصابة تجويف الرحم.
من المضاعفات الأخرى التي يمكن أن تحدث بسبب التقنية السيئة من جانب الطبيب انفصال الحبل السري ، مما يسبب النزيف واحتباس المشيمة.
ترجع هذه الظاهرة إلى الشد المبالغ فيه على الحبل السري في المشيمة التي لم تنفصل تمامًا عن قاع الرحم.
التدبير العلاجي في هذه الحالات جراحي وطارئ ، لأنه يمثل خطراً على حياة المريض.
المراجع
- أندرسون ، ج. إتشز د. (2007). منع وإدارة نزيف ما بعد الولادة. أنا طبيب فام. مأخوذة من: aafp.org
- باسكيت ، ت. (2019). المرادفات والأسماء في التوليد وأمراض النساء (الطبعة الثالثة). كامبريدج ، المملكة المتحدة: مطبعة جامعة كامبريدج
- براندت ، م. (1933). آلية وإدارة المرحلة الثالثة من العمل. المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد. مأخوذة من: ajog.org
- كيمبل ، ن. (1958). تقنية براندت أندروز لتوصيل المشيمة. المجلة الطبية البريطانية. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- Gülmezoglu ، A.M ؛ ويدمر ، م ؛ ميريالدي ، م ؛ قريشي ، Z ؛ بياجيو ، جي ؛ إلبورن ، د. أرمبروستر ، د. (2009). التدبير الفعال للدور الثالث من المخاض بدون جر الحبل الخاضع للرقابة: تجربة عشوائية غير محكومة بالنقص. الصحة الإنجابية. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- باربيري ، ر. (2019). المشيمة المحتبسة بعد الولادة المهبلية: كم من الوقت يجب أن تنتظري لإزالة المشيمة يدويًا؟ مأخوذة من: mdedge.com