مناورة فالسالفا: علم وظائف الأعضاء وما الغرض منه - الدواء - 2025

في مناورة فالسالفا يتكون من تغيرات في ضغط الصدر والبطن الناجم عن انتهاء القسري مع إغلاق الممرات الهوائية. الآلية الكاملة لهذه المناورة طوعية تمامًا وتتضمن كلتا وقتي التنفس. يتبع الشهيق انتهاء صلاحية قسري يعارضه مجرى هوائي مغلق.

تدين هذه المناورة باسم الطبيب الإيطالي أنطونيو فالسالفا. في القرن السابع عشر ، درس الطبيب آثار الزفير على الأذن من خلال إبقاء الفم والأنف مغطى. كان Valsalva قادرًا على التحقق من وجود فتحة في أنبوب Eustachian ، والاتصال بين الأذن الوسطى والبلعوم ؛ وبذلك تحقق توازن ضغط الأذن الوسطى.

تحدث مناورة فالسالفا أحيانًا أثناء النشاط اليومي ؛ أي زيادة الضغط في منطقة الصدر والبطن. يمكن أن يؤدي رفع شيء ثقيل أو إجهاد حركة الأمعاء أو العطس أو السعال إلى حدوث هذا التأثير. الدفع هو الطريقة الشائعة لاستدعاء هذه المناورة.

يوجد حاليًا لمناورة فالسالفا العديد من التطبيقات في المجال الطبي. يمكن إجراء التشخيصات في أمراض القلب والجراحة والمسالك البولية وجراحة الأعصاب بفضل استخدام هذه التقنية البسيطة. بعض التطبيقات العلاجية لهذه التقنية هي تحقيق تعويض الضغط في الأذن الوسطى أو لتقليل تسرع القلب.

علم وظائف الأعضاء

يتضمن تنفيذ مناورة فالسالفا الإغلاق الطوعي لمخرج الهواء أثناء انتهاء الصلاحية القسري. يتم إجراء انسداد مجرى الهواء عن طريق تغطية الأنف والفم أو التسبب في إغلاق المزمار. الغرض من المناورة هو تحقيق زيادة في الضغط في كل من الصدر والبطن.

بمجرد حدوث الزيادة في الضغط داخل الصدر ، تحدث سلسلة من الآليات يفسرها فسيولوجيا المناورة. تمامًا كما هو الحال في الصدر ، يتم تقدير التأثيرات الناتجة عن الضغط ، في أعضاء البطن ستحدث أيضًا. تمت دراسة ووصف التغيرات الفسيولوجية أثناء مناورة فالسالفا على نطاق واسع.

زيادة ضغط الصدر

تم تقسيم التأثير الفسيولوجي لمناورة فالسالفا داخل القفص الصدري إلى أربع مراحل:

الطور الأول

أولاً ، يؤدي ارتفاع ضغط الصدر إلى زيادة الضغط في الأوردة الرئوية. سيزداد الضغط في جدران الأذين والبطين الأيسر نتيجة لزيادة الضغط الخارجي وتدفق الدم.

يزداد حجم الدم الخارج من القلب ، مما يؤدي إلى ارتفاع مؤقت في ضغط الدم.

المرحلة الثانية

عن طريق زيادة الضغط داخل القفص الصدري ، يحدث انخفاض في حجم الدم الذي يحمل الوريد الأجوف أو العائد الوريدي.

عندما يحدث هذا ، سيكون حجم الدم داخل القلب أقل ، مما يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي ، وهو ما يتناسب طرديًا مع العائد الوريدي ومعدل ضربات القلب.

يتلقى الجهاز العصبي إشارة انخفاض النتاج القلبي ويولد استجابة من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي. ستكون هذه الاستجابة هي إطلاق الأدرينالين لزيادة معدل ضربات القلب ، كتعويض.

المرحلة الثالثة

يتميز باستعادة النتاج القلبي وانخفاض ضغط الدم. بمجرد أن يبدأ الضغط داخل الصدر في الانخفاض ، يبدأ حجم الدم في القلب والأوعية الدموية في التوازن. ينخفض ​​معدل ضربات القلب وضغط الدم بسبب انتظام النتاج القلبي.

المرحلة الرابعة

يحدد توقف مناورة فالسالفا الانخفاض الكامل في ضغط الصدر. يتم تطبيع عودة الوريد ، مما يسمح بدخول كمية من الدم المحتفظ بها إلى القلب. سيرتفع ضغط الدم مرة أخرى بسبب الانقباض المستمر للأوعية الدموية.

الاستجابة الطبيعية في نهاية المناورة هي استعادة القيم الفسيولوجية لمعدل ضربات القلب وضغط الدم.

زيادة الضغط البطني

تقسم عضلة الحجاب الحاجز تشريحيا تجويف الصدر والبطن. ستحدث زيادة الضغط داخل تجويف البطن أثناء مناورة فالسالفا نتيجة الضغط الذي يمارسه الحجاب الحاجز. كما ستتقلص عضلات جدار البطن ، مما يساهم في زيادة الضغط.

تتأثر الأوعية الدموية الكبيرة وأعضاء البطن والحوض والعمود الفقري نتيجة لزيادة الضغط داخل البطن.

نظارات كبيرة

سيؤدي الضغط المتزايد على الوريد الأجوف السفلي إلى تقليل العائد الوريدي من الأطراف السفلية وأعضاء البطن.

لن يتأثر الشريان الأورطي البطني بشكل مباشر بالتغيرات في الضغط داخل البطن. يمكن أن تتفاقم إصابات الشريان الأورطي نتيجة لتأثير فالسالفا.

أعضاء البطن والحوض

الزيادة في التمعج هو تأثير ملحوظ على الأحشاء المجوفة ، بالإضافة إلى الحركة المضادة للتآكل لمحتوياتها.

يمكن أن يتفاقم الألم الناجم عن العمليات الالتهابية من خلال هذه التقنية. سوف تظهر نقاط ضعف جدار البطن أثناء تنفيذ المناورة.

العمود الفقري

يؤدي تقلص عضلات البطن والقطني ، بالإضافة إلى زيادة الضغط داخل البطن ، إلى استقرار وتقوية العمود الفقري.

يظهر تأثير مماثل في العمود الفقري الظهري. قد تظهر الإصابات في هذا المستوى من خلال الألم الناتج عن الضغط الناتج أثناء المناورة.

تأثير على الأذن

قناة استاكيوس هي أنبوب يربط البلعوم الأنفي بالأذن الوسطى. وتتمثل وظيفتها في موازنة الضغط واستنزاف الإفرازات المخاطية من هذا الجزء من الأذن. يحتوي أنبوب Eustachian على الهواء ويظل مغلقًا.

يمكن للتغييرات في الضغط الجوي أن تغير الضغط داخل الأذن الوسطى. يحدث هذا بشكل شائع في الغواصين أو عند السفر إلى الأماكن المرتفعة. تسمح مناورة فالسالفا بفتح أنبوب أوستاكي ، وبالتالي موازنة الضغوط الداخلية والخارجية.

لما هذا؟

تستخدم مناورة فالسالفا حاليًا العديد من التطبيقات في المجال الطبي. القيمة التشخيصية لهذه التقنية أكبر من استخدامها العلاجي.

إنها تقنية بسيطة غير مفيدة توفر البيانات ذات الصلة عند إجراء الفحص السريري. دلالاته وتنفيذها السليم لا ينطوي على مخاطر صحية.

أمراض القلب والأوعية الدموية

تعتبر التغيرات الفسيولوجية للقلب والأوعية الدموية التي تحدث أثناء مناورة فالسالفا مفيدة في تشخيص وعلاج بعض الأمراض.

الاستخدام التشخيصي

- تمدد عضلة القلب أو قصور القلب.

- تغيير وظيفي في صمامات القلب ، مثل تضيق الأبهر أو الرئة وتدلي الصمام التاجي.

الاستخدام العلاجي

يقتصر الاستخدام العلاجي لتأثير فالسالفا على تصحيح بعض عدم انتظام ضربات القلب ، مثل تسرع القلب فوق البطيني.

جراحة

يتم تشخيص نقاط ضعف جدار البطن - مثل الفتق أو الفتق أو الانبساط العضلي - باستخدام تأثير فالسالفا.

ستكشف الزيادة في الضغط داخل البطن عن وجود نقاط ضعف في البطن. يمكن أن يظهر استخدام المسالك البولية وجود دوالي الخصية أو اضطرابات في الجهاز البولي.

سوف يمنع ألم البطن الجراحي الحاد أداء مناورة فالسالفا ، لأنه سيزيد من الألم الناتج عن التهيج البريتوني. في فترة ما بعد الجراحة حيث تم استخدام التخدير النخاعي ، يزداد الصداع الناتج عن تسرب السائل النخاعي مع المناورة.

جراحة الاعصاب

يؤدي ضغط جذوع الأعصاب الخارجة من العمود الفقري إلى حدوث ألم أو أعراض عصبية. في بعض الأحيان ، أثناء الفحص البدني ، يُطلب من المريضة إجراء مناورة للكشف عن وجود آفات ، خاصة على مستوى عنق الرحم أو أسفل الظهر.

يمكن أن تكون هذه التقنية مفيدة أيضًا في الفحص البدني بعد تدخلات العمود الفقري ، مثل استئصال الصفيحة الفقرية. قد تكون بعض أنواع الصداع أسوأ من هذا الاختبار.

وأمراض النساء والتوليد

- يصبح المخاض أسهل عندما يزداد الضغط داخل البطن.

- لتشخيص هبوط الأعضاء التناسلية.

طب الأنف والأذن والحنجرة

- يستخدم لتشخيص سلامة نظام السمع.

- دليل على اعتلال الجيوب الأنفية.

- يوازن ضغط الأذن الوسطى.

طب الأسنان

يتم استخدامه للكشف عن وجود اتصال بين الجيب الفكي والتجويف الفموي بعد قلع الأسنان.

موانع

على الرغم من كونها تقنية تشخيصية بسيطة نسبيًا ، يجب استخدام مناورة فالسالفا تحت المراقبة وبناءً على المشورة الطبية. ترجع موانع استخدامه إلى احتمال تفاقم بعض الأمراض الموجودة في الشخص.

لا ينبغي إجراء مناورة فالسالفا في الظروف التالية:

- اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، مثل عدم انتظام ضربات القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، واحتشاء عضلة القلب أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

- الاشتباه في الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، مثل وجود نزيف تحت العنكبوتية أو تمدد الأوعية الدموية.

- الزرق.

- تمزق الطبلة.

- فتق البطن المختنق.

- أثناء الحمل ، عندما يكون هناك خطر الإجهاض أو الولادة المبكرة.

المراجع

1. رولاند ، ج. (2017). ما هي مناورات فالسالفا وهل هي آمنة؟ تعافى من helathline.com
2. ويكيبيديا (2018). فالسالفا مناورة. تعافى من en.wikipedia.org
3. بورث سي جيه بامراه مقابل. تريستانى FE ؛ سميث ، جي جي (1984). مناورة فالسالفا: الآليات والآثار السريرية. تعافى من ncbi.nlm.nih.gov
4. Goldish ، GD ؛ كواست جي إي ؛ ضربة JJ Kuskowski MA. (1994). تأثيرات وضعية على الضغط داخل البطن أثناء مناورة فالسالفا. تعافى من ncbi.nlm.nih.gov
5. كورنر ، بي ؛ تونكين آم ؛ أوثر جي بي (1976). التأثيرات الانعكاسية والدورية الميكانيكية لمناورات فالسالفا المتدرجة في الإنسان العادي. تعافى من ncbi.nlm.nih.gov
6. اكورد (2013). فالسالفا مناورة. تعافى من ecured.cu
7. Sáenz de Tejada، S. (2015). فالسالفا مناورة. تعافى من backdaycuello.com
8. ويكيبيديا (2018). كان لي أوستاكي. تعافى من en.wikipedia.org