- تقنية
- ثابت الجنين
- حالة الجنين
- عرض
- موقف سلوك
- موضع
- مناورات ليوبولد
- المناورة الأولى
- المناورة الثانية
- المناورة الثالثة
- المناورة الرابعة
- تقدير وزن الجنين
- مميزات
- محددات
- المراجع
و مناورات ليوبولد هي جزء من الفحص السريري قبل الولادة عن طريق ملامسة البطن، ويحدد وضع الجنين في الرحم. تتكون هذه التقنية من أربع خطوات أو مناورات توفر معلومات عن عرض الجنين ووضعه وموقفه وموقعه.
يرجع تطوير هذا الإجراء إلى الطبيب الألماني كريستيان جيرهارد ليوبولد (1846-1911). كان ليوبولد جراحًا وطبيبًا نسائيًا وطبيب توليد مع اهتمام بالتقييم السريري الشامل للنساء الحوامل. قاده هذا الاهتمام إلى إنشاء الخطوات الأربع للإجراء التي تحمل اسمه اليوم في عام 1894.
تعد مناورات ليوبولد جزءًا من تقييم ما قبل الولادة ، إلى جانب فحص الحوض ورفاهية الجنين. يوفر التنفيذ الصحيح لخطوات الفحص بيانات عن إحصائيات الجنين داخل الرحم ، بالإضافة إلى توفير الوزن المقدر للجنين. قد يكون وجود عسر الولادة واضحًا أيضًا.
عسر الولادة يحدد الوضع غير الصحيح للجنين داخل الرحم الذي يمنع نمو الولادة الطبيعية. من خلال تحديد وضع الجنين ، يمكن التنبؤ بالولادة الطبيعية أو الحاجة إلى عملية قيصرية. لهذا السبب ، فإن التنفيذ الصحيح لمناورات ليوبولد مهم في الرعاية الروتينية لما قبل الولادة.
تقنية
تم تصميم الإجراء الذي طوره ليوبولد لتحديد إحصائيات الجنين داخل الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الحصول على بيانات عن وزن الجنين وكمية السائل الأمنيوسي.
يمكن إجراء مناورات ليوبولد بعد 32 أسبوعًا من الحمل ، ولها قيود قليلة ولا موانع.
ثابت الجنين
إحصائيات الجنين هي العلاقة المكانية التي يحتفظ بها الجنين فيما يتعلق بالرحم وحوض الأم. يمكن تمييز المعلمات مثل موضع الجنين والعرض التقديمي والموقف والموقع.
حالة الجنين
إنها المراسلات بين المحاور الطولية للجنين والأم. الوضع الأكثر شيوعًا هو الوضع الطولي ويسهل المخاض.
المواقف المستعرضة والمائلة عابرة ، لكن استمرارها في نهاية الحمل يشير إلى إمكانية إجراء عملية قيصرية.
عرض
إنه يتوافق مع بنية الجنين المرتبطة بالحوض والتي ، من خلال احتلالها ، يمكن أن تبدأ المخاض. سيكون للجنين في الوضع الطولي عرض رأسي في الغالبية العظمى من الوقت.
العروض التقديمية غير الطبيعية الأقل تكرارًا هي عرض المقعد أو الورك أو الوجه أو اليد. عرض الكتف نادر ، ويرتبط بحالة عرضية.
موقف سلوك
يتم تحديده من خلال موقع أجزاء الجنين والعلاقة بينهما. يمكن أن يكون موقف الجنين في الانثناء أو اللامبالاة أو التمديد أو التمدد المفرط
يختلف هذا الموقف طوال فترة الحمل ، لكنه في نهاية الأمر يتبنى بالفعل موقفه النهائي. الموقف المرن أكثر شيوعًا ويسمح بالعمل السلس.
موضع
عادة ما يتم أخذ ظهر الجنين كمرجع لتحديد موضعه. يمكن أن يكون الظهر على اليمين أو اليسار ، وهو الأكثر شيوعًا. إلى الأمام أو الخلف نادر جدًا.
مناورات ليوبولد
مناورات ليوبولد
المناورة الأولى
يتم التقييم كل سنتين ويتعلق بتحديد مكان عمود الجنين الموجود في قاع الرحم. يجب أن تكون يدا الطبيب أو الممرضة على الجزء العلوي من بطن المريض. يحدد الجس اللطيف للقاع أي قطب الجنين موجود.
يكون العمود الرأسي مستديرًا وصلبًا ، في حين أن موقع المقعد عادة ما يكون غير منتظم. قد يُظهر عدم الانتظام الذي يبدو أنه ملامس للعقيدات عرضًا مقعديًا.
المناورة الثانية
إنه اللمس الثنائي للجوانب أو الأسطح المجاورة للسرة لتحديد موضع ظهر الجنين. في هذه المرحلة ، يتم الشعور به برفق وحزم وعمق من أجل العثور على العمود الفقري للجنين.
العمود الفقري صلب ومقوس قليلاً ، ويمكن تحديده بسهولة. الأطراف محسوسة مثل هياكل صغيرة متحركة.
المناورة الثالثة
يتم تنفيذ المناورة الثالثة عن طريق ملامسة المنطقة فوق العانة بأصابع اليد المهيمنة. الهدف هو تحديد قطب الجنين الموجود في هذا المستوى ، وكذلك تحديد تقدم المخاض.
يقترح الهيكل الثابت فوق العانة تضمين قطب الجنين في حوض الأم. يشير العمود المتحرك إلى حوض فارغ. باستخدام هذه المناورة ، من الممكن أيضًا الحصول على بيانات لتقدير وزن الجنين.
المناورة الرابعة
وهو عبارة عن ملامسة جسدية يتم إجراؤها عن طريق وضع اليدين على جانبي الجزء السفلي من الجسم. القصد من ذلك هو معرفة قطب الجنين فيما يتعلق بحوض الأم. ينظر الطبيب إلى قدمي المريض ، ويدفع بأطراف الأصابع باتجاه الحوض.
يتم تحديد القطب الرأسي بسهولة ، ويتضح ذلك من خلال فصل أصابع اليدين أو تباعدها.
تقدير وزن الجنين
تتمثل إحدى مزايا إجراء مناورات ليوبولد في القدرة على الحصول على بيانات لتقدير وزن الجنين. يتم تحقيق ذلك من خلال طريقة Johnson Toshach أو الصيغة التي تم إنشاؤها في عام 1954 ، قبل ظهور الموجات فوق الصوتية.
كل من قياس ارتفاع الرحم وموضع عمود الجنين فيما يتعلق بالحوض (المناورة الثالثة) مفيدان لإجراء الحساب. عندما يكون العرض فوق الحوض ، يتم الحساب باستخدام الصيغة:
PF = (AU - 12) X 155
إذا كان العرض التقديمي على مستوى الحوض أو متداخلاً ، فسيكون للصيغة اختلاف طفيف:
PF = (AU - 11) X 155
في بعض الأحيان ، يكون تقدير وزن الجنين بطريقة جونسون-توشاش أكثر دقة من القياسات التي تتم بواسطة الموجات فوق الصوتية.
مميزات
تتميز كل تقنية من تقنيات الفحص البدني بخصائص تميزها ، مثل فائدتها وسهولة استخدامها ومزاياها على التقنيات الأخرى.
مناورات ليوبولد هي انعكاس للبساطة والتطبيق العملي ، والبيانات التي تقدمها لفحص ما قبل الولادة مفيدة. مزايا هذا الإجراء هي:
- سهولة التحقيق.
- إنها ليست غازية.
- الحد الأدنى من المتطلبات.
- لا يتطلب أدوات.
- إنها رخيصة.
- إنها تقنية غير مؤلمة.
- التدريب على القيام بها سريع.
- يفيد في حالة عدم توفر الموجات فوق الصوتية رغم أنها ليست بديلاً عنها.
- النتائج عادة ما تكون موثوقة.
- استخدامه عالمي وبدون موانع.
- يسمح بمعرفة التدخل الأنسب ، الولادة أم العملية القيصرية.
محددات
القيود المفروضة على تنفيذ مناورات ليوبولد قليلة ، وهي ميزة إضافية. إنها تقنية بسيطة وغير جراحية وغير مؤلمة ، بشرط أن يتم تنفيذها بشكل جيد. ومع ذلك ، هناك شروط تحد من الحصول على بيانات موثوقة عند تنفيذها:
- مهارة الفاحص قليلة.
- أجنة صغيرة جدا.
- بداية المخاض حيث أنها عادة ما تكون مؤلمة.
- مرضى القلقون أو الذين يعانون من عتبة ألم منخفضة.
- جهل المريض أو الفاحص بفائدته.
المراجع
- حجود ميلتون ، س. (2018). المخاض الطبيعي والولادة. تعافى من emedicine.medscape.com
- مسرد (nd). مناورات ليوبولد. تعافى من perinatology.com
- من الناحية الطبية (2010). مناورات ليوبولد: جس لعرض الجنين. تعافى من primumn0nn0cere.wordpress.com
- Rodríguez Castañeda، CJ؛ كويسبي كوبا ، جي سي (2014). مقارنة بين طريقة Johnson-Toshach والتصوير بالموجات فوق الصوتية لتقدير وزن الجنين لدى النساء الحوامل الناضجين اللاتي تمت مساعدتهن في المستشفى الإقليمي في Cajamarca. تعافى من scielo.org.pe
- ويكيبيديا (المراجعة الأخيرة 2018). مناورات ليوبولد. تعافى من en.wikipedia.org
- (سادس). عسر الولادة. تعافى من cgmh.org.tw
- براون ، HL ؛ كارتر ، ب (و). إدارة العمل الطبيعي. تعافى من msdmanuals.com