الأيدي الصفراء: الأسباب والعلاج - الدواء - 2025

على أيدي الصفراء ليست مرضا في حد ذاته، ولكن عرضا من أعراض مسؤولة الكامنة وراء تغير لون و اليدين وأجزاء أخرى من حالة الجسم. عادة ما يكون تغير لون اليدين (يتحولان إلى اللون الأصفر على راحة اليد ثم على الظهر) مصحوبًا بتغيير مماثل في صلبة العين (الجزء الأبيض).

معًا ، هم العلامات السريرية المبكرة على وجود خطأ ما في الجسم. قد يكون مرضًا حميدًا أو حالة أكثر خطورة تتطلب تدخلًا طبيًا متخصصًا ؛ ومن هنا تأتي أهمية التشخيص السريري المناسب ، لأن النهج الخاطئ يمكن أن يكون له عواقب وخيمة على المريض.

الأسباب

يمكن تقسيم أسباب الإصابة بالأيدي الصفراء إلى مجموعتين كبيرتين:

- الإفراط في تناول بيتا كاروتين.

- اليرقان

هذان هما السببان الرئيسيان لهذه العلامة السريرية ، على الرغم من أنه تم أيضًا وصف حالات فقر الدم المصحوب بأصفر في اليدين (فقر الدم الانحلالي بشكل عام).

ومع ذلك ، يظهر فقر الدم في معظم الأحيان مع راحة اليد التي تكون شاحبة أكثر من المعتاد بسبب انخفاض مستويات الهيموجلوبين.

وبالمثل ، من المهم أن نتذكر أنه في حالات فقر الدم الانحلالي ، فإن اللون الأصفر لليدين والتصلب يرجع إلى اليرقان الذي يحدث في هذا النوع من فقر الدم.

فائض بيتا كاروتين

بيتا كاروتين مركب كيميائي موجود بكثرة في الأطعمة ذات اللون الأصفر ، مثل الجزر والكوسا (القرع في بعض البلدان) والأراتشا (الكرفس في بعض البلدان) وبدرجة أقل في منتجات الألبان مثل الزبدة وبعض الجبن.

يعتبر من الفيتامينات المؤيدة لأنه بمجرد أن يستهلكه البشر ، يصبح فيتامين أ ، وهو ضروري من بين أشياء أخرى للصحة البصرية.

وهو مركب قابل للذوبان في الدهون يتم استقلابه في الكبد حيث يتم تخزينه أيضًا ؛ ومع ذلك ، عندما تصبح السعة التخزينية للكبد مشبعة ، هناك احتمال لتخزين بيتا كاروتين في الأنسجة الدهنية (دهون الجسم).

عندما يحدث هذا ، يتحول لون الأنسجة الدهنية إلى اللون الأصفر ، والذي يمكن أن يكون مرئيًا في مناطق الجسم حيث يكون الجلد أرق مما يسمح للون الدهون الكامنة بالظهور من خلال الشفافية.

هذا صحيح بشكل خاص في راحتي اليدين ، بسبب مزيج من وسادة سميكة نسبيًا من الدهون (خاصة في منطقتي الرانفة والظهر) مغطاة بطبقة رقيقة نسبيًا من الجلد.

البيتا كاروتين الزائد (فرط الكاروتيد في الدم) لا يمثل أي نوع من المخاطر الصحية أو هو انعكاس لأي حالة مرضية ؛ ومع ذلك ، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي لليرقان لأن الأخير يرتبط عادةً بأمراض أكثر حساسية.

اليرقان

يُعرَّف اليرقان بأنه الصبغة الصفراء للجلد والأغشية المخاطية بسبب زيادة البيليروبين. في البداية ، يكون هذا اللون أكثر وضوحًا على راحة اليد والصلبة في العين ، على الرغم من أنه ينتشر إلى جميع الأسطح الجلدية والأغشية المخاطية (بما في ذلك الغشاء المخاطي للفم).

في هذه الحالات ، يرجع اللون الأصفر إلى ارتفاع مستويات الدم والتراكم اللاحق في أنسجة الصبغة المعروفة باسم البيليروبين ، والتي يتم إنتاجها في الكبد كجزء من عملية التمثيل الغذائي لمجموعة Hem ، والتي يتم إفرازها من خلال الصفراء في الجهاز الهضمي حيث يتم امتصاص جزء واحد ويتم طرد جزء آخر مع البراز.

يمكن أن يكون البيليروبين من نوعين: مباشر (عندما يقترن بحمض الجلوكورونيك) وغير مباشر (لم يتم اقترانه بحمض الجلوكورونيك وبالتالي يرتبط بالألبومين).

البيليروبين غير المباشر هو ما لم تتم معالجته بواسطة الكبد. أي أنه جزء البيليروبين الذي لم يتم تحضيره بعد للطرد. في الكبد يترافق هذا الجزيء مع حمض الجلوكورونيك ليتم طرده كجزء من الصفراء.

في حد ذاته ، فرط بيليروبين الدم (الاسم التقني الذي يطلق على المستويات العالية من البيليروبين في الدم) ليس مرضًا ، ولكنه نتيجة لمشكلة أساسية.

أسباب فرط بيليروبين الدم واليرقان

أسباب فرط بيليروبين الدم ومظاهره السريرية ، اليرقان ، عديدة ومتنوعة. لهذا السبب ، من المهم جدًا إنشاء تشخيص تفريقي لبدء العلاج المناسب.

بهذا المعنى ، يمكن أن يكون فرط بيليروبين الدم من نوعين: على حساب البيليروبين غير المباشر ونتيجة لارتفاع مستويات البيليروبين المباشر.

فرط بيليروبين الدم غير المباشر

يحدث عندما ترتفع مستويات البيليروبين غير المقترن في الدم. ويرجع ذلك إما إلى زيادة إنتاج البيليروبين الذي يتجاوز قدرة الكبد على المعالجة ، أو بسبب انسداد أنظمة الاقتران في خلايا الكبد ، إما بسبب التغيرات الكيميائية الحيوية أو فقدان كتلة الخلايا.

في الحالة الأولى (زيادة إنتاج البيليروبين) ، الأكثر شيوعًا هو أن هناك زيادة في تدمير خلايا الدم الحمراء إلى ما هو أبعد من المعدل الطبيعي ، مما ينتج عنه كمية من الركيزة (مجموعة Hem) تتجاوز قدرة المعالجة الخاصة بـ الكبد ، مما يؤدي في النهاية إلى ارتفاع نسبة البيليروبين غير المباشر في الدم.

هذا شائع في حالات فقر الدم الانحلالي وكذلك في فرط الطحال ، حيث يتم تدمير خلايا الدم الحمراء بمعدل أعلى من المعدل الطبيعي. في هذه الحالات نتحدث عن اليرقان قبل الكبد.

من ناحية أخرى ، هناك حالات من اليرقان في الكبد تكون فيها كمية الركيزة طبيعية ، ولكن تقل قدرة الكبد على المعالجة.

قد يكون هذا الانخفاض في قدرة المعالجة بسبب التغيرات الكيميائية الحيوية في خلايا الكبد (خلية وظيفية في الكبد) ، كما يحدث في بعض الأمراض الوراثية ، أو نتيجة لبعض الأدوية التي تمنع المسارات الاستقلابية للبيليروبين.

يمكن أن يحدث الانخفاض أيضًا نتيجة للعدوى الفيروسية من نوع التهاب الكبد ، حيث يحدث تدمير من قبل الخلايا اللمفاوية التائية لخلايا الكبد المصابة بالفيروس.

من ناحية أخرى ، عندما تفقد خلايا الكبد - كما يحدث في تليف الكبد وسرطان الكبد (الأولي والنقلي) - ينخفض ​​عدد الخلايا المتاحة لاستقلاب البيليروبين ، وبالتالي ترتفع مستوياتها.

في هذه الحالات ، يتم الكشف عن ارتفاع في الجزء غير المقترن من البيليروبين ، لأنه يتراكم في الدم قبل أن يتم تحويله إلى الجلوكورونين في الكبد.

فرط بيليروبين الدم المباشر

في هذه الحالات نتحدث عن اليرقان التالي للكبد و هو ناتج عن تراكم البيليروبين المترافق مع حمض الجلوكورونيك الذي لا يمكن إفرازه بطريقة طبيعية.

عندما يحدث هذا ، فإنه يسمى انسداد القنوات الصفراوية أو الركود الصفراوي ، والذي يمكن أن يحدث في أي وقت ، من القناة الصفراوية المجهرية في الكبد إلى القناة الصفراوية الرئيسية أو القناة الصفراوية المشتركة.

في الحالات التي يحدث فيها فرط بيليروبين الدم المباشر بسبب انسداد مجهري ، يشار إليه على أنه ركود صفراوي داخل الكبد.

بشكل عام ، يحدث الركود الصفراوي داخل الكبد بسبب الأمراض الوراثية التي تسبب تصلب (إغلاق) القنوات الصفراوية ، مما يجعل من المستحيل إفراز البيليروبين المترافق في الصفراء ، لذلك يتم امتصاصه مرة أخرى في الدورة الدموية.

إذا حدث الانسداد خارج القناة الصفراوية ، فإننا نتحدث في بعض القنوات الصفراوية الأكبر عن اليرقان الانسدادي ، والسبب الأكثر شيوعًا لهذا هو وجود حصوات في المرارة (حصوات) تسد القناة الصفراوية.

تعد الحصوات السبب الأكثر شيوعًا لليرقان الانسدادي ، ولكن هناك حالات طبية أخرى يمكن أن تؤدي إلى انسداد القناة الصفراوية الرئيسية.

يمكن لهذه الحالات أن تسد المسار إما عن طريق الضغط الخارجي (كما في سرطان البنكرياس) أو تصلب القنوات الصفراوية (كما هو الحال في سرطان القناة الصفراوية - سرطان الأقنية الصفراوية - ورتق القناة الصفراوية).

عندما يعاني المريض من اليرقان الانسدادي ، فإنه عادة ما يكون مصحوبًا بأكوليا (شاحب ، براز شديد البياض ، يشبه الجير الرطب) وكولوريا (بول داكن جدًا ، يشبه الشاي عالي التركيز).

ثالوث اليرقان-coluria-acholia هو علامة لا لبس فيها على انسداد القنوات الصفراوية. التحدي هو تحديد المكان بالضبط.

في جميع حالات اليرقان ، من الضروري اتباع نهج تشخيصي مفصل لتحديد السبب وبالتالي بدء العلاج المناسب.

علاج اصفرار اليدين

في حالات اصفرار الكف بسبب فرط سكر الدم ، يكفي الحد من تناول الأطعمة الغنية بالبيتا كاروتين بحيث يتلاشى اللون تدريجيًا.

من ناحية أخرى ، في حالات اليرقان لا يوجد علاج محدد. بعبارة أخرى ، لا توجد استراتيجية علاجية تهدف حصريًا إلى خفض مستويات البيليروبين في الدم.

بدلاً من ذلك ، يجب معالجة سبب فرط بيليروبين الدم ، لأنه من خلال القيام بذلك ، ستعود مستويات البيليروبين في الدم تدريجياً إلى وضعها الطبيعي.

إن الاستراتيجيات العلاجية متعددة ومتنوعة للغاية حسب السبب ، ولكن بشكل عام يمكن تلخيصها في أربع مجموعات كبيرة:

- العلاجات الدوائية أو الجراحية التي تمنع التدمير المفرط لخلايا الدم الحمراء.

- العلاجات الغازية (الجراحية أو التنظيرية) التي تهدف إلى تخفيف انسداد القنوات الصفراوية.

- زراعة الكبد لاستبدال الكبد المتضرر بشدة من تليف الكبد ، والذي لم يعد يعمل بشكل طبيعي.

- علاجات الأورام الملطفة لمحاولة تقليل الأضرار التي تسببها نقائل الكبد. في هذه الحالات ، يكون التكهن مشؤومًا ، لأنه مرض عضال.

من الواضح أن الأيدي الصفراء هي علامة سريرية لا ينبغي التقليل من شأنها ، لأنها ترتبط عادة بكيانات تصنيفية دقيقة للغاية.

لهذا السبب ، عندما تظهر هذه الأعراض ، فإن أفضل فكرة هي استشارة أخصائي في أسرع وقت ممكن ، من أجل تحديد سبب المشكلة وعلاجها قبل فوات الأوان.

المراجع

1. مجموعة أبحاث دراسة أمراض العيون المرتبطة بالعمر. (2001). تجربة سريرية عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي لمكملات جرعة عالية من الفيتامينات C و E وبيتا كاروتين لإعتام عدسة العين وفقدان البصر المرتبط بالعمر: تقرير AREDS رقم. 9. محفوظات طب وجراحة العيون ، 119 (10) ، 1439.
2. Dimitrov، NV، Meyer، C.، Ullrey، DE، Chenoweth، W.، Michelakis، A.، Malone، W. & Fink، G. (1988). التوافر البيولوجي للبيتا كاروتين في البشر. المجلة الأمريكية للتغذية السريرية ، 48 (2) ، 298-304.
3. Malchow-Møller، A.، Matzen، P.، Bjerregaard، B.، Hilden، J.، Holst-Christensen، J.، Staehr، TJ،… & Juhl، E. (1981). أسباب وخصائص 500 حالة متتالية من اليرقان. المجلة الاسكندنافية لأمراض الجهاز الهضمي، 16 (1) ، 1-6.
4. ايستوود ، HDH (1971). أسباب اليرقان عند كبار السن. علم الشيخوخة السريري، 13 (1-2) ، 69-81.
5. Sulkowski ، MS ، Thomas ، DL ، Chaisson ، RE ، & Moore ، RD (2000). السمية الكبدية المرتبطة بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية عند البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ودور عدوى فيروس التهاب الكبد C أو B. جامع ، 283 (1) ، 74-80.
6. Santos، JSD، Kemp، R.، Sankarankutty، AK، Salgado Júnior، W.، Souza، FF، Teixeira، AC،… & Castro-e-Silva، O. (2008). البروتوكول السريري والتنظيمي لعلاج اليرقان عند البالغين والمسنين: دعم لشبكة الرعاية الصحية والنظام التنظيمي. اكتا سيرورجيكا براسيليرا ، 23 ، 133-142.
7. جافيش ، د ، كلينمان ، واي ، موراج ، أ ، وتشاجيك شاؤول ، ت. (1983). التهاب الكبد واليرقان المرتبط بالحصبة عند الشباب: تحليل 65 حالة. محفوظات الطب الباطني، 143 (4) ، 674-677.