أدوية لمرض انفصام الشخصية (نموذجية وغير نمطية) - إيكونوميا - 2026

و أدوية الفصام تستخدم في المقام الأول لتلقي العلاج والأدوية المضادة للذهان أو ذهان. مثل جميع الأدوية المؤثرة على العقل ، عند تناولها ، تنتج مضادات الذهان تعديلات معينة في الدماغ.

على وجه التحديد ، يميلون إلى العمل على الدوبامين والسيروتونين والهيستامين. يكمن النشاط الكيميائي الرئيسي لمضادات الذهان في منع مستقبلات النواقل العصبية المختلفة. بهذه الطريقة ، تقلل من مستوى إثارة الدماغ.

يفسر هذا العامل فعالية هذه الأدوية في تقليل الأعراض النمطية للذهان مثل الأوهام والهلوسة. عن طريق تقليل كمية الناقلات العصبية النشطة في الدماغ ، يتم تقليل الأعراض الإيجابية.

ومع ذلك ، ليست كل أنواع مضادات الذهان لها نفس الخصائص أو لها نفس التأثيرات على الدماغ. على وجه التحديد ، نجد اليوم نوعين رئيسيين من مضادات الذهان: مضادات الذهان النموذجية ومضادات الذهان غير التقليدية.

مضادات الذهان النموذجية

مضادات الذهان النموذجية ، المعروفة أيضًا باسم الجيل الأول من مضادات الذهان أو مضادات الذهان التقليدية ، هي فئة من الأدوية المضادة للذهان التي تم تطويرها في منتصف القرن الماضي.

تم تصميمها لعلاج الذهان ، وخاصة الفصام ، على الرغم من أنها يمكن أن تكون أيضًا أدوية مناسبة للتدخل في نوبات الهوس أو الانفعالات أو الأنواع الأخرى من الاضطرابات العاطفية.

ضمن مضادات الذهان الكلاسيكية ، يمكن التمييز بين نوعين من الأدوية: مضادات الذهان منخفضة الفعالية ومضادات الذهان عالية الإمكانات.

تتكون المجموعة الأولى من كلوربرومازين وبروميثازين وتيديدازين ومبرومازين. والثاني يشمل فلوفينازين ، هالوبيريدول ، تريفلوبيرازين ، وبيموزيد.

-كيف يعملون؟

تعتمد آلية عمل هذه الأدوية على أربعة مسارات مختلفة: المسار القشري المتوسط ​​، المسار الحوفي المتوسط ​​، المسار الأسود ، ومسار الحدبة.

مسار القشرة المتوسطة

يرتبط مسار القشرة المخية بأعراض عصبية واضطرابات في تعديل العواطف والعاطفية. تمنع مضادات الذهان التقليدية هذا المسار ، لذا فإن استخدامها يمكن أن يسبب آثارًا سلبية مثل اللامبالاة أو التسطيح العاطفي أو ضعف الإدراك العصبي.

مسار Mesolimbic

يشارك المسار الحوفي في الفيزيولوجيا المرضية للأعراض الإيجابية (الأوهام والهلوسة) لمرض انفصام الشخصية.

تعمل مضادات الذهان الكلاسيكية على منع مستقبلات الدوبامين ، وهي حقيقة تسمح بتقليل فائض هذه المادة في الدماغ ، وتقليل الأعراض الذهانية.

مسار نيغروسترياتال

تمنع مضادات الذهان التقليدية مستقبلات الدوبامين (D2) في مسار نيغروسترياتال. يرتبط هذا العامل ارتباطًا وثيقًا بزيادة خطر التعرض لأعراض خارج هرمية مثل تصلب العضلات أو ضعف التوازن أو فقدان التحكم في الحركات.

طريق Tuberoinfundibular

يعمل الدوبامين كعامل مثبط للبرولاكتين. وبهذه الطريقة ، فإن حجب مستقبلات D2 بواسطة مضادات الذهان النموذجية يسهل إطلاقها في الغدة النخامية.

- أنواع مضادات الذهان النموذجية

نظرًا للآثار الجانبية لمضادات الذهان التقليدية وأنها لا تفيد إلا في علاج الأعراض الإيجابية لمرض انفصام الشخصية (وليس الأعراض السلبية) ، فمن الواضح أن استخدام هذه الأدوية قد تفوق عليه أداء مضادات الذهان غير التقليدية.

ومع ذلك ، لا تزال هذه الأدوية تستخدم حتى اليوم. في الواقع ، تتوفر ثمانية أنواع مختلفة من الأدوية المضادة للذهان في الأسواق. هؤلاء هم:

فلوفينازين

التركيب الكيميائي للفلوفينازين. المصدر: التطعيم

Fluphenazine هو دواء مضاد للذهان يأتي على شكل أقراص أو سائل ليتم تناوله عن طريق الفم. عادة ما يتم تناوله مرتين أو ثلاث مرات في اليوم.

إنه دواء يستخدم قليلاً اليوم بسبب آثاره الجانبية. وأهمها: اضطراب المعدة ، والنعاس ، والضعف أو التعب ، والقلق ، والأرق ، والكوابيس ، وجفاف الفم ، والجلد الحساس للشمس ، واضطرابات الشهية.

تريفلوبيرازين

التركيب الكيميائي لل trifluoperazine. المصدر: هاربين

يأتي هذا الدواء في شكل أقراص وعادة ما يتم تناوله مرة أو مرتين في اليوم. يتم استخدامه بشكل أساسي لعلاج أعراض الفصام وأحيانًا للتدخل في نوبات القلق.

كما أن الآثار الجانبية لهذا الدواء عديدة. يمكن أن يسبب استهلاكه النعاس ، والدوخة ، وعدم وضوح الرؤية ، وجفاف الفم ، واحتقان الأنف ، والغثيان ، وصعوبة التبول ، والإمساك ، وتغيرات في الشهية ، وصعوبات في النوم ، والصداع ، والضعف أو التعب الشديد ، من بين أمور أخرى.

ميزوريدازين

التركيب الكيميائي للميزوريدازين. المصدر: التطعيم

يستخدم الميزوريدازين لعلاج الفصام ، والإثارة ، والقلق ، والتوتر ، وفرط النشاط ، وقلة التعاون. يمكن تناوله على شكل أقراص وفي شكل سائل.

يجب تخفيف تركيز السائل قبل الاستهلاك. وبالمثل ، بسبب اضطراب المعدة الناتج عن الدواء ، يوصى عادةً بتناوله مع الطعام أو الحليب.

يمكن أن يسبب استهلاكه النعاس والقيء والإسهال والإمساك والصداع وزيادة الوزن والإثارة.

كلوربرومازين

التركيب الكيميائي للكلوربرومازين. المصدر: التطعيم

إنه مضاد للذهان كلاسيكي منخفض الفعالية ، وكان أحد الأدوية الأكثر استخدامًا في علاج أعراض الفصام خلال القرن الماضي.

في الوقت الحاضر ، أصبح استهلاكه أقل بكثير بسبب آثاره الجانبية وانخفاض فعاليته للتدخل في الأعراض السلبية للمرض.

ومع ذلك ، لا يزال العديد من المصابين بالفصام يعالجون بالكلوربرومازين حتى اليوم.

ثيوريدازين

التركيب الكيميائي للثيوريدازين. المصدر: التطعيم

إنه دواء آخر مضاد للذهان منخفض الفعالية. لقد تم استخدامه لسنوات عديدة كعلاج للأعراض الإيجابية لمرض انفصام الشخصية.

ومع ذلك ، يمكن أن يسبب هذا الدواء نوعًا من عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة. حقيقة يمكن أن تسبب الموت المفاجئ.

لهذا السبب ، لا يُنصح باستخدامه اليوم كعقار مضاد للذهان ، نظرًا لوجود أدوية أخرى فعالة تعرض عوامل خطر أقل.

هالوبيريدول

التركيب الكيميائي للهالوبيريدول. المصدر: Fvasconcellos 19:33 ، 12 يوليو 2007 (UTC)

هالوبيريدول هو أشهر الأدوية المضادة للذهان الكلاسيكية ، وهو العقار الذي تم استخدامه على نطاق واسع لعلاج مرض انفصام الشخصية. في الواقع ، حتى ظهور مضادات الذهان غير التقليدية ، كان هالوبيريدول هو الدواء الرئيسي لعلاج الاضطرابات الذهانية.

يمكن تناوله عن طريق الأقراص والحقن على حد سواء ، ويعمل على تقليل الاستثارة غير الطبيعية في الدماغ. بصرف النظر عن مرض انفصام الشخصية ، فإنه يستخدم أيضًا لعلاج المشكلات السلوكية الخطيرة ، مثل السلوك العدواني والانفجار أو فرط النشاط.

يعتبر من أقوى مضادات الذهان ولكن استهلاكه يمكن أن يسبب آثارًا جانبية مثل عدم وضوح الرؤية وفقدان الشهية والإمساك وحرقة المعدة ونقص التعبير على الوجه وحركات العين التي لا يمكن السيطرة عليها وتغيرات المزاج أو انخفاض القدرة الجنسية.

ثيوثيكسين

التركيب الكيميائي للثيوثيكسين. المصدر: التطعيم

يأتي Thiothixene في شكل كبسولة. يتم استخدامه لعلاج أعراض مرض انفصام الشخصية ، ولكن على عكس الأدوية الأخرى ، لم توافق إدارة الغذاء والدواء (FDA) على استخدامه لعلاج مشاكل السلوك.

وبالمثل ، لا ينصح بهذا الدواء كعلاج للأشخاص المصابين بمتلازمة الخرف ، لأنه يزيد من احتمالية الوفاة.

موليندون

التركيب الكيميائي لموليندون. المصدر: Fvasconcellos 16:43، 4 November 2007 (UTC)

هذا الدواء له أوجه تشابه قوية مع الثيوثيكسين. يتم استخدامه لعلاج أعراض الفصام ولكن لا ينصح به للاضطرابات السلوكية ومتلازمات الخرف.

وبالمثل ، فإن استخدام الموليندون محدود بشكل ملحوظ اليوم بسبب آثاره الجانبية.

النعاس ، وزيادة إفراز اللعاب ، وصعوبة التبول ، وقلة التعبير على الوجه ، والاكتئاب ، والتغيرات في الدورة الشهرية والرغبة الجنسية ، وانخفاض القدرة على المشي هي الأهم.

لوكسابين

التركيب الكيميائي للوكسابين. المصدر: Fuse809 في ويكيبيديا الإنجليزية

أخيرًا ، لوكسابين هو أحد مضادات الذهان النموذجية التي كانت تستخدم سابقًا لعلاج الأعراض الإيجابية لمرض انفصام الشخصية.

ومع ذلك ، فإن القائمة الطويلة من الآثار الجانبية الناجمة عن استخدامه ، وعدم الفعالية في علاج الأعراض السلبية للمرض تعني أن هذا الدواء لا يستخدم عمليًا اليوم.

مضادات الذهان اللانمطية

مضادات الذهان اللانمطية أو من الجيل الجديد هي أدوية مضادة للذهان تظهر اختلافات معينة عن تلك التقليدية. هذه الاختلافات تجعلهم خيارات علاجية أفضل لعلاج الفصام.

-كيف يعملون؟

مضادات الذهان اللانمطية ، على عكس مضادات الذهان التقليدية ، تثبط على وجه التحديد مستقبلات D2. وبالتالي ، فإنهم أقل عرضة للإصابة بأعراض خارج هرمية.

تتميز مضادات الذهان اللانمطية بأنها لا تنتج زيادة في إفراز البرولاكتين ، وهي حقيقة موجودة عند إعطاء مضادات الذهان التقليدية.

مضادات الذهان اللانمطية ، على عكس مضادات الذهان التقليدية ، تمنع أيضًا مستقبلات السيروتونين. لهذا السبب ، فهي أكثر فعالية في السيطرة على الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية.

لقد ثبت أن مضادات الذهان الجديدة قد تكون فعالة في المرضى الذين لا يستجيبون بشكل صحيح للعلاج بمضادات الذهان التقليدية.

لهذا السبب ، فإن هذه الأدوية هي الأكثر استخدامًا اليوم. للتدخل في أعراض الفصام (الإيجابي والسلبي) ولعلاج نوبات القلق أو الانفعالات أو فرط النشاط.

- أنواع مضادات الذهان غير التقليدية

أدت فعالية هذه الأدوية في علاج كلا النوعين من أعراض الفصام إلى تفضيل واضح لمضادات الذهان غير التقليدية على مضادات الذهان التقليدية.

وبالمثل ، فإن الحد من التأثيرات خارج الهرمية ، وهو أحد العيوب الرئيسية لمضادات الذهان ، قد ساهم أيضًا في زيادة الاهتمام العلمي بهذه الأدوية.

بهذا المعنى ، تزدهر الأبحاث حول مضادات الذهان غير التقليدية ، ويزداد استخدام هذه الأدوية ، وهي اليوم حيوية للتدخل في مرض انفصام الشخصية.

يوجد حاليًا خمسة أنواع رئيسية من مضادات الذهان غير التقليدية التي تُستخدم كثيرًا. هؤلاء هم:

كلوزابين

التركيب الكيميائي لكلوزابين. المصدر: Fuse809

كان كلوزابين أول عقار غير نمطي مضاد للذهان يتم تطويره. في الواقع ، كشف تصميمه عن فعالية آلية العمل وتأثيرات هذا النوع من الأدوية ، وهي حقيقة كشفت عن الاهتمام بمضادات الذهان الجديدة هذه.

تم إنشاؤه في نهاية الخمسينيات من القرن الماضي وكانت خصائصه الرئيسية: معدل منخفض من الآثار السلبية العصبية خارج الهرمية وفعالية أكبر مقارنة بمضادات الذهان النموذجية في علاج مرض انفصام الشخصية.

ومع ذلك ، فإن كلوزابين له أيضًا آثار ضارة كبيرة. يمكن أن يسبب استهلاكها تخديرًا قويًا وزيادة الوزن وانخفاض ضغط الدم وزيادة الدهون الثلاثية في الدم.

وبالتالي ، يعتبر كلوزابين حاليًا دواء الخيار الثاني نظرًا لسميته والآثار الجانبية التي يقدمها.

تكمن مؤشراته الرئيسية في علاج الأشخاص المصابين بالفصام الذين لا يستجيبون لمضادات الذهان غير التقليدية الأخرى ، والأفراد المصابين بالفصام الذين يعانون من أعراض خارج هرمية شديدة.

بصرف النظر عن الفصام ، يمكن استخدامه أيضًا لعلاج الاضطرابات الوهمية ، ونوبات الهوس والاكتئاب الحادة ، وأمراض مثل باركنسون وخرف أجسام ليوي التي تظهر مع الأوهام أو الهلوسة.

ريسبيريدون

أقراص Risperdal ، المكون الرئيسي ريسبيريدون. المصدر: مسكن

الريسبيريدون هو أحد مضادات الذهان غير التقليدية المستخدمة بكثرة اليوم. يباع تجاريًا باسم Risperdal ويستخدم بشكل متكرر كعلاج لمرض انفصام الشخصية.

وبالمثل ، أذنت إدارة الغذاء والدواء (FDA) باستخدامه للتدخل في الاضطراب ثنائي القطب واضطرابات التوحد ونوبات الهلع واضطراب الوسواس القهري ومتلازمة توريت والاكتئاب الشديد.

ومع ذلك ، يمكن أن يسبب استهلاكه آثارًا جانبية مثل زيادة الوزن ، أو خلل الحركة ، أو عدم القدرة على الحركة ، أو نقص الطاقة ، أو العجز الجنسي ، أو القذف إلى الوراء ، أو القلق ، أو الأرق.

أولانزابين

أقراص Zyprexa (أولانزابين). المصدر: Vulkano، Uwe H. Friese، Bremerhaven

Olanzapine هو دواء مستخدَم بكثرة لعلاج الفصام والاضطراب ثنائي القطب ونوبات الاكتئاب الشديدة.

من الناحية الهيكلية ، يشبه الكلوزابين عن كثب ، على الرغم من أنه يحتوي على تقارب أكبر لمستقبلات السيروتونين مقارنة بمستقبلات الدوبامين.

وبالمثل ، على عكس معظم مضادات الذهان ، فإن أولانزابين لديه تقارب أكبر لمستقبلات الهيستامين والمسكارينيك.

يعتبر من أكثر الأدوية المضادة للذهان فعالية ، على الرغم من أن استهلاكه يسبب أيضًا آثارًا جانبية مثل زيادة الوزن أو العجز الجنسي أو الأرق.

كيتيابين

التركيب الكيميائي للوتيابين. المصدر: هاربين

أخيرًا ، يعتبر الكيتيابين مضادًا للذهان غير نمطي يتم تسويقه تحت اسم Seroquel. يتم استخدامه لعلاج الفصام والاضطرابات ثنائية القطب.

إنه فعال للغاية في علاج هذه الأمراض ، ولهذا السبب تم تأسيسه كأحد الأدوية المفضلة. وبالمثل ، فإن له ميزة التسبب في مجموعة محدودة من الآثار الجانبية.

المراجع

1. Gutierrez Suela F. "العلاج الحالي المضاد للذهان لمرض انفصام الشخصية" Farm Hosp 1998 ؛ 22: 207-12.
2. مضادات الذهان اللانمطية. مزايا على التقليدية؟ النشرة العلاجية الأندلسية. 2002. المجلد. 18 ، عدد 4: 12-15.
3. Alberdi J، Castro C، Vazquez C. "الإرشادات السريرية 2005. الفصام" Fisterra.com العلاج المبكر لمرض انفصام الشخصية في دليل GEOPT (مجموعة من الخبراء لتحسين علاج الفصام).
4. برناردو إم وآخرون. "إجماع إسباني على العلاج بالصدمات الكهربائية بالصدمات الكهربائية". وثيقة الجمعية الإسبانية للطب النفسي. تمت المراجعة في 2-7-1999.
5. ليبرمان RP وآخرون. "الفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى. التقييم الذاتي لـ PSA-R والتحديث في الطب النفسي". 2000. ص 12-69.
6. San Emeterio M ، Aymerich M ، Faus G et al. "دليل الممارسة السريرية لرعاية مريض الفصام" GPC 01/2003. أكتوبر 2003.
7. Mayoral F. "التدخل المبكر في مرض انفصام الشخصية" في "GEOPTE Guide 2005" مجموعة GEOPTE. ص 189 - 216