- تشريح
- توسع حدقة العين
- توسع حدقة العين من جانب واحد
- - الأسباب الفيزيولوجية المرضية
- ضغط خارجي على العصب الحركي المشترك
- متلازمة آدي
- توسع حدقة العين العرضي الحميد
- - الأسباب الدوائية
- توسع حدقة العين
- - الأسباب الفيزيولوجية المرضية
- متلازمة ميلر فيشر
- متلازمة قناة سيلفيو
- تلف في الدماغ
- - الأسباب الدوائية
- المراجع
ل توسيع حدقة العين يتم زيادة أو توسيع مركز ثقب قطره من العين يسمى تلميذ. البؤبؤ هو الفتحة الموجودة في الجزء الملون من العين ، والمعروف بالقزحية. تحتوي القزحية على مجموعتين عضليتين تعملان على تكبير أو تقليل حجم التلميذ في استجابة منعكسة لكمية الضوء المحيط.
وهكذا ، عندما تكون البيئة مضاءة ، فإن التلميذ يغلق لتنظيم مرور الضوء. على العكس من ذلك ، إذا كانت البيئة مظلمة أو بها القليل من الضوء ، فإن التلميذ يتمدد للسماح بمرور أكبر قدر ممكن من الضوء وتحسين الرؤية.
من Raziel - العمل الخاص ، CC BY-SA 3.0 ،
يُطلق على النقص في قطر الحدقة اسم تقبض الحدقة بينما تُعرف الزيادة في قطرها باسم توسع حدقة العين. في الظروف العادية ، يحدث كل من تقبض الحدقة وتوسع حدقة العين في وقت واحد ، ولكن قد تكون هناك اختلافات ناتجة عن الأدوية أو الحالات المرضية.
في حالة التأثير الذي تسببه الأدوية ، عادة ما يكون قابلاً للعكس بمجرد إيقاف العلاج.
عندما يلاحظ عدم تناسق في قطر التلاميذ ، يجب دراسة المريض بدقة لاكتشاف سبب هذه العلامة المسماة anisocoria.
تشريح
العين عبارة عن عضو كروي يحتوي على نسيج متخصص شفاف يسمى القرنية ، والذي يسمح للأشعة الضوئية بالدخول. يحتوي على مكون خلفي يتلقى المنبهات الضوئية ويعالجها. هذه المنطقة تسمى شبكية العين.
من خلال الآليات العصبية والفسيولوجية المعقدة ، تسمح العين بمعالجة المحفزات والرؤية الواضحة للأشياء.
بواسطة Artwork بواسطة Holly Fischer - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Eye Slide 3، CC BY 3.0، https://commons.wikimedia.org/w/ index.php؟ curid = 24367145
الجزء الملون من العين يسمى القزحية. تتكون القزحية من مجموعتين عضليتين مهمتين تختلفان في حجم الفتحة المركزية للقزحية ، تسمى التلميذ.
تسمى مجموعة العضلات المسؤولة عن تقليل حجم التلميذ عضلة القزحية العاصرة أو عضلة مصرة التلميذ ، والمسؤولة عن زيادتها هي العضلة الموسعة للقزحية أو العضلة الموسعة للحدقة.
إغلاق وفتح التلميذ آلية انعكاسية تستجيب لمنبهات الضوء. ينظم هذا المنعكس كمية الضوء التي تدخل العين.
في بيئة مضاءة جيدًا ، تنظم العضلة العاصرة للقزحية مرور الضوء الذي تتلقاه العين ، مما يقلل قطر الحدقة. تُعرف هذه العملية باسم تقبض الحدقة.
بواسطة MikeRun - العمل الخاص ، إطارات الصور المأخوذة من CC BY-SA 4.0 ،
عندما يكون الفرد في بيئة مظلمة ، فإن العضلة الموسعة للتلميذ هي المسؤولة عن توسيع حجم التلميذ للسماح بدخول المزيد من الضوء. يُعرف الفتح أو الزيادة في قطر التلميذ باسم توسع حدقة العين.
محيط التلميذ يختلف من 2 إلى 4 مم استجابة للضوء الساطع و 4 إلى 8 مم في الظلام. في حالة عدم وجود أمراض ، يكون هذا الحجم هو نفسه لكل من التلاميذ.
توسع حدقة العين
في ظل الظروف العادية ، يحدث توسع حدقة العين كرد فعل للانعكاس الحدقي. بينما عند التعرض للضوء ، يتقلص التلميذ ؛ في حالة عدم وجود هذا ، يتمدد التلميذ.
توسع الحدقة هو الاستجابة الطبيعية للعضلة الموسعة للحدقة للظلام. يحدث ذلك للسماح لأكبر قدر من الضوء بالمرور وللتمكن من إعادة إنتاج الصورة التي يتم إدراكها من خلال العينين.
بقلم بين إم جارتن - تصوير ذاتي ، CC BY-SA 3.0 ،
يتم تنفيذ المنعكس عن طريق الاستجابة العصبية لمكون متخصص من العصب الحركي البصري المشترك.
الهدف النهائي من هذه الاستجابات للمنبهات الضوئية هو السماح برؤية كافية للأشياء في كل من البيئات ذات الإضاءة الساطعة أو المبالغ فيها ، وكذلك في البيئات المظلمة أو المنخفضة الإضاءة.
في كل من الظروف الطبيعية وتلك التي يسببها الطبيب في التقييم السريري ، يكون توسع حدقة العين في كلتا العينين بالتساوي. هذا هو السبب في أن توسع حدقة العين الطبيعي متماثل وثنائي.
عندما تكون هناك مشكلة أو انسداد في الآلية العصبية التي تنظم تنشيط العضلات الموسعة والمضيقة للتلميذ ، يمكن رؤية الاختلافات في قطر التلاميذ ، وهي حالة تُعرف باسم anisocoria ، وفي الحالات الشديدة ، الغياب التام للاستجابة..
يمكن أن يكون توسع حدقة العين غير الطبيعي أحادي الجانب أو ثنائيًا ويمكن أن يكون ناتجًا عن أسباب فيزيولوجية مرضية أو حميدة أو خبيثة ، بالإضافة إلى أسباب دوائية.
توسع حدقة العين من جانب واحد
- الأسباب الفيزيولوجية المرضية
ضغط خارجي على العصب الحركي المشترك
إن العصب القحفي الحركي-العيني الشائع هو مكون عصبي له وظائف حركية وانعكاسية.
إنه مسؤول عن تعصب العضلات المختلفة التي تسمح بالحركة الإرادية للعين ومن خلال فرع متخصص ، فإنه يغذي العضلات التي تسمح باختلاف حجم التلميذ.
من Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (انظر قسم "الكتاب" أدناه) Bartleby.com: Gray's Anatomy ، Plate 776 ، Public Domain ، https://commons.wikimedia.org/w/index. php؟ curid = 899226
يؤدي ضغط هذا العصب بواسطة كتلة خارجية ، سواء كانت ورمية أو خبيثة أو حميدة ، أو وعائية ، كما في حالة تمدد الأوعية الدموية ، إلى حدوث اختلافات في الاستجابة الطبيعية للانعكاس الحدقي.
على سبيل المثال ، إذا كان هناك ورم يضغط على عصب العين اليمنى ، فإن هذا التلميذ لن يكون قادرًا على الاستجابة بشكل مناسب للمنبهات الضوئية ، أو يظل مفتوحًا أو في توسع حدقة العين ، حتى عندما يكون هناك منبه ضوئي كبير. في هذه الحالة ، سيكون لدى التلميذ الأيسر استجابة طبيعية.
متلازمة آدي
يُعرف أيضًا باسم التلميذ المنشط لـ Adie ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لتوسع حدقة العين من جانب واحد الناجم عن التنكس العصبي.
يمكن أن يكون المرضى الذين يعانون من هذه الحالة بدون أعراض تمامًا ، ويتم اكتشاف توسع حدقة العين أحيانًا بواسطة طرف ثالث يلاحظ الاختلاف في حجم تلميذ المريض.
تحدث هذه المتلازمة بسبب عدوى فيروسية أو بكتيرية تسبب تلفًا عصبيًا في مسارات الاتصال لعضلات القزحية.
قد يكون لدى تلميذ هؤلاء المرضى استجابة بطيئة أو يكون مشلولًا تمامًا لمحفزات الضوء.
توسع حدقة العين العرضي الحميد
تحدث النوبات المنعزلة والعابرة من توسع حدقة العين نتيجة النشاط المفرط للألياف العصبية التي تنظم عضلات القزحية.
الآلية المرضية التي تحدث من خلالها هذه الاستجابة ليست مفهومة تمامًا. ومع ذلك ، فهو يرتبط ارتباطًا وثيقًا بحالات مثل الصداع النصفي والسكري وارتفاع ضغط الدم.
في هذه الحالات ، يعاني المريض أيضًا من عدم وضوح الرؤية وألم حول العين وحساسية للضوء.
- الأسباب الدوائية
تستخدم قطرات الأتروبين لتوسيع حدقة العين أثناء الفحص البدني في مكتب طب العيون.
بواسطة المعاهد الوطنية للصحة - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (تابع رابط الصفحة للموضوع ذي الصلة ؛ ربما تغيرت الصفحة منذ التحميل) ، المجال العام ، https://commons.wikimedia.org/w /index.php؟curid=4169250
التأثير المباشر لهذا النوع من الأدوية الموضعية هو توسع حدقة العين. عند اتساع حدقة العين ، يمكن إجراء التقييم المناسب لشبكية العين من خلال فحص يُعرف باسم قاع العين.
تستخدم قطرات الأتروبين أيضًا لعلاج بعض أمراض العين.
توسع حدقة العين
- الأسباب الفيزيولوجية المرضية
متلازمة ميلر فيشر
متلازمة ميلر فيشر هي حالة يصنع فيها الجسم أجسامًا مضادة ضد أعصابه. هذا يعني أن نظام الحماية في الجسم لا يتعرف على الألياف العصبية ويهاجمها من خلال خلايا خاصة ، مما يتسبب في تدميرها كما لو كانت كائنًا غريبًا.
يُظهر المريض المصاب بهذه الحالة ثلاثة أعراض نموذجية ، وهي حركات غير منسقة ، وانخفاض الاستجابة الانعكاسية أو غيابها ، وتوسع الحدقة مع شلل للمنبهات.
من المعاهد الوطنية للصحة - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png ، المجال العام ،
على الرغم من أن سببها غير معروف تمامًا ، إلا أنه يرتبط بالعدوى الفيروسية مثل جدري الماء والحصبة الألمانية والفيروس المضخم للخلايا وفيروس نقص المناعة البشرية ، من بين أمور أخرى.
متلازمة قناة سيلفيو
قناة سيلفيو عبارة عن هيكل دماغي يعمل كممر لتدفق السائل النخاعي.
عندما يتم حظر هذه المنطقة من الدماغ ، تبدأ عملية زيادة كمية السائل داخل الجمجمة تسمى استسقاء الرأس.
تؤدي زيادة كمية السائل داخل الجمجمة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة مما يؤدي إلى ضغط النواة التي تنشأ فيها الأعصاب التي تنظم حركة التلميذ.
في هذه الحالات ، لوحظ اتساع حدقة العين مع رد فعل ضئيل لمحفزات الضوء.
تلف في الدماغ
عندما يُفحص جسديًا مريض مصاب بصدمة كبيرة في الرأس ، ووجد أن بؤبؤ عينه متوسعة بشكل ثنائي ولا يوجد دليل على الاستجابة للمنبهات ، فإن هذا يعتبر علامة على تلف دماغي لا رجعة فيه.
تحدث استجابة التمدد عن طريق زيادة الضغط الطبيعي داخل الجمجمة بسبب التهاب الدماغ أو تجمع الدم الناجم عن الصدمة.
عندما يستمر توسع حدقة العين لأكثر من 6 ساعات في هذا النوع من المرضى ، فإنه يعد عاملاً مؤشراً على سوء التشخيص وعلى الأرجح وفاة الشخص المصاب.
- الأسباب الدوائية
بعض العلاجات للسيطرة على الأمراض النفسية لها تأثير على الإشارات العصبية التي تتحكم في حركة الحدقة.
في معظم الأحيان ، يكون التأثير الناتج عن هذه العلاجات مؤقتًا وتعود الاستجابة إلى طبيعتها عند توقفها.
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان ومثبطات امتصاص السيروتونين ، بالإضافة إلى بعض علاجات الصداع النصفي ، هي أدوية مرتبطة بتوسع حدقة العين الثنائي.
تسبب العقاقير المنشطة غير المشروعة مثل الأمفيتامينات والكوكايين والإكستاسي (إكستاسي) اتساعًا كبيرًا في حدقة العين ، لتصل إلى حجم يغطي قزحية العين بأكملها تقريبًا.
الأدوية الأخرى ذات التأثير المهلوس مثل LSD (حامض) والفطر المهلوس والميسكالين ، هي أيضًا أسباب توسع حدقة العين.
في كل هذه الحالات ، يتفاعل التلاميذ مع المنبه الضوئي بطريقة طبيعية ويتحسن توسع حدقة العين عند إزالة عامل الزناد. ومع ذلك ، يمكن أن تستمر الأعراض الأخرى ، مثل حركات العين وصعوبة التركيز ، ولا رجعة فيها.
المراجع
- Purves ، D ؛ أوغسطين ، جي. فيتزباتريك د. (2001). علم الأعصاب: تشريح العين. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- لودفيج ، بي ؛ Motlagh ، M ؛ Czyz ، CN. (2019). علم وظائف الأعضاء والعين. StatPearls. جزيرة الكنز (فلوريدا). مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- بلوم ، ياء ؛ Motlagh ، M ؛ Czyz ، CN. (2019). تشريح الرأس والعنق وعضلة قزحية العين العاصرة. StatPearls. جزيرة الكنز (فلوريدا). مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- بيلفو ، ا ف ب ؛ سوماني ، AN ؛ دوساني ، ر. (2019). منعكس حدقة العين. StatPearls. جزيرة الكنز (فلوريدا). مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- باين ، WN ؛ باريت ، إم جي. (2019). أنيسوكوريا. StatPearls. جزيرة الكنز (فلوريدا). مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- سكيك ، ن ؛ جبر ، FI. (2011). الصداع النصفي مع توسع حدقة من جانب واحد حميد. المجلة الدولية للطب العام. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- أثاناسيو ، أ ؛ بالوجيانيس ، أنا ؛ ماجراس ، آي (2017). قد لا يكون توسع حدقة العين الدائم بعد إصابة الدماغ الرضحية حالة مفقودة دائمًا. جراحة الأعصاب الدولية. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov