العلاج بالأكسجين: التقنية ، الإجراء ، الأنواع ، الأجهزة - الدواء - 2026

و العلاج بالأوكسجين ينطوي على إدارة الأكسجين (02) للمرضى لأغراض علاجية من أجل الحفاظ على مستويات مناسبة من الأكسجين عند و مستوى الأنسجة. يمكن إعطاؤه في جميع الحالات التي لا يستطيع فيها المريض الحفاظ على إشباع كافٍ من O2 بنفسه.

يمكن إعطاء العلاج بالأكسجين في حالات الضائقة التنفسية ، أو أثناء العمليات الجراحية التي لا يستطيع المريض خلالها التنفس بمفرده ، أو في حالات الصدمات الشديدة أو التسمم ، لضمان أقصى قدر من توصيل الأكسجين إلى الأنسجة.

المصدر: pixabay.com

العلاج بالأكسجين هو إجراء طبي ، وبالتالي يجب أن يتم إدارته من قبل موظفين مؤهلين. يعتبر الأكسجين المستخدم في هذا العلاج من الأدوية ، لذا فهو يخضع لأنظمة صارمة.

بهذا المعنى ، هناك تقنيات ومواد وإجراءات مختلفة يجب أن يعرفها المهنيون الصحيون المسؤولون عن إدارة هذا الإجراء العلاجي.

وبالمثل ، من الضروري أن نعرف بالتفصيل المبادئ الفسيولوجية التي تدعم الإعطاء العلاجي للأكسجين ، وإلا فإنه من المستحيل إجراء الحسابات اللازمة لضمان الإمداد الكافي لهذا الغاز.

مفاهيم مهمة

جزء الأكسجين المستوحى

المفهوم الأول الذي يجب التعامل معه في مجال العلاج بالأكسجين هو الجزء الملهم من الأكسجين ، حيث يتم تعديل هذه المعلمة بإعطاء O2 بأي من الطرق المتاحة.

يُفهم أن الجزء الملهم من الأكسجين (Fi02) هو كمية O2 التي تدخل مجرى الهواء مع كل إلهام.

في ظل الظروف القياسية العادية (تنفس الهواء المحيط ، عند مستوى سطح البحر بمتوسط ​​درجة حرارة 27 درجة مئوية) يبلغ FiO2 21٪ ، وهو ما يمثل ضغطًا جزئيًا للأكسجين يبلغ 160 ملم زئبق أو 96 كيلو باسكال.

في الأفراد الأصحاء ، يكون الضغط وكمية الأكسجين كافيين لتحقيق تشبع O2 بين 95 و 100٪. يقودنا هذا إلى المعلمة الثانية ذات الأهمية: تشبع الدم بالأكسجين.

تشبع الأكسجين

يدور الأكسجين في الدم مرتبطًا بجزيء النقل المعروف باسم الهيموجلوبين (Hb) ، والذي يمثل أكثر من 50٪ من محتوى خلايا الدم الحمراء.

يمتلك هذا البروتين القدرة على استيعاب الأكسجين بداخله ، مما يزيد من قدرة نقل الأكسجين في الدم أعلى بكثير مما يمكن أن يحمله إذا ذاب هذا الغاز فيه فقط.

بشكل عام ، يحتوي الدم الشرياني على نسبة تشبع بالأكسجين تتراوح بين 95 و 100٪. أي أن جميع جزيئات الهيموغلوبين تقريبًا تحمل شحنة الأكسجين الكاملة الخاصة بها.

في ظل ظروف بيئية غير طبيعية أو بسبب ظروف مرضية معينة ، قد تنخفض نسبة جزيئات الهيموغلوبين التي تنقل O2 ، أي أن تشبع الأكسجين في الدم ينخفض.

لمنع هذا (أو تصحيحه إذا حدث بالفعل) ، يكون الأكسجين الإضافي ضروريًا في بعض الأحيان.

تغيير الضغط الجزئي للأكسجين مع الارتفاع

كما ذكرنا سابقًا ، يتم حساب الضغط الجزئي الملهم للأكسجين بنموذج قياسي عند مستوى سطح البحر. ومع ذلك ، ماذا يحدث عندما يتغير الارتفاع؟

حسنًا ، حتى ارتفاع 10000 متر ، لا يختلف تكوين الهواء تقريبًا. لذلك ، سيحتوي كل لتر من الهواء المحيط على:

- 21٪ أكسجين.

- 78٪ نيتروجين.

- 1٪ من الغازات الأخرى (منها ثاني أكسيد الكربون هو الأكثر وفرة).

ومع ذلك ، مع ارتفاع الضغط الجوي ، يرتفع الضغط الملهم للأكسجين. يمكن تصور هذا بشكل أفضل مع مثال.

مثال

عند مستوى سطح البحر ، يبلغ الضغط الجوي 760 مم زئبق وكمية الأكسجين 21٪ ؛ لذلك فإن ضغط الأكسجين المستوحى هو 760 × 21/100 = 160 مم زئبق

عندما تتسلق 3000 متر فوق مستوى سطح البحر ، تظل كمية الأكسجين في الهواء كما هي (21٪) ، ولكن الآن انخفض الضغط الجوي إلى حوالي 532 ملم زئبق.

الآن ، من خلال تطبيق الصيغة: 532 × 21/100 نحصل على ضغط أكسجين أقل بكثير ، حوالي 112 مم زئبق.

مع ضغط الأكسجين هذا ، يكون تبادل الغازات في الرئة أقل كفاءة (ما لم يتأقلم الفرد) ، وبالتالي يميل تشبع الأكسجين في الدم إلى الانخفاض إلى حد ما.

إذا كان هذا الانخفاض شديدًا بما يكفي لإعاقة توصيل الأكسجين الكافي للأنسجة لتعمل بشكل جيد ، يُقال إن الشخص يعاني من نقص الأكسجة.

نقص الأكسجة

من المفهوم أن نقص الأكسجة يعني انخفاض تشبع الأكسجين في الدم إلى أقل من 90٪. في تلك الحالات التي يقل فيها الرقم عن 80٪ ، يشار إليه على أنه نقص الأكسجة الحاد.

يشير نقص الأكسجة إلى خطر حيوي على المريض ، حيث أنه مع انخفاض تشبع الأكسجين ، يتم اختراق إمداد الأنسجة بالأكسجين. إذا حدث هذا ، فيمكنهم التوقف عن العمل ، لأن الأكسجين ضروري لوظائف التمثيل الغذائي الخلوي.

ومن هنا تأتي أهمية ضمان التشبع الكافي والذي بدوره يضمن الإمداد الأمثل بالأكسجين للأنسجة.

تشخيص نقص الأكسجة

هناك عدد من الطرق لتشخيص نقص الأكسجة ، وعلى عكس ما يحدث غالبًا ، غالبًا ما تكون العلامات السريرية هي الأقل دقة. هذا لأنهم عادة ما يظهرون فقط مع نقص الأكسجة الحاد.

ومع ذلك ، فمن الضروري معرفتهم ، لأنهم يقدمون فكرة واضحة عن خطورة الموقف ، وقبل كل شيء ، عن فعالية العلاج بالأكسجين.

يتميز نقص الأكسجة سريريًا بما يلي:

- تسرع النفس (زيادة سرعة التنفس).

- استخدام عضلات التنفس الإضافية (أعراض غير محددة ، حيث قد يكون هناك ضيق في التنفس دون أن يتطور إلى نقص الأكسجة).

- تغيير حالة الوعي.

- زرقة (تلون أرجواني للأظافر والأغشية المخاطية وحتى الجلد في الحالات الشديدة جدا).

لتحديد أكثر دقة لنقص الأكسجة ، توجد أدوات تشخيصية مثل مقياس التأكسج النبضي وقياس غازات الشرايين.

قياس النبض

يسمح قياس التأكسج النبضي بتحديد تشبع الأكسجين في الدم من خلال جهاز قادر على قياس امتصاص الضوء الأحمر والأشعة تحت الحمراء بواسطة الدم الذي يمر عبر الشعيرات الدموية للجلد.

إنه إجراء غير جراحي يسمح بتحديد مستوى تشبع الهيموجلوبين في بضع ثوان وبدقة كبيرة. وهذا بدوره يمنح موظفي الرعاية الصحية القدرة على إجراء تعديلات على العلاج بالأكسجين في الوقت الفعلي.

غازات الشرايين

من جانبها ، يعد قياس غازات الشرايين إجراءً أكثر توغلاً ، حيث يجب استخراج عينة من الدم الشرياني من المريض عن طريق ثقب. سيتم تحليل ذلك في جهاز خاص قادر على التحديد بدقة عالية ليس فقط تشبع الأكسجين ، ولكن أيضًا الضغط الجزئي للأكسجين وتركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم والعديد من العوامل الأخرى ذات الفائدة السريرية.

تتمثل ميزة غاز الدم الشرياني في تنوع البيانات التي يوفرها. ومع ذلك ، هناك تأخير يتراوح بين 5 و 10 دقائق بين لحظة أخذ العينة والإبلاغ عن النتائج.

وهذا هو سبب استكمال قياس الغازات الشريانية بقياس التأكسج النبضي للحصول على رؤية شاملة وفي الوقت نفسه في الوقت الفعلي لحالة الأوكسجين لدى المريض.

أسباب نقص الأكسجة

هناك أسباب متعددة لنقص الأكسجة ، وعلى الرغم من أنه في كل حالة يجب وضع علاج محدد لتصحيح العامل المسبب للمرض ، يجب دائمًا إعطاء الأكسجين لدعم المريض الأولي.

من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لنقص الأكسجة ما يلي:

- السفر إلى المناطق التي يزيد ارتفاعها عن 3000 متر بدون فترة تأقلم سابقة.

- صعوبات في التنفس.

- التسمم (أول أكسيد الكربون ، التسمم بالسيانيد).

- التسمم (السيانيد).

- الضائقة التنفسية (الالتهاب الرئوي ، التهاب الشعب الهوائية المزمن ، مرض الانسداد القصبي الرئوي المزمن ، أمراض القلب ، إلخ).

- الوهن العضلي الشديد (بسبب شلل عضلات الجهاز التنفسي).

في كل حالة سيكون من الضروري إعطاء الأكسجين. يعتمد نوع الإجراء والتدفق والتفاصيل الأخرى على كل حالة على وجه الخصوص ، بالإضافة إلى الاستجابة للعلاج الأولي.

تقنية العلاج بالأكسجين

تعتمد تقنية العلاج بالأكسجين على الحالة السريرية للمريض ، فضلاً عن قدرته على التنفس تلقائيًا.

في الحالات التي يكون فيها الشخص قادرًا على التنفس ولكنه غير قادر على الحفاظ على تشبع الأكسجين بأكثر من 90٪ بنفسه ، فإن تقنية العلاج بالأكسجين تتكون من إثراء الهواء الملهم بالأكسجين ؛ أي زيادة نسبة O2 في كل إلهام.

من ناحية أخرى ، في الحالات التي يكون فيها المريض غير قادر على التنفس بمفرده ، من الضروري توصيله بنظام تهوية مساعد ، إما يدويًا (أمبو) أو ميكانيكيًا (آلة تخدير ، جهاز تنفس ميكانيكي).

في كلتا الحالتين ، يتم توصيل نظام التهوية بنظام يوفر الأكسجين ، بحيث يمكن حساب FiO2 المراد إدارته بدقة.

معالجة

يتكون الإجراء الأولي من تقييم الظروف السريرية للمريض ، بما في ذلك تشبع الأكسجين. بمجرد القيام بذلك ، يتم تحديد نوع العلاج بالأكسجين المراد تنفيذه.

في الحالات التي يتنفس فيها المريض بشكل عفوي ، يمكن اختيار أحد الأنواع المختلفة المتاحة (شارب أنفي ، قناع مع أو بدون خزان ، أنظمة تدفق عالي). ثم يتم تحضير المنطقة ، ووضع النظام على المريض.

عندما تكون هناك حاجة إلى مساعدة في التهوية ، يبدأ الإجراء دائمًا بالتهوية اليدوية (ambu) من خلال قناع قابل للتعديل. بمجرد الوصول إلى تشبع الأكسجين بنسبة 100٪ ، يتم إجراء التنبيب الرغامي.

بمجرد تأمين مجرى الهواء ، يمكن مواصلة التهوية اليدوية أو توصيل المريض بنظام دعم التهوية.

أنواع

في المستشفيات ، يأتي الأكسجين الذي يتم إعطاؤه للمرضى عادةً من أسطوانات مضغوطة أو منافذ جدارية متصلة بإمداد مركزي بالغازات الطبية.

في كلتا الحالتين ، يلزم وجود جهاز مرطب لتجنب تلف مجرى الهواء من الأكسجين الجاف.

بمجرد أن يمتزج الغاز بالماء الموجود في كوب المرطب ، يتم تسليمه للمريض من خلال قنية أنفية (تُعرف باسم الشارب) أو قناع الوجه أو قناع الخزان. يعتمد نوع جهاز التوصيل على FiO2 المطلوب تحقيقه.

بشكل عام ، يمكن تحقيق حد أقصى من FiO2 بنسبة 30٪ باستخدام قنية الأنف. من جانبه ، باستخدام القناع البسيط ، يصل FiO2 إلى 50٪ ، بينما باستخدام قناع بخزان ، يمكن تحقيق ما يصل إلى 80٪ FiO2.

في حالة معدات التهوية الميكانيكية ، توجد مقابض أو أزرار للتهيئة تسمح بضبط FiO2 مباشرة على جهاز التنفس الصناعي.

العلاج بالأكسجين في طب الأطفال

في حالة مرضى الأطفال ، وخاصة في طب حديثي الولادة والأطفال الصغار ، من الضروري استخدام أجهزة خاصة تعرف باسم أغطية الأكسجين.

هذه ليست أكثر من صناديق أكريليك صغيرة تغطي رأس الطفل المستلقي ، في حين يتم رش خليط الهواء والأكسجين. هذه التقنية أقل توغلاً وتسمح بمراقبة الطفل ، وهو أمر يصعب القيام به باستخدام القناع.

العلاج بالأكسجين عالي الضغط

على الرغم من أن 90٪ من حالات العلاج بالأكسجين ذات ضغط طبيعي (مع الضغط الجوي للمكان الذي يتواجد فيه المريض) ، فمن الضروري أحيانًا تطبيق العلاج بالأكسجين عالي الضغط ، خاصة في حالات الغواصين الذين عانوا من الضغط.

في هذه الحالات ، يتم إدخال المريض إلى غرفة الضغط العالي ، والتي تكون قادرة على زيادة الضغط إلى 2 أو 3 أضعاف الضغط الجوي أو أكثر.

بينما يكون المريض في تلك الغرفة (غالبًا برفقة ممرضة) ، يتم إعطاء O2 بواسطة قناع أو قنية أنفية.

وبهذه الطريقة ، يزداد الضغط المُلهم لـ O2 ليس فقط عن طريق زيادة FiO2 ولكن أيضًا عن طريق الضغط.

أجهزة العلاج بالأكسجين

أجهزة العلاج بالأكسجين مصممة لاستخدامها من قبل المرضى في العيادات الخارجية. في حين أن معظم المرضى سيكونون قادرين على تنفس هواء الغرفة بشكل طبيعي بمجرد تعافيهم ، فإن مجموعة صغيرة ستحتاج إلى O2 باستمرار.

لهذه الحالات توجد اسطوانات صغيرة مع O2 المضغوط. ومع ذلك ، فإن استقلاليتهم محدودة ، لذلك غالبًا ما يتم استخدام الأجهزة التي "تركز الأكسجين" في المنزل ثم تقوم بإعطائه للمريض.

نظرًا لأن التعامل مع أسطوانات الأكسجين المضغوط أمر معقد ومكلف في المنزل ، فإن هؤلاء المرضى الذين يحتاجون إلى علاج أكسجين مزمن ومستمر يستفيدون من هذه المعدات القادرة على امتصاص الهواء المحيط ، والتخلص من جزء من النيتروجين والغازات الأخرى لتوفير "هواء" مع تركيزات أكسجين أعلى من 21٪.

بهذه الطريقة ، يمكن زيادة FiO2 دون الحاجة إلى إمدادات الأكسجين الخارجية.

الرعاية التمريضية

الرعاية التمريضية أمر بالغ الأهمية للإدارة الصحيحة للعلاج بالأكسجين. وبهذا المعنى ، من الضروري أن يضمن طاقم التمريض ما يلي:

- يجب وضع القنيات والأقنعة والأنابيب أو أي جهاز آخر لإدارة O2 بشكل صحيح فوق مجرى الهواء للمريض.

- يجب أن تكون لترات الأكسجين في الدقيقة في المنظم هي تلك التي يحددها الطبيب.

- يجب عدم وجود مكامن الخلل أو الخلل في الأنابيب التي تحمل O2.

- يجب أن تحتوي نظارات الترطيب على الكمية اللازمة من الماء.

- يجب عدم تلوث عناصر نظام توصيل الأكسجين.

- يجب أن تكون معايير تهوية أجهزة التنفس (عند استخدامها) كافية وفقًا للإشارات الطبية.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراقبة تشبع المريض بالأكسجين في جميع الأوقات ، لأنه المؤشر الرئيسي لتأثير العلاج بالأكسجين على المريض.

المراجع

1. Tibbles ، PM ، & Edelsberg ، JS (1996). العلاج بالأكسجين عالي الضغط. مجلة نيو إنجلاند الطبية ، 334 (25) ، 1642-1648.
2. بانزيك ، د. ، وسميث ، د. (1981). براءة الاختراع الأمريكية رقم 4266540. واشنطن العاصمة: مكتب براءات الاختراع والعلامات التجارية الأمريكي.
3. ميشام جونز ، DJ ، Paul ، EA ، Jones ، PW ، & Wedzicha ، JA (1995). يدعم ضغط الأنف التهوية بالإضافة إلى الأكسجين مقارنة بالعلاج بالأكسجين وحده في مرض الانسداد الرئوي المزمن. المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والعناية المركزة ، 152 (2) ، 538-544.
4. روكا ، O. ، Riera ، J. ، Torres ، F. ، & Masclans ، JR (2010). العلاج بالأكسجين عالي التدفق في حالات فشل الجهاز التنفسي الحاد. رعاية الجهاز التنفسي، 55 (4) ، 408-413.
5. باتمان ، إن تي ، وليتش ​​، آر إم (1998). العلاج بالأكسجين الحاد. بمج، 317 (7161) ، 798-801.
6. سيلي ، بي آر (2002). العلاج بالأكسجين طويل الأمد. في الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن (ص 587-597). الصحافة الأكاديمية.
7. Timms ، RM ، Khaja ، FU ، & Williams ، GW (1985). استجابة الدورة الدموية للعلاج بالأكسجين في مرض الانسداد الرئوي المزمن. آن انترن ميد ، 102 (1) ، 29-36.
8. Cabello، JB، Burls، A.، Emparanza، JI، Bayliss، SE، & Quinn، T. (2016). العلاج بالأكسجين لاحتشاء عضلة القلب الحاد. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية ، (12).
9. نورثفيلد ، تي سي (1971). العلاج بالأكسجين لاسترواح الصدر العفوي. Br Med J، 4 (5779) ، 86-88.
10. Singhal، AB، Benner، T.، Roccatagliata، L.، Koroshetz، WJ، Schaefer، PW، Lo، EH،… & Sorensen، AG (2005). دراسة تجريبية للعلاج بالأكسجين العادي في السكتة الدماغية الحادة. السكتة الدماغية ، 36 (4) ، 797-802.