- الإحصاء
- الغدة النخامية وقصور الغدة النخامية
- الأسباب
- كل من أورام الغدة النخامية والوطائية
- داء ترسب الأصبغة الدموية
- أمراض المناعة الذاتية
- مشاكل الأوعية الدموية
- متلازمة سيلا الفارغة
- أسباب وراثية
- بعد الأسباب
- الأعراض
- نقص هرمون النمو
- نقص هرمون الجونادوتروبين
- نقص هرمون الغدة الدرقية
- قشر الكظر أو نقص الكورتيكوتروبين
- نقص البرولاكتين
- علاج او معاملة
- الستيرويدات القشرية
- التستوستيرون والإستروجين
- سوماتروبين
- الجونادوتروبين
- جراحة
- توقعات
- المراجع
و قصور نخامي شامل هو حالة تتميز عدم كفاية الإنتاج أو غائبا الهرمونات من الغدة النخامية الأمامية. يمكن أن يكون لها مظاهر مختلفة حسب العمر الذي تظهر فيه.
بعضها قصر القامة ، انخفاض ضغط الدم ، الدوخة ، ضعف العضلات ، صغر القضيب ، ضمور العصب البصري ، نقص السكر في الدم ، جفاف الجلد ، التعب ، الإمساك ، إلخ. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض تعتمد على الهرمونات التي تتأثر وتختلف إذا كانت الحالة خلقية أو مكتسبة.
يمكن أن يكون لقصور الغدة النخامية أسباب متعددة. يمكن أن تظهر بسبب مشكلة خلال الفترة الجنينية. أو بسبب إصابة أو التهاب أو أورام في الأعمار الأكبر.
هذا المرض مزمن ويحتاج إلى علاج دائم ليحل محل الهرمونات المفقودة. اعتمادًا على هرمونات النقص ، سيكون العلاج الموضح مختلفًا. هذا يعتمد على الدعم الدوائي.
في بعض الأحيان ، يتم استخدام المصطلحين قصور الغدة النخامية وقصور الغدة النخامية بالتبادل ، على الرغم من أن المفهوم الأخير يشير عادةً إلى نقص كلي في بعض الهرمونات التي ينتجها الفص الأمامي من الغدة النخامية.
الإحصاء
يعتبر كل من قصور الغدة النخامية وقصور الغدة النخامية من الحالات النادرة جدًا. هناك القليل من الدراسات التي تبحث في مدى انتشار هذه الحالة. يركز معظمهم على قصور الغدة النخامية بشكل عام.
وفقًا لـ Bajo Arenas (2009) ، يبلغ معدل انتشار قصور الغدة النخامية 45.5 من أصل 100000. وهناك 4.2 حالة جديدة لكل 100000 نسمة.
الغدة النخامية وقصور الغدة النخامية
الغدة النخامية (أصفر)
لفهم قصور الغدة النخامية ، من المهم فهم مهمة الغدة النخامية.
الغدة النخامية ، وتسمى أيضًا الغدة النخامية ، هي التي تتأثر بالقصور النخامي الشامل. هذه الغدة هي "رئيس الغدد الصماء في الجسم" لأنها تتحكم في وظائف أعضاء الغدد الصماء الأخرى.
وبالتالي ، فإنه يفرز الهرمونات التي تنظم الغدد المهمة الأخرى ، وتحافظ على التوازن (التوازن) في الجسم. يسعى إلى الإدارة الكافية للعناصر الغذائية والبروتينات التي نحصل عليها من النظام الغذائي.
من خلال المستويات الهرمونية ، تتحكم الغدة النخامية في وظائف مثل نمو الجسم والشعر والأظافر والغشاء المخاطي للجسم وحليب الثدي وما إلى ذلك.
تقع هذه الغدة على عظم يسمى "سيلا تورسيكا" يوجد في العظم اللاصق للجمجمة. بفضل موقعه ، فإنه يتصل بالمهاد بسهولة أكبر من خلال هيكل يسمى ساق الغدة النخامية. آخر ما تحت المهاد يتحكم في الغدة النخامية الأمامية.
تنقسم الغدة النخامية أو النخامية إلى الفص الأمامي والخلفي. الأول ينتج الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) ، الكورتيكوتروبين ، الهرمون الملوتن (LH) ، الهرمون المنبه للجريب (FSH) ، هرمون النمو (GH) ، والبرولاكتين. بينما يفرز اللاحق فاسوبريسين (هرمون مضاد لإدرار البول) والأوكسيتوسين.
في قصور الغدة النخامية هناك نقص في هذه الهرمونات لأسباب مختلفة. لذلك ، قد يعاني المرضى الذين يعانون منه من مشاكل في أداء أجسامهم.
الأسباب
يمكن أن يحدث قصور الغدة النخامية لأسباب مكتسبة أو لأسباب وراثية في حالات أقل. عندما لا تعمل الغدة النخامية كما ينبغي ، ولكن لم يتم تحديد الأسباب بعد ، يطلق عليها "قصور النخامية الشامل مجهول السبب".
يبدو أن الأسباب المكتسبة الأكثر شيوعًا هي الأورام التي تشمل الغدة النخامية. السبب الثاني الأكثر شيوعًا هو متلازمة شيهان ، والتي تحدث عند النساء بعد الولادة. يتميز باحتشاء في الغدة النخامية نتيجة للنزيف أثناء الولادة أو بعدها.
فيما يلي معظم الأسباب المحتملة لقصور الغدة النخامية الشاملة:
كل من أورام الغدة النخامية والوطائية
في البالغين ، الأكثر شيوعًا هي أورام الغدة النخامية وتمثل ما بين 10 و 15 ٪ من الأورام داخل الجمجمة. تميل إلى النمو ببطء وتؤثر على النساء أكثر. ومع ذلك ، فإنها لا تنتقل عادة.
في الأطفال ، يمكن أن يحدث ورم قحفي بلعومي. إنها أورام تظهر من البقايا الجنينية لحقيبة راثكي (وهي بنية تؤدي أثناء التطور الجنيني إلى ظهور الغدة النخامية). تتجلى في زيادة الضغط داخل الجمجمة ، والصداع ، والتقيؤ ، وقصر القامة ، والنمو البطيء.
داء ترسب الأصبغة الدموية
هذا مرض وراثي يؤثر على عملية التمثيل الغذائي للحديد ، وينتج عنه مستويات عالية جدًا منه.
أمراض المناعة الذاتية
أمراض المناعة الذاتية التي يفشل فيها جهاز المناعة وتهاجم أنسجة الجسم السليمة. مثال على ذلك هو الغدة النخامية المناعية الذاتية ، حيث يقوم الجهاز اللمفاوي المناعي الذاتي بتدمير الخلايا الليمفاوية في الغدة النخامية.
مشاكل الأوعية الدموية
مشاكل الأوعية الدموية في هذه الغدة مثل متلازمة شيهان أو تمدد الأوعية الدموية السباتي الداخلي (الذي يغذي الغدة).
متلازمة سيلا الفارغة
يحدث عندما تنكمش الغدة النخامية ، بسبب زيادة في السائل النخاعي المتسرب.
أسباب وراثية
كطفرات جينية في PIT1 أو PROP1. متلازمة كالمان هي متلازمة وراثية مرتبطة بالقصور النخامي الشامل. يتميز بعدم تطور الخصائص الجنسية وتغيرات حاسة الشم.
بعد الأسباب
- عيوب أثناء التطور الجنيني للخلايا التي تتكون منها الغدة النخامية الأمامية أو ما تحت المهاد.
- الآفات المكتسبة من الغدة النخامية (في الجزء الخلفي من الغدة النخامية) بعد السكتة الدماغية ، على سبيل المثال.
- ورم خبيث لأورام أخرى ، مثل الثدي أو البروستاتا أو القولون أو الرئة.
- العلاج الإشعاعي.
- الورم الحبيبي (التهاب الأوعية الدموية) الذي يشمل منطقة الغدة النخامية أو ما تحت المهاد.
- الالتهابات مثل السل وداء المقوسات والزهري والفطريات.
- سكتة الغدة النخامية: هو نقص تروية أو نزيف يؤثر على الغدة النخامية. ينتج عنه أعراض مثل الصداع والقيء والعجز البصري.
- مضاعفات بعد الجراحة التي تصيب الغدة النخامية أو المناطق المصابة.
- إصابات الرأس.
الأعراض
تختلف أعراض قصور الغدة النخامية بشكل كبير اعتمادًا على الأسباب والعمر ومدى سرعة ظهوره والهرمونات المعنية ومستوى الشدة.
بهذه الطريقة ، قد يكون هناك مرضى يعانون من قصور حاد في نشاط الغدة الدرقية (ضعف أداء الغدة الدرقية) ، بينما يشعر الآخرون بالضيق العام أو التعب المفرط.
من الواضح أن العواقب تكون أسوأ عندما تظهر قصور الغدة النخامية في وقت مبكر.
نقص هرمون النمو
ينتج عن غياب الهرمونات أعراضًا مختلفة اعتمادًا على ماهيتها. وبالتالي ، يؤدي نقص هرمون النمو (GH) إلى قصر القامة عند الأطفال. في حين أنه عند البالغين يؤدي إلى تغيرات في شكل الجسم ، ومشاكل في التمثيل الغذائي للجلوكوز والدهون ، والشعور العام بالمرض.
نقص هرمون الجونادوتروبين
من ناحية أخرى ، يؤدي نقص الجونادوتروبين إلى تأخير المرأة أو نقصها في الدورة الشهرية وانخفاض الرغبة الجنسية. عند الرجال ينتج عنه خلل وظيفي جنسي وصغر القضيب (إذا ظهرت المشكلة في مرحلة الطفولة).
نقص هرمون الغدة الدرقية
من ناحية أخرى ، إذا كان هناك نقص في هرمونات الغدة الدرقية (TSH) ، فسيظهر قصور الغدة الدرقية ، ويتميز بزيادة الوزن ، والتعب ، وعدم تحمل البرد ، وآلام العضلات ، والإمساك ، والاكتئاب ، إلخ.
قشر الكظر أو نقص الكورتيكوتروبين
يؤدي نقص هرمون قشر الكظر أو الكورتيكوتروبين (ACTH) إلى عواقب سلبية أكثر ويمكن أن يعرض حياة المريض للخطر. خاصة إذا حدث العجز فجأة. في هذه الحالة ، يتجلى ذلك في انخفاض ضغط الدم ونقص السكر في الدم والغثيان والقيء والتعب الشديد وانخفاض تركيز الصوديوم في الدم.
إذا انخفضت مستويات ACTH ببطء ، فإن الأعراض هي فقدان الوزن والضعف والإرهاق والغثيان.
نقص البرولاكتين
من ناحية أخرى ، فإن نقص البرولاكتين هو أحد أعراض قصور الغدة النخامية. لمنع النساء من إنتاج الحليب بعد الحمل. وهو أيضًا سبب متلازمة شيهان الموصوفة سابقًا.
الأعراض العامة الأخرى لقصور الغدة النخامية هي فرط الحساسية للبرد ، وانخفاض الشهية ، وفقر الدم ، والعقم ، وفقدان شعر العانة ، ونقص شعر الجسم ، وتورم الوجه ، والرغبة الجنسية المثبطة ، إلخ.
قد يظهر أيضًا عطش مفرط وزيادة مفرطة في إفراز البول ، والتي تأتي من مرض السكري الكاذب. تنشأ الحالة الأخيرة من عجز الفازوبريسين ، وهو هرمون يتم إنتاجه في منطقة ما تحت المهاد ويتم تخزينه في الغدة النخامية.
علاج او معاملة
يتكون العلاج الرئيسي لقصور الغدة النخامية من استبدال الهرمونات الغائبة أو الناقصة. في نفس الوقت الذي يتم فيه علاج السبب الأساسي الذي تسبب في هذه الحالة.
يجب تحديد الجرعات الدقيقة للهرمونات من قبل أخصائي الغدد الصماء بعد إجراء التحليلات المناسبة. يجب أن تكون هي الكميات التي سيصنعها الجسم بشكل طبيعي إذا لم يكن قصور الغدة النخامية موجودًا. يمكن أن يستمر هذا الهرمون البديل مدى الحياة.
الستيرويدات القشرية
غالبًا ما يتم وصف الكورتيكوستيرويدات مثل الهيدروكورتيزون أو بريدنيزون لتعويض تلك الهرمونات المفقودة بسبب نقص الكورتيكوتروبين (ACTH). إنها أدوية يتم تناولها عن طريق الفم مرتين أو ثلاث مرات في اليوم.
لتعويض نقص هرمون الغدة الدرقية (TSH) ، يتم استخدام دواء يسمى ليفوثيروكسين.
التستوستيرون والإستروجين
قد يكون هناك نقص في الهرمونات الجنسية. لتحقيق مستويات طبيعية ، يتم إعطاء هرمون التستوستيرون للرجال بطرق مختلفة. على سبيل المثال ، من خلال الجلد مع رقعة ، مع هلام للاستخدام اليومي أو عن طريق الحقن.
في النساء ، يضاف الاستروجين والبروجسترون إلى الجسم مع المواد الهلامية أو اللاصقة أو الحبوب. موانع الحمل الفموية هي الأكثر استخدامًا لدى الشابات ، في حين يوصى باستراديول فاليرات للنساء اللواتي يقتربن من سن اليأس.
سوماتروبين
عندما يكون هناك نقص في هرمون النمو ، فمن الضروري حقن السوماتروبين تحت الجلد. أولئك الذين يتلقون هذا العلاج في مرحلة البلوغ سيلاحظون تحسينات واضحة ، على الرغم من أنهم لن يزيدوا من طولهم.
الجونادوتروبين
من ناحية أخرى ، إذا كانت هناك مشاكل في الخصوبة ناجمة عن قصور الغدة النخامية ، فمن الممكن حقن الجونادوتروبين لتحفيز الإباضة عند النساء. وكذلك تولد الحيوانات المنوية عند الرجال.
الالتزام الصارم بالعلاج مهم لتحسينه. مثل المتابعة مع مرور الوقت من قبل أخصائي الغدد الصماء. سيؤكد هذا أن العلاج فعال ، وأن مستويات الهرمون تظل طبيعية.
جراحة
في الحالات التي توجد فيها أورام أدت إلى قصور الغدة النخامية ، تكون الجراحة ضرورية لإزالتها. في حين أنه ، إذا كانت الغدة النخامية تحت الضغط ، فيمكن اختيار إزالة الضغط من خلال الجراحة عبر الوريد (تجاوز العظم الوتدي). العلاج الأخير هو الأنسب لعلاج سكتة الغدة النخامية.
لقد ثبت أن تخفيف الضغط السريع يمكن أن يعيد جزئيًا أو كليًا وظيفة الغدة النخامية. بالإضافة إلى تقليل الحاجة إلى العلاج الهرموني المزمن (Onesti، Wisniewski & Post، 1990).
توقعات
يبدو أن المرضى الذين يعانون من قصور الغدة النخامية معرضون لخطر الموت مرتين. ويرجع ذلك بشكل رئيسي إلى أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، إذا تم اكتشافه مبكرًا واتباع العلاج ، يمكن للمريض أن يعيش حياة طبيعية.
المراجع
- باجو أريناس ، جي إم (2009). أساسيات أمراض النساء. مدريد: Panamerican Medical Ed.
- الفصل 5. 5. علم أمراض الغدد الصماء العصبية. قصور الغدة النخامية. (سادس). تم الاسترجاع في 25 كانون الثاني (يناير) 2017 ، من مبادئ الطوارئ والطوارئ والرعاية الحرجة: Convention.uninet.edu.
- Contreras-Zúñiga، E.، Mosquera-Tapia، X.، Domínguez-Villegas، MC، & Parra-Zúñiga، E. (2009). متلازمة شيهان: وصف الحالة السريرية ومراجعة الأدبيات. المجلة الكولومبية لأمراض النساء والولادة 60 (4) ، 377-381.
- فرنانديز رودريغيز ، إي ، برنابيو آي ، وكازانويفا ، إف إف (2012). قصور الغدة النخامية. قصور الغدة النخامية. برنامج التعليم الطبي المستمر المعتمد في الطب ، 11 (13) ، 773-781.
- هوفمان ، ر. (2016 ، 18 أكتوبر). قصور الغدة النخامية. تم الاسترجاع من Medscape: emedicine.medscape.com.
- قصور الغدة النخامية. (سادس). تم الاسترجاع في 25 يناير 2017 ، من Mayoclinic: mayoclinic.org.
- Onesti ST ، WisniewskiT ، Post KD. سكتة الغدة النخامية السريرية مقابل السريرية: عرض ، إدارة جراحية ونتائج في 21 مريضا. جراحة المخ والأعصاب 1990 ؛ 26: 980-986
- بومبو ، جيه إتش (2000). قصور الغدة النخامية. برنامج التعليم الطبي المستمر المعتمد في الطب ، 8 (16) ، 855-859.
- Seoane ، E. (nd). PANHIPOPITUITARISM. تم الاسترجاع في 25 يناير 2017 ، من Cátedra endrocrinología: catedraendocrinologia.files.wordpress.com.
- Vázquez ، MR ، & García-Mayor ، RV (2002). وبائيات قصور الغدة النخامية وأورام الغدة النخامية. الطب السريري ، 119 (9) ، 345-350.