و بيل الصورة الشلل هو اضطراب عصبي يؤثر على عضلات الوجه، مما تسبب التغييرات الجمالية والفنية والنفسية مستوى (بينيتيز آخرون إلى.، 2016).
يشكل هذا المرض أكثر أنواع شلل الوجه شيوعًا ويسمى أيضًا شلل الوجه المحيطي (León-Arcila et al. ، 2013).
ينتج شلل الوجه النصفي عن وجود أضرار أو إصابات مختلفة في أعصاب الوجه (العصب القحفي السابع) (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).
على الرغم من أنه اضطراب يمكن أن يحدث في أي فئة عمرية ، إلا أن الأسباب المسببة الدقيقة غير معروفة. ومع ذلك ، في بعض الحالات يمكن تحديد الأسباب المؤلمة أو الفيروسية (León-Arcila et al. ، 2013).
بشكل عام ، المسار السريري لشلل الوجه النصفي مؤقت. في معظم الحالات ، تبدأ العلامات والأعراض بالاختفاء بعد بضعة أسابيع (Mayo Clinic ، 2014).
ملامح شلل الوجه النصفي
في بداية القرن التاسع عشر ، وصف جراح اسكتلندي يُدعى تشارلز بيل لأول مرة تغييرًا يتكون من شلل كامل في الوجه ناتج عن حدث صادم في منطقة الثقبة الإبرية الخشائية ، والتي يمر من خلالها العصب الوجهي (León-Arcila et al. ، 2013).
كانت تسمى هذه الحالة الطبية بشلل بيل وتحدث نتيجة لانقطاع في وظيفة العصب الوجهي (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).
أعصاب الوجه أو العصب القحفي الثامن ، عبارة عن هيكل يحتوي على الألياف العصبية المسؤولة عن التحكم في جزء جيد من وظائف منطقة الوجه (Devéze et al. ، 2013).
على وجه التحديد ، يقوم العصب الوجهي بوظائف حركية مختلفة لعضلات تقليد الوجه ، والحسي في القناة السمعية الخارجية ، والذوق في الجزء الأمامي من اللسان وبعض الوظائف الخضرية السمبتاوي التي تتحكم في إفرازات الغدد الدمعية والأنف. تحت الفك السفلي وتحت اللسان (Devéze et al. ، 2013).
العصب القحفي السابع عبارة عن هيكل مزدوج يمر عبر قناة عظمية ، في الجمجمة ، أسفل منطقة الأذن ، باتجاه عضلات الوجه (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).
عندما يتضرر هذا الهيكل العصبي أو يصاب أو يلتهب ، يمكن أن تضعف العضلات التي تتحكم في تعبيرات الوجه أو تصاب بالشلل (الأكاديمية الأمريكية لطب العيون ، 2016).
في شلل الوجه النصفي ، يحدث انخفاض مفاجئ أو انعدام في حركة العضلات المعصبة التي يتحكم فيها العصب الوجهي. وبالتالي ، من الممكن أن نلاحظ في الشخص المصاب أن نصف وجهه مشلول أو "ساقط" ويمكنه فقط الابتسام من جانب واحد من وجهه ، وإغلاق عين واحدة ، إلخ. (الأكاديمية الأمريكية لطب العيون ، 2016).
لذلك ، عادةً ما يعاني الأشخاص المصابون من عيوب مختلفة في وظائف عضلات الوجه وتعبيرات الوجه ، مثل عدم القدرة على إغلاق أعينهم ، والابتسام ، والعبوس ، ورفع الحاجبين ، والتحدث و / أو تناول الطعام (Benítez et al.. ، 2016).
الإحصاء
يعد شلل الوجه النصفي من أكثر الاضطرابات العصبية شيوعًا ، وهو السبب الرئيسي لشلل الوجه (León-Arcila et al. ، 2013).
وبالتالي ، فقد لوحظ أن شلل الوجه النصفي هو اضطراب عصبي يصيب حوالي 40.000 شخص كل عام في الولايات المتحدة (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).
في جميع أنحاء العالم ، تشير التقديرات إلى أن معدل حدوث شلل الوجه النصفي يبلغ حوالي 70 حالة لكل 6000 نسمة (بينيتيز وآخرون ، 2016).
يمكن أن تحدث هذه الحالة الطبية عند الرجال والنساء وفي أي فئة عمرية ، ومع ذلك فهي أقل انتشارًا في مراحل الحياة قبل سن 15 عامًا وبعد 60 (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).
بالإضافة إلى ذلك ، تم تحديد سلسلة من عوامل الخطر التي تزيد بشكل كبير من حدوثها ، من بينها الحمل أو مرض السكري أو بعض أمراض الجهاز التنفسي (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).
العلامات والأعراض
للأعصاب السهلة وظائف متنوعة ومعقدة للغاية ، ونتيجة لذلك فإن وجود آفة في هذا الهيكل يمكن أن يؤدي إلى تغييرات مختلفة (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).
لذلك ، يمكن أن تتقلب علامات وأعراض هذه الحالة المرضية اعتمادًا على شدتها والشخص المصاب (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).
عادةً ما تؤثر أكثر الأعراض المميزة لشلل الوجه النصفي على جانب واحد من الوجه ، ولهذا السبب نادرًا ما تحدث حالات شلل الوجه الثنائية (American Academy of Ophthalmology ، 2016).
بشكل عام ، عادةً ما يظهر المسار السريري لشلل الوجه النصفي فجأة وعادةً ما يتضمن بعض الحالات الطبية التالية (Mayo Clinic ، 2014):
- ضعف عضلات الوجه.
- شلل في الوجه.
- صعوبة إخراج تعابير الوجه.
- ألم أو ألم في الفك بعد الصيوان.
- زيادة الحساسية للصوت.
- قلة فعالية حاسة التذوق.
- صداع متكرر.
- دموع مفرطة أو جفاف العين.
بالإضافة إلى ذلك ، يعد شلل الوجه النصفي تغييرًا له تأثير وظيفي ونفسي مهم ، حيث يمكن أن يكون له تأثير سلبي كبير على المرضى وبيئتهم النفسية والاجتماعية (León-Arcila et al.، 2013).
دائم؟
مدة شلل الوجه متغيرة. وفقًا للتصنيفات المختلفة لهذا المرض في الأدبيات الطبية ، يمكننا تقسيم هذا النوع من الحالات إلى حالة مؤقتة ودائمة (Benítez et al. ، 2016).
شلل الوجه النصفي هو أحد أنواع شلل الوجه المؤقت (Benítez et al. ، 2016). في حوالي 80٪ من الحالات ، تختفي الأعراض في غضون ثلاثة أشهر تقريبًا ، بينما يبدأ العديد من الحالات الأخرى في الاختفاء في غضون أسبوعين فقط (Clevelan Clinic ، 2016).
الأسباب
يحدث هذا النوع من شلل الوجه عندما تكون أعصاب العصب القحفي السابع ملتهبة أو مضغوطة أو مصابة ، مما يؤدي إلى تطور شلل أو ضعف في الوجه (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).
على الرغم من ذلك ، فإن السبب المسبب لتلف الأعصاب في شلل الوجه النصفي غير معروف (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).
على وجه التحديد ، تم تصنيف أكثر من 80٪ من حالات شلل الوجه النصفي على أنها مجهولة السبب (León-Arcila et al. ، 2013) ، وهو مصطلح يُستخدم لتعيين الأمراض التي تندلع تلقائيًا ولا تقدم سببًا محددًا بوضوح.
على الرغم من ذلك ، توجد نسبة أخرى من الحالات التي يرتبط فيها المسار السريري لشلل الوجه النصفي بوجود أنواع أخرى من العوامل المرضية ، مثل فيروس الهربس البسيط والحماق النطاقي (León-Arcila et al. ، 2013).
بالإضافة إلى ذلك ، تم تحديد حالات أخرى ناتجة عن العمليات المعدية أو التغيرات الجينية أو الاختلافات الهرمونية أو الأحداث المؤلمة (León-Arcila et al. ، 2013).
الأسباب المسببة لشلل الوجه متعددة ويمكن تصنيفها على أنها خلقية أو مكتسبة (Benítez et al. ، 2016).
يمكن أن تنتج حالات الشلل الخلقية السهلة عن وجود صدمة خلقية أو متلازمة موبيوس أو انقسام الفك السفلي ، على الرغم من أنها قد لا يكون لها سبب معروف. في حين أن شلل الوجه المكتسب عادة ما ينتج عن حدث مؤلم أو عملية التهابية فيروسية (Benítez et al. ، 2016).
بالإضافة إلى الحالات المذكورة أعلاه ، هناك العديد من الحالات التي يكون فيها احتمال الإصابة بشلل الوجه النصفي أعلى منه لدى عامة السكان (Mayo Clinic ، 2014):
- المرأة الحامل: خلال الثلث الثالث من الحمل أو في الأيام الأولى بعد الولادة.
- لديك عدوى في الجهاز التنفسي العلوي ، مثل الأنفلونزا أو نزلات البرد.
- الإصابة بمرض السكري
- تاريخ عائلي متوافق مع وجود شلل الوجه النصفي المتكرر.
التشخيص
لا يوجد اختبار أو تحليل معمل محدد يستخدم لتأكيد وجود أو تشخيص شلل الوجه النصفي (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).
بدلاً من ذلك ، يتم تشخيص هذا النوع من الأمراض ذات الأصل العصبي بناءً على العرض السريري ، أي يتم إجراء فحص بدني مفصل يجب ملاحظته: عدم القدرة على أداء الحركات أو تعابير الوجه ، وضعف الوجه ، إلخ. (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).
من الضروري استبعاد الأسباب الطبية الأخرى لشلل الوجه مثل فواتير العظام الصدغية ، والأورام العصبية الصوتية ، والأورام السمعية (León-Arcila et al. ، 2013) ، والسكتات الدماغية وغيرها من الأمراض أو الحالات العصبية (الأكاديمية الأمريكية لطب العيون ، 2016).
لذلك ، عادة ما يتم استخدام العديد من الاختبارات التكميلية لتأكيد وجود شلل بيل (León-Arcila et al. ، 2013).
على وجه التحديد ، يعد التقييم الفيزيولوجي العصبي أحد الأساليب الأكثر استخدامًا لتحديد درجة انحلال الأعصاب والتنبؤ باستعادة وظائف الوجه.
يعد التصوير العصبي الكهربائي أحدها ، فهو يسمح بالتقييم الكمي والموضوعي لوجود حل وسط في العصب الوجهي ويسمح أيضًا بإنشاء تشخيص تقريبي للشفاء (León-Arcila et al. ، 2013).
بالإضافة إلى ذلك ، فإن التقنيات الأخرى المستخدمة في تقييم شلل الوجه النصفي هي تخطيط كهربية العضل (EMG) ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي (CT) (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).
علاج شلل الوجه النصفي
بمجرد إجراء تشخيص شلل الوجه النصفي ، من الضروري بدء العلاج فورًا بهدف اكتمال التعافي وفي أقصر وقت ممكن (León-Arcila et al. ، 2013).
يمكن أن يؤثر هذا النوع من الأمراض على كل شخص بشكل مختلف ، في الحالات الأكثر اعتدالًا ، ليس من الضروري استخدام علاج محدد لأن الأعراض تختفي تلقائيًا في وقت قصير ، ومع ذلك ، هناك حالات أخرى أكثر خطورة.
على الرغم من عدم وجود علاج أو علاج معياري لشلل الوجه النصفي ، فإن الهدف الأكثر أهمية هو علاج أو القضاء على مصدر الضرر العصبي (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).
في بعض الحالات ، يبدأ الأخصائيون الطبيون العلاج بالكورتيكوستيرويدات أو الأدوية المضادة للفيروسات في غضون ثلاثة إلى أربعة أيام بعد ظهور شلل الوجه (كليفلاند كلينك ، 2015).
أظهرت بعض الأبحاث الحديثة أن الستيرويدات والأدوية المضادة للفيروسات مثل الأسيكلوفير هي خيار علاجي فعال لشلل الوجه النصفي (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يستخدم الدواء المضاد للالتهابات المعروف باسم بريدنيزون لتحسين وظائف الوجه وتقليل الالتهاب المحتمل للمناطق العصبية (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).
من ناحية أخرى ، يعتبر الخيار العلاجي القائم على الإجراءات الجراحية هو الخيار الأخير فقط عندما يكون هناك شلل كامل في الوجه ، دون استجابة للأدوية (كليفلاند كلينك ، 2015).
بالإضافة إلى هذه العوامل ، سيكون من المهم أيضًا مراعاة المضاعفات الطبية المحتملة الناتجة عن شلل الوجه ، مثل ضعف السمع المؤقت أو الدائم وتهيج العين أو جفافها (كليفلاند كلينك ، 2015).
يمكن أن يمنع شلل الوجه النصفي من الوميض في كثير من الحالات ، لذلك يمكن أن تتعرض العين بشكل دائم للبيئة الخارجية مباشرة. وبالتالي ، من المهم الحفاظ على ترطيب العين وحمايتها من الإصابة المحتملة. غالبًا ما يصف الأخصائيون الطبيون استخدام الدموع الاصطناعية أو المواد الهلامية للعين أو اللاصقات (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).
من ناحية أخرى ، فإن استخدام العلاج الطبيعي للمساعدة في الحفاظ على قوة العضلات في منطقة الوجه مفيد للعديد من المصابين. هناك تمارين للوجه يمكن أن تمنع تطور التقلصات الدائمة (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يساعد التدليك أو استخدام الحرارة الرطبة في تقليل الألم الموضعي (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2010).
يجب وصف هذه الإجراءات وغيرها من الإجراءات العلاجية المستخدمة في شلل الوجه النصفي من قبل الأطباء المتخصصين في كل منطقة.
المراجع
- AAO. (2016). تشخيص شلل بيل. حاصل عليها من الأكاديمية الأمريكية لطب العيون.
- Benítez، S.، Danilla، S.، Troncoso، E.، Moya، A.، & Mahn، J. (2016). إدارة شاملة لشلل الوجه. Rev Med Cin Condes ، 27 (1) ، 22-28.
- كليفلاند كلينك. (2016). شلل بيل. تم الحصول عليها من كليفلاند كلينك.
- خان ، أ. (2015). ما هو شلل بيل؟ تم الاسترجاع من Healthline.
- ليون أرسيلا ، م. ، بنزور الآلوس ، د. ، ألفاريز-جاراميلو ، ج. (2013). شلل بيل ، تقرير حالة. Rev Esp Cir Maxilofac. ، 35 (4) ، 162-166.
- مايو كلينيك. (2014). شلل بيل. تم الحصول عليها من Mayo Clinic.
- المعاهد الوطنية للصحة. (2010). شلل بيل. تم الحصول عليها من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية.