و ونظيرة التيفية هو المصلي من السالمونيلا والبكتيريا المسؤولة عن إنتاج حالة تسمى "حمى نظيرة التيفية المعوي". السالمونيلا هي عصية اختيارية لاهوائية سلبية الجرام لا تتطور إلى كبسولات أو جراثيم وهي جزء من عائلة Enterobacteria.
تشكل السالمونيلا جنسًا يضم أكثر من 2300 نمط مصلي ، منها أكثر من 200 نوع من مسببات الأمراض للإنسان ، بما في ذلك النوع "نظير النمط أ". وهي بكتيريا متحركة ومجلدة تصيب الإنسان من خلال تناول طعام أو ماء ملوث.
التوزيع العالمي للمناطق الموبوءة من حمى التيفود وحمى نظيرة التيفوئيد. يشير اللون الأحمر إلى المناطق ذات الانتشار العالي جدًا. يشير اللون البني إلى انتشار واسع وتفشي أبيض متقطع. (المصدر: Percherie عبر ويكيميديا كومنز)
تتطلب الإصابة بالسالمونيلا باراتفيكا أ لقاحًا صغيرًا نسبيًا. تنتقل العدوى إلى الإنسان بدون مضيف وسيط. الظروف الصحية السيئة تفضل العدوى.
هناك عدد من الحالات التي تزيد من قابلية الناس للإصابة بعدوى السالمونيلا ، من بينها: تاريخ العمليات الجراحية والمشاكل الالتهابية المزمنة في الجهاز الهضمي ، وانخفاض حرقة المعدة (الحاجز الدفاعي الأول للمضيف) أو تغيير الفلورا المعوية بسبب تناول المضادات الحيوية مؤخرًا.
تنتج السالمونيلا باراتفيكا أ حمى معوية تشبه حمى التيفود ، ولكنها دائمًا ما تكون أكثر اعتدالًا.
مميزات
في جميع أنحاء العالم ، تعتبر حمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفود أو الحمى المعوية شائعة بشكل عام في مناطق من الكوكب حيث توجد تدابير صحية سيئة وتتلوث المياه للاستهلاك البشري بسهولة بمياه الصرف الصحي.
المناطق التي تحدث فيها هذه الأمراض بشكل متكرر هي الكثير من آسيا والشرق الأوسط وأفريقيا وأمريكا الوسطى والجنوبية وأجزاء من جنوب أوروبا.
تدخل السالمونيلا باراتفيكا A العائل عن طريق الفم وتستقر في اللفائفي الطرفي أو البعيد (الأمعاء الدقيقة). هذه الكائنات الحية الدقيقة لها "fimbriae" التي تلتصق بالظهارة الموجودة على الأنسجة اللمفاوية للدقاق في بقع باير.
إذا لم يوقف الجهاز المناعي العدوى ، تتكاثر البكتيريا وتدخل مجرى الدم ، مسببة تسمم دم خفيف. في هذا الوقت تبدأ الحمى والضيق العام. ثم تغزو البكتيريا النسيج الليمفاوي وتظهر الأعراض المميزة للمرض.
المصادر
نظرًا لأن داء السلمونيلات النموذجي (أ) له دور الرجل المستودع ، فإن مصدر العدوى هو الطعام والماء الملوثان بالبراز أو البول من ناقلات صحية أو مرضى.
من بين مصادر العدوى المهمة الخضروات النيئة ، والسلطات الخضراء ، والحليب ومشتقاته ، والمياه أو الثلج ، والمحار أو أي طعام آخر ملوث بالبراز أو البول. جميع الأطعمة النيئة التي يتم غسلها بالماء الملوث هي مصادر محتملة للعدوى.
تعتبر الفيضانات المناخية التي تحدث في بعض المناطق الفقيرة مصدرًا رئيسيًا لتلوث المياه العادمة للمياه للاستهلاك البشري. هذه هي نقاط البداية للعديد من الفاشيات.
نظرًا لأن Salmonella paratfica A حساسة للحرارة ، يوصى بغلي الماء وطهي الطعام جيدًا في المناطق التي يوجد بها خطر أو خطر التلوث.
الأعراض والتشخيص
الأعراض
تتشابه أعراض الحمى المعوية نظيرة التيفية (أ) أو الحمى نظيرة التيفية مع أعراض حمى التيفوئيد ، ولكن مع بداية أقصر (من يوم إلى 10 أيام) وأعراض أقل حدة. يبدأ بشكل مفاجئ ومدة أقصر. تحدث الانتكاسات في حوالي 8٪ من الحالات.
الأعراض الأكثر شيوعًا هي ما يلي:
- ارتفاع مستمر في درجة الحرارة.
- صداع الراس.
- الانزعاج العام.
- قلة الشهية.
- تضخم الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال) ، مما قد يسبب عدم الراحة في البطن.
- سعال جاف في المراحل الأولى من المرض.
- ظهور طفح جلدي أو اندفاع وردي مسطح يمكن رؤيته على الجذع.
- إمساك أو إسهال. يحدث الإمساك بشكل أكثر تكرارًا عند البالغين ، بينما يعاني 20٪ فقط من المرضى البالغين من الإسهال. يكون الإسهال أكثر شيوعًا عند الأطفال وكبار السن.
آفات في الجذع بسبب نظيرة التيفية وحمى التيفوئيد. (المصدر: مصدر الصورة: موفرو المحتوى: CDC / معهد القوات المسلحة لعلم الأمراض ، تشارلز إن. فارمر عبر ويكيميديا كومنز)
وتتراوح شدة المرض من معتدلة إلى شديدة مع مضاعفات متعددة. يمكن للأشخاص الذين لا يتلقون العلاج الحفاظ على درجات حرارة عالية لعدة أسابيع وفي هذه الحالات تكون المضاعفات أكثر تكرارًا. هناك عدد قليل جدًا من حاملي السالمونيلا الصحيين لهذا النوع من داء السلمونيلات.
تتمثل المضاعفات المرتبطة بزيادة عدد الوفيات في اضطرابات السوائل والكهارل عند الأطفال والنزيف وثقوب الجهاز الهضمي عند البالغين. مع العلاج المناسب ، يكون معدل الوفيات منخفضًا جدًا ، أقل من 1٪.
التشخيص
يتم التشخيص عن طريق زراعة الدم في المراحل المبكرة من المرض أو عن طريق زرع البول و / أو البراز في مراحل لاحقة ، وبعد ذلك ، وباستخدام طرق مختلفة ، يتم تحديد النمط المصلي المناعي. حاليًا ، تستخدم العديد من المؤسسات PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل) كأداة تشخيصية.
علاج او معاملة
يتطلب العلاج الراحة ، والإماهة بالحقن في حالات الجفاف بسبب الإسهال الغزير ، واستخدام المضادات الحيوية. بفضل استخدام المضادات الحيوية واللقاحات الموصوفة ، فإن المرض ليس قاتلاً.
العلاج المفضل هو الكينولونات ، وخاصة سيبروفلوكساسين. على الرغم من أن هذا كان العلاج المفضل ، في العقد الماضي وخاصة في القارة الآسيوية ، تم الإبلاغ عن العديد من حالات المقاومة.
يمكن أيضًا استخدام سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات واسعة الطيف. المضاد الحيوي الآخر الذي ثبتت فعاليته هو أزيثروميسين ، الذي ينتمي إلى مجموعة الماكروليد واسعة الطيف.
في العديد من المناطق الموبوءة ، لا يزال العلاج الكلاسيكي بالكلورامفينيكول أو تريميثوبريم / سلفاميثوكساكسول مستخدمًا ، لكن هذا العلاج لم يعد فعالًا بسبب المقاومة التي طورتها هذه الكائنات الدقيقة.
الجدول الزمني لعلاج حمى نظير التيفوئيد للبالغين هو سيبروفلوكساسين: 1 جرام يوميًا لمدة 10 أيام (عن طريق الفم أو الرابع) ؛ سيفترياكسون: 2 إلى 4 جرام يوميًا لمدة 14 يومًا (طريق IM أو IV) ؛ سيفوتاكسيم: من 3 إلى 6 جرام يوميًا لمدة 14 يومًا (الطريق الرابع) أو أزيثروميسين: 1 جرام يوميًا لمدة سبعة أيام (عن طريق الفم).
الوقاية
يجب على السلطات الصحية أن تراقب وتقيم المخالطين الأسريين وأي اتصالات وثيقة أخرى تتعلق بالحالات التي تم تشخيصها بالفعل.
يجب على المريض عدم الذهاب إلى روضة الأطفال أو المدارس أو العمل إلا بعد موافقة السلطات الصحية ، وذلك لتلافي خطر العدوى.
الأشخاص الذين يعملون في مجال تناول الطعام أو رعاية الأطفال أو رعايتهم في وظائف متعلقة بالرعاية الصحية أو الرعاية السكنية ، لا يمكنهم العودة إلى أنشطة عملهم حتى يعطي الطبيب المسؤول عن الحالة في الخدمة الصحية موافقته.
يجب أيضًا إبقاء بعض المخالطين عن كثب للشخص المصاب تحت الملاحظة وفحصهم من قبل السلطات الصحية حتى يتأكدوا من عدم إصابتهم.
يجب على الأشخاص المصابين بحمى التيفود أو الحمى نظيرة التيفوئيد عدم تحضير الطعام لأشخاص آخرين ويجب ألا يسبحوا في حمامات السباحة العامة أو الخاصة ، حتى يتم إعلان خلوهم من المرض من قبل السلطات الصحية.
إذا كنت ستسافر إلى مناطق ينتشر فيها داء السلمونيلات أو يتوطنها ، يجب أن تتجنب الأطعمة والمشروبات في الشوارع وكذلك الأطعمة النيئة قدر الإمكان. يجب شرب الماء المغلي أو المعبأ في زجاجات بدون ثلج أو استخدام أقراص تنقية المياه (المعالجة بالكلور). يجب عليك استشارة طبيبك حول اللقاحات المتاحة.
يجب أن تغسل الفاكهة بالماء المغلي أو المعبأ في زجاجات وأن تغسل يديك قبل الشرب أو الأكل أو التدخين.
المراجع
- بارو ، بنسلفانيا (2000). السالمونيلا نظيرة التيفية. Revue Scientifique et Technique-Office International des Epizooties، 19 (2)، 351-366.
- بهان ، م. ك. باهل ، ر. ، وبهاتناغار ، س. (2005). حمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية. لانسيت، 366 (9487) ، 749-762.
- إيفا ، إي ، وبكيروا ، هـ. (2008). أزيثروميسين لعلاج حمى التيفوئيد غير المعقدة والحمى نظيرة التيفية (الحمى المعوية). قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية ، (4).
- Ochiai، RL، Wang، X.، Von Seidlein، L.، Yang، J.، Bhutta، ZA، Bhattacharya، SK،… & Ali، M. (2005). معدلات السالمونيلا paratyphi A ، آسيا. الأمراض المعدية المستجدة ، 11 (11) ، 1764.
- Teh، CSJ، Chua، KH، & Thong، KL (2014). حمى نظير التيفية: ربط التحليلات العالمية. المجلة الدولية للعلوم الطبية، 11 (7) ، 732.
- يوسف ، تات (2018). مقارنة اختبار ويدال في تشخيص حمى التيفوئيد مع ثقافة الدم والاختبار الكروماتوغرافي المناعي لدى مرضى مستشفى ود مدني التعليمي ، ولاية الجزيرة ، السودان (2012-2017) (أطروحة دكتوراه ، جامعة الجزيرة).