- إصابات القلب
- علامات القلب
- - علامات محددة وفترات إطلاق
- كيناز فسفوكرياتين وشكله الإسوي
- تروبونين القلب
- المراجع
يتكون الملف الشخصي للقلب من سلسلة من العلامات البيوكيميائية ، بعضها أكثر تحديدًا من البعض الآخر ، والتي تساعد في تشخيص بعض حالات نقص تروية القلب.
تشير تقارير جمعية القلب الأمريكية إلى وفاة شخص كل 30 ثانية تقريبًا بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. من بين 6 ملايين زيارة سنويًا لألم الصدر في غرف الطوارئ في الولايات المتحدة ، يتم تشخيص إصابة 1 من كل 5 مرضى باحتشاء حاد في عضلة القلب عن طريق مخطط كهربية القلب.
صورة جيفتي ماتريسيو في www.pixabay.com
يتيح تقييم علامات القلب إمكانية استبعاد أو تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد في حالة عدم وجود أنماط تخطيط كهربية القلب. لأكثر من عشرين عامًا ، اشتمل الشكل القياسي للتشخيص على قياس مستويات إنزيم الكرياتين كيناز (CK-MB أو CK-2) وبروتينات التروبونين القلبية.
إلى جانب هذه الإنزيمات ، تم استخدام إنزيمات ومواد أخرى كواسمات قلبية ، من بينها يمكننا تسمية LDH (نازعة هيدروجين اللاكتيك وأشكاله الإسوية) والميوغلوبين ، إلخ. هذه الواسمات الأخيرة ليس لديها نوعية عالية للآفات القلبية.
من المهم أن نلاحظ أنه في عام 1998 أوصت الجمعية الأمريكية للكيمياء السريرية باستخدام تروبونين القلب كطريقة دقيقة ومحددة لتشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد وإصابات نقص تروية القلب الأخرى.
إصابات القلب
يمكن تصنيف أمراض أو اضطرابات عضلة القلب على نطاق واسع إلى: (1) أمراض القلب الإقفارية ، (2) اعتلال عضلة القلب ، (3) عدم انتظام ضربات القلب ، (4) أمراض القلب الخلقية والصمامية.
بشكل عام ، يمكن أن يحدث نقص تروية القلب نتيجة لتصلب الشرايين التاجية ، والتي يمكن أن تؤدي أولاً إلى الذبحة الصدرية والآفات الدماغية العكوسة في أنسجة القلب. إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن تتطور الذبحة الصدرية غير المستقرة مما يؤدي إلى تلف عضلة القلب والنوبة القلبية.
نتيجة لتلف خلايا عضلة القلب ، تحدث تقلصات عضلية غير مناسبة ، مثل تلك الموصوفة في العديد من اعتلالات عضلة القلب. يمكن أيضًا أن تكون بعض اعتلالات عضلة القلب ثانوية في العمليات المرضية من أصول مختلفة.
ألم في الصدر (صورة من Pexels على www.pixabay.com)
تحدث الانقباضات غير الطبيعية للقلب وعدم انتظام ضربات القلب بسبب التغيرات التشريحية في عضلة القلب التي تقطع أو تغير النقل الصحيح للنبضات الكهربائية في القلب. يمكن أن يؤدي هذا إلى إيقاعات ذات تردد منخفض أو مرتفع أو إيقاعات غير منتظمة تصنف على أنها بطء القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، على التوالي.
عندما لا يتم تصحيح أمراض القلب الخلقية و / أو الصمامية ، فإنها يمكن أن تسبب عجزًا في إمداد الدم يمكن أن يتسبب في تلف عضلة القلب وأنسجة القلب الأخرى. يمكن أن تؤدي زيادة عبء العمل القلبي في ظل هذه الظروف إلى الذبحة الصدرية وفشل القلب.
وبالتالي ، فإن الضرر الذي لا رجعة فيه لأنسجة القلب يؤدي إلى إطلاق إنزيمات وبروتينات مقلصة في مجرى الدم يمكن تحديدها وقياسها ، وفي العديد من المناسبات ، تسمح بإجراء التشخيص المقابل.
تسمى هذه المواد "الواسمات القلبية" وكلما كانت العلامات المستخدمة أكثر تحديدًا ، كلما كان التشخيص والتشخيص أكثر دقة لكل حالة. لهذا الغرض ، يتم استخدام القياسات التسلسلية لتقييم إطلاق هذه العلامات ومستويات الدم.
علامات القلب
عند تقييم النتائج التشخيصية لعمليات نقص تروية القلب ، وخاصة احتشاء عضلة القلب ، يجب مراعاة المراحل الزمنية للعملية. يمر التقدم المؤقت لاحتشاء عضلة القلب بالمراحل التالية:
- المرحلة الحادة (الساعات الأولى إلى 7 أيام)
- مرحلة الشفاء (من 7 إلى 28 يومًا) و
- مرحلة الشفاء (أكثر من 29 يومًا)
يمكن تقسيم الاختبارات المستخدمة لتقييم وتأكيد تشخيص هذه العمليات الإقفارية إلى أربع مجموعات:
- دراسات تخطيط القلب
- قياس دلالات القلب (المظهر الجانبي للقلب)
- صور تخطيط صدى القلب و
- مؤشرات غير محددة للالتهاب ونخر الأنسجة
تاريخيًا ، كانت العلامات الأكثر استخدامًا هي ترانسامينازات الجلوتاميك أوكسالاسيتيك (GOT) ، وهي غير محددة ، والميوجلوبين ، وهو ناقل للأكسجين العضلي وغير مخصص لعضلة القلب ، كما يوجد أيضًا في أنسجة أخرى مثل الهيكل العظمي والعضلات.
يستخدم أيضًا الكرياتين كيناز (CK) ، وهو إنزيم يعزز تكوين ATP (Adenosine-Tri-Phosphate) من الفوسفوكرياتين و lactate dehydrogenase (LDH) ، الذي يحول حمض البيروفيك (البيروفات) إلى حمض اللاكتيك. هذه الإنزيمات على هذا النحو ليست محددة ، ولكن بعض أشكالها الإسوية كذلك.
- علامات محددة وفترات إطلاق
بعد احتشاء عضلة القلب ، يتم إطلاق بعض البروتينات التي تسمى "الواسمات القلبية" بكميات كبيرة من المناطق الميتة في مجرى الدم. يختلف معدل إطلاق هذه البروتينات باختلاف موقعها داخل الخلايا ووزنها الجزيئي والدم المحلي والتدفق اللمفاوي.
تعد الأنماط الزمنية للإفراج عن هذه العلامات مهمة جدًا للتشخيص ولاتخاذ قرارات فورية لاستراتيجيات ضخه. هناك فحوصات سريعة جدًا يتم إجراؤها في سرير المريض ولا تتطلب سوى عينة صغيرة من الدم الكامل.
يجب قياس هذه العلامات في وقت قبول المريض. ثم ما بين 6 إلى 9 ساعات بعد القبول. أخيرًا بعد 12 إلى 24 ساعة ، إذا كان التشخيص لا يزال غير مؤكد.
كيناز فسفوكرياتين وشكله الإسوي
يرتفع كيناز الفوسفوكرياتين (CK) في أول 4 إلى 8 ساعات ، ثم ينخفض ويعود إلى المستويات الطبيعية بعد 48-72 ساعة. هذا الإنزيم غير محدد ويمكن أن يرتفع بسبب إصابة العضلات الهيكلية مثل الحقن العضلي ، على سبيل المثال.
يمكن أن يؤدي هذا الغموض إلى التشخيص الخاطئ للمرضى الذين تلقوا حقنًا عضلية من المخدرات لعلاج آلام الصدر غير القلبية.
تشمل الأسباب الأخرى لارتفاع CK والمشكلات التشخيصية المحتملة ما يلي:
- الأمراض التي تصيب عضلات الهيكل العظمي مثل الحثل العضلي والاعتلال العضلي والتهاب العضلات
- تقويم نظم القلب الكهربائية
- قصور الغدة الدرقية
- العمليات الجراحية
- تلف عضلات الهيكل العظمي الثانوي من الصدمات أو النوبات أو الشلل لفترات طويلة
يتميز الشكل الإسوي لـ CK المسمى CK-MB بأنه لا يوجد بكميات كبيرة في أنسجة القلب الإضافية ، وبالتالي يعتبر أكثر تحديدًا. ومع ذلك ، فإن جراحة القلب والأوعية الدموية وتقويم نظم القلب الكهربائي والتهاب عضلة القلب كثيرًا ما ترفع CK-MB.
تروبونين القلب
التروبونينات القلبية المحددة هي تروبونين T و I ويتم تسميتها بالاختصارات cTnT و cTnI ، على التوالي. هذه التروبونين لها تسلسل أحماض أمينية مختلفة عن العضلات الهيكلية ، لذا فهي خاصة لعضلة القلب.
جعلت هذه الاختلافات من الممكن تطوير اختبارات بأجسام مضادة وحيدة النسيلة يسهل تطبيقها. نظرًا لعدم وجود تروبونين قلبي في الدم في ظل الظروف العادية ، فإن مظهره يعد ذا فائدة تشخيصية كبيرة وهو حاليًا العلامة القلبية المفضلة لاحتشاء عضلة القلب.
تروبونين القلب مهم بشكل خاص عند الاشتباه في تلف العضلات الهيكلية أو عندما يؤثر احتشاء عضلة القلب على مناطق صغيرة جدًا وتكون مستويات البروتينات الواسمة الأخرى أقل من حساسية طرق القياس مثل CK أو CK- ميغا بايت.
بعد احتشاء عضلة القلب ، تظل مستويات cTnT و cTnI مرتفعة لمدة 7 إلى 10 أيام. إذا حدثت احتشاءات أخرى خلال هذه الفترة ، فلن تتمكن هذه الطريقة من اكتشافها ، نظرًا لأن التروبونين مرتفع بالفعل ، لذلك ستكون هناك حاجة إلى علامة أخرى للقيام بذلك.
في هذه الحالات ، يمكن استخدام الميوغلوبين كعلامة ، لأنه يظل مرتفعًا فقط لبضع ساعات بعد الحدث الإقفاري وهو أحد البروتينات الأولى التي ترتفع بعد الاحتشاء ؛ يطرح بسرعة في البول وتعود مستوياته إلى طبيعته خلال 24 ساعة.
وهكذا ، تستخدم العديد من المستشفيات الآن بشكل روتيني قياسات التروبونين القلبية ، ولكن إذا اشتبه في حدوث نوبات إقفارية متكررة بعد النوبة الأولية ، فإن العلامات التي ترتفع لفترة أطول من التروبونين مطلوبة.
في هذه الحالات ، وخاصة عندما لا تكون هذه النوبات المتكررة مصحوبة بتغييرات واضحة في تخطيط القلب الكهربائي ، يتم استخدام علامات CK-MB أو الميوغلوبين لأن مستوياتها تزيد بسرعة ولكن أيضًا تطبيع في غضون ساعات قليلة.
المراجع
- Aydin، S.، Ugur، K.، Aydin، S.، Sahin، İ.، & Yardim، M. (2019). المؤشرات الحيوية في احتشاء عضلة القلب الحاد: وجهات النظر الحالية. صحة الأوعية الدموية وإدارة المخاطر، 15، 1.
- Fauci، AS، Kasper، DL، Hauser، SL، Jameson، JL، & Loscalzo، J. (2012). مبادئ هاريسون للطب الباطني (المجلد. 2012). دل لونغو (محرر). نيويورك: ماكجرو هيل.
- فيتزجيرالد ، RL ، Frankel ، WL ، & Herold ، DA (1996). مقارنة تروبونين تي مع علامات قلبية أخرى في مستشفى فرجينيا. المجلة الأمريكية لعلم الأمراض السريري ، 106 (3) ، 396-401.
- Keffer ، JH (1997). الملف الشخصي للقلب ودليل الممارسة المقترح لمرض القلب الإقفاري الحاد. المجلة الأمريكية لعلم الأمراض السريري، 107 (4) ، 398-409.
- McCance ، KL ، & Huether ، SE (2018). الفيزيولوجيا المرضية - الكتاب الإلكتروني: الأساس البيولوجي للمرض عند البالغين والأطفال. العلوم الصحية Elsevier.
- روزاليس ، جيه إل (1999). الفائدة السريرية للعلامات القلبية. طب المختبرات ، 30 (10) ، 668-673.