ل رأب البواب هو إجراء العمليات الجراحية التي تنطوي على استرخاء العضلات العاصرة البوابية لمنع حمض الجزر والغذاء من الاثني عشر في المعدة.
البواب هو عضلة على شكل حلقة توجد في الجزء الأخير من المعدة وتفصلها عن الاثني عشر. وتتمثل وظيفتها في السماح وتنظيم مرور محتويات المعدة إلى الاثني عشر والأمعاء الدقيقة.
من Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (انظر قسم "الكتاب" أدناه) Bartleby.com: Gray's Anatomy ، Plate 1051 ، Public Domain ، https://commons.wikimedia.org/w/index. php؟ curid = 566999
عندما تتسع العضلة المكونة للمصرة البوابية ، تحدث الحالة المعروفة باسم تضيق البواب. أثناء نفس القناة يتم انسداد قناة الاتحاد بين المعدة والاثني عشر ، وبالتالي هناك ارتداد لمحتويات المعدة (الطعام وأحماض المعدة). يمكن أن يسبب هذا المرض مضاعفات مثل قرحة المعدة وسوء التغذية.
في كثير من الحالات ، يتم دمج عملية رأب البواب مع إجراء آخر يُعرف باسم بضع العصب المبهم ، حيث يتم قطع العصب المبهم لتجنب الإفراز المفرط لأحماض المعدة في المعدة والاثني عشر.
ما هو رأب البواب؟
رأب البواب هو الإجراء الجراحي الذي يتم إجراؤه لإرخاء العضلة العاصرة للبوابة وإطلاق تجويفها.
سواء كانت العضلة متضخمة وسميكة ، أو كان هناك انسداد في القرحة ، فإن رأب البواب هو نوع الجراحة التي يتم إجراؤها لتحسين حالة المريض.
إنها جراحة في البطن تتكون من قطع العضلة العاصرة لعضلة البواب ، وتحقيق استرخاءها والسماح للطعام بالمرور مرة أخرى إلى الاثني عشر. يمكن إجراؤها بالنهج المفتوح أو بالمنظار.
بقلم الملازم كمدير. جيسي إهرنفيلد - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan ، المجال العام ،
لتجنب إفراز الحمض المفرط في المعدة وتجويف الاثني عشر ، يتم دمجه دائمًا تقريبًا مع علاج يسمى بضع المبهم ، حيث يتم قطع العصب المبهم ، المسؤول عن تحفيز خلايا المعدة.
تشريح
المعدة هي عضو عضلي في الجهاز الهضمي وهي مسؤولة عن تخزين وبدء هضم الطعام المبتلع. يتم إفراغ هذه الأطعمة لاحقًا في الاثني عشر لمواصلة عملية الهضم.
يقع في الجزء الأيسر العلوي من البطن ، كونه استمرارًا للمريء ، وهو قناة الممر العضلي التي تصله بالفم.
وتتكون من عضلتين عاصرة ، واحدة علوية والأخرى سفلية. تمنع العضلة العاصرة العلوية ارتجاع الطعام والأحماض إلى المريء. ومن المعروف باسم كارديا.
من Estomago.svg: Rhcastilhos. ترجمة Angelito7 - Estomago.svg ، المجال العام ،
تفصلها العضلة العاصرة السفلية عن الاثني عشر وتنظم إفراغ محتويات المعدة في الأمعاء الدقيقة. يطلق عليه البواب.
تتكون المعدة من جزأين ، قاع وجسم. يقع قاع العين مباشرة بعد القلب ، وهي منطقة على شكل قبة ملامسة للحجاب الحاجز الأيسر.
بعد القاع مباشرة ، يوجد جسم المعدة ، وهو الجزء الأكبر من العضو ومن حيث يحدث التفريغ عن طريق عملية تتوسط فيها البوابة.
تحدث عملية الهضم الكيميائي داخل جسم المعدة ، وهي عندما يختلط الطعام بأحماض المعدة وغيرها من الإنزيمات ليتحلل ويمر إلى الاثني عشر لمواصلة هضمه.
الإعصاب
العصب المبهم مسؤول عن توفير التعصيب الحركي والحسي للمعدة. يحتوي على ألياف تعدل عملية إفراز الحمض لخلايا المعدة.
عن طريق صور كتاب أرشيف الإنترنت - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/ صفحة الكتاب المصدر: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up ، بلا قيود ،
عندما يكون هناك طعام في المعدة ، يقوم العصب المبهم بتنشيط إنتاج وخروج العصارات المعدية باتجاه تجويف المعدة ويبدأ حركة الخلط لتكوين بلعة الطعام.
علم وظائف الأعضاء
المعدة عبارة عن عضو يعمل على تخزين الطعام وإفراغه في الاثني عشر. هذا هو المكان الذي تحدث فيه خطوة مهمة للهضم ، وهي خلط وتحلل الطعام عن طريق الأحماض أو العصائر المعدية.
عصارات المعدة عبارة عن مزيج من المواد التي تفرزها بطانة المعدة ، وتتكون بشكل أساسي من حمض الهيدروكلوريك والمخاط والصوديوم وكلوريد البوتاسيوم والبيكربونات وإنزيم البيبسين.
من Georg Noddack - العمل الخاص ، CC BY-SA 3.0 ،
تقوم الحركات التي تقوم بها المعدة ، على فترات 20 دقيقة ، بخلط عصارة المعدة مع الطعام وتشكيل الكيموس أو بلعة الطعام. الكيموس عبارة عن معجون حمضي يمر في الاثني عشر بكميات صغيرة مع كل حركة.
يحدث مرور الكيموس إلى الاثني عشر من خلال الفتح والإغلاق الدوري للمصرة البوابية. يستغرق المرور الكامل للبلعة من المعدة إلى الاثني عشر حوالي 4 ساعات.
لا تؤدي المعدة نشاط امتصاص المغذيات ولكنها تحضر بلعة الطعام بالأنزيمات التي تكسر الكربوهيدرات والبروتينات بحيث يتم امتصاص هذه العناصر في الاثني عشر وبقية الأمعاء الدقيقة.
هناك مواد تمتصها المعدة مثل القهوة والأسبرين والكحول وبعض الفيتامينات.
بالإضافة إلى هذه الوظائف الفسيولوجية ، فإن قاع المعدة مسؤولة عن إفراز هرمون الجريلين المسمى هرمون الجوع. يرسل إفراز هذا الهرمون نبضات تشير إلى ما إذا كانت المعدة غير منتفخة وتحتاج إلى طعام.
الفيزيولوجيا المرضية
تحدث عمليات إفراز الحمض في المعدة بطريقة متوازنة. عندما يدخل الطعام ، يتم تشغيل الآلية التي تفرز بها الخلايا الحمض في تجويف المعدة.
في بعض الحالات يوجد خلل في هذه المرحلة ، مع وجود حمض أكثر من اللازم. لذلك ، ينتهي الأمر بالغشاء المخاطي في المعدة والغشاء المخاطي الاثني عشر لبيئة حمضية مفرطة.
بعض العوامل الأكثر شيوعًا التي تؤدي إلى زيادة إفراز حمض المعدة هي الاستخدام المتكرر للأسبرين والعدوى ببكتيريا Helycobacter pyllori التي تسبب أضرارًا خلوية واسعة النطاق.
بواسطة Y_tambe - ملف Y_tambe ، CC BY-SA 3.0 ،
تشكل القرحات
يؤدي الإفراز المتزايد المستمر لعصير المعدة إلى تكوين تقرحات في المعدة والاثني عشر. القرحة المعدية الاثني عشرية هي الجروح التي تنشأ في الغشاء المخاطي للمعدة أو الاثني عشر بسبب التعرض المستمر للغشاء المخاطي للبيئة الحمضية للمعدة.
المواقع الأكثر شيوعًا للقرحة هي في الانحناء الأقل للمعدة ، عند مدخل البواب ، وفي الاثني عشر. يتم تشخيص القرحة من خلال الدراسة المعروفة باسم التنظير الهضمي العلوي.
في تنظير الجهاز الهضمي العلوي ، يتم إدخال كاميرا خاصة من خلال الفم إلى العفج لمراقبة حالة الغشاء المخاطي وأخذ خزعة إذا لزم الأمر.
القرحات الحادة منتفخة وجروح نازفة في بعض الأحيان. القرحات المزمنة لها حواف أكثر ندوبًا وتكون أحيانًا عميقة.
الانسداد هو أحد مضاعفات القرحة. هذا يعني أن القرحة المزمنة بها الكثير من الالتهابات وتولد تليفًا كبيرًا حولها مما يؤدي إلى إعاقة التجويف. وهو من المضاعفات التي يمكن رؤيتها عند البالغين المصابين بمرض القرحة المعدية الاثني عشرية. الأكثر شيوعًا هو وجود انسداد في البواب أو الاثني عشر.
سبب شائع آخر لانسداد البواب لدى الأطفال الصغار ، الذين تتراوح أعمارهم بين يومين وثلاثة أسابيع ، هو تضخم البواب. حالة تتطور فيها عضلة المصرة البوابية أكثر من المعتاد. يتميز هذا المرض بانخفاض وزن الطفل والجوع المستمر والقيء بعد الأكل والجفاف.
المراجع
- شودري ، ر. ليمان ، MNP ؛ بيترسون ، دي سي. (2019). التشريح والبطن والحوض والمعدة. جزيرة الكنز (فلوريدا): StatPearls. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- مالك ، TF ؛ سينغ ك. (2018). مرض القرحة الهضمية. جزيرة الكنز (فلوريدا): StatPearls. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- حسن ، س. مبارك أ. مدثر ، س. حق ، ف. (2018). تضيق البواب الضخامي مجهول السبب للبالغين - عرض شائع مع تشخيص غير شائع. مجلة منظور الطب الباطني في مستشفى المجتمع. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- هيلان ، م ؛ لي ، تي ؛ ليرنر ، ت. (2006). تشخيص وعلاج تضيق البواب الضخامي الأولي عند البالغين: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات. مجلة جراحة الجهاز الهضمي. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- كوستا دياس ، إس ؛ سوينسون. Torrão ، H ؛ غونسالفيس ، لام ؛ كوروشكا ، إس ؛ فاز ، سي. مينديز ، ف. (2012). تضيق البواب الضخامي: نصائح وحيل للتشخيص بالموجات فوق الصوتية. رؤى في التصوير. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov