الضغط الوريدي المركزي: كيف يقاس ، ما الغرض منه ، القيم - الدواء - 2025

و الضغط الوريدي المركزي، والمعروف أيضا باسمه المختصر PVC، هو الضغط من مستوى الدم من الجدران والأذين الأيمن الأجوف العلوي. إنها معلمة ديناميكية الدورة الدموية شديدة الأهمية ، لأنها نتيجة الجمع بين حجم الدم المنتشر فيما يتعلق بقوة تقلص البطين الأيمن.

سريريًا ، يعطي الضغط الوريدي المركزي فكرة دقيقة جدًا عن حجم دم المريض ، وكذلك القوة التي ينقبض بها الجانب الأيمن من القلب ؛ في الواقع ، تمثل قيمة الضغط الوريدي المركزي نفسها الحمل المسبق للبطين الأيمن (حجم ملء البطين في نهاية الانبساط).

المصدر: pexels.com

من أجل الحصول على قيم الضغط الوريدي المركزي ، من الضروري أن يكون لديك مدخل وريدي مركزي ، إما الوداجي أو تحت الترقوة ، مع قسطرة طويلة بما يكفي بحيث يقع الطرف في الوريد الأجوف العلوي أو الأذين الأيمن.

ما هو الضغط الوريدي المركزي؟

إن أبسط طريقة لوصف الضغط الوريدي المركزي هو أنه يمثل كمية الدم التي تعود إلى القلب من خلال الدورة الدموية الجهازية (الارتداد الوريدي).

يمارس هذا الدم ضغطًا على جدران الوريد الأجوف السفلي وكذلك على الأذين الأيمن ، وهذه هي القيمة التي يتم الحصول عليها عند قياس PVC.

ومع ذلك ، فإن الآثار الديناميكية الدموية لهذه المعلمة تذهب إلى أبعد من ذلك ، حيث أن العائد الوريدي يمثل بدوره حجم ملء البطين الأيمن ، أي كمية الدم بداخله في نهاية الانبساط.

بدوره ، يحدد هذا الحجم شدة عمل القلب ، لأنه وفقًا لآلية فرانك ستارلينج ، كلما زاد الحجم الانبساطي النهائي للبطين (وبالتالي تمدد أكبر لألياف عضلة القلب) ، زادت شدة تقلص العضلة القلبية. عضلة القلب.

وبالتالي ، يسمح الضغط الوريدي المركزي بتقدير غير مباشر لكيفية عمل القلب الأيمن.

حسب القياس؟

لقياس PVC ، من الضروري أن يكون لديك مدخل وريدي مركزي بقسطرة يسمح طولها بوضع الطرف إما في الوريد الأجوف العلوي أو في الأذين الأيمن.

بمجرد وضع القسطرة باستخدام تقنية الوصول الوريدي المركزي التقليدية ، يجب إجراء صورة شعاعية للصدر لتأكيد موضع القسطرة. في الواقع ، في ظل الظروف العادية ، يجب أن يكون التنسيب بدعم من التنظير التألقي من أجل معرفة موضع طرف الخط المركزي في جميع الأوقات.

بمجرد تأمين الوصول الوريدي المركزي ، يجب توفير المواد اللازمة لقياس PVC.

-المواد

تستخدم المواد اللازمة لاتخاذ هذا الإجراء بشكل شائع في المستشفيات. يجب أن تكون جميعها معقمة وأن يتم التعامل معها بالقفازات لتجنب تلويث المدخل الوريدي المركزي.

من المهم ألا تكون خطوط الاتصال طويلة جدًا ، فقد يؤدي ذلك إلى قيم خاطئة.

ومع ذلك ، يجب تحديد موقع المادة التالية:

- أنبوب تمديد ذكر-ذكر (K-50).

- مفتاح ثلاثي.

- محلول فسيولوجي (زجاجة 250 سم مكعب).

- معدات التسريب (المنقط الكلي).

- حكم PVC.

- قفازات معقمة.

بمجرد تنظيم كل المواد وفي متناول اليد ، يمكن قياس PVC ، إما باستخدام التقنية اليدوية أو الآلية.

- تقنية يدوية

غالبًا ما تُستخدم التقنية اليدوية في المرضى ذوي الحالات الحرجة الذين يتم علاجهم في غرفة الصدمات وغرفة الرعاية المتوسطة وحتى مناطق الاستشفاء للمرضى ذوي الحالات الحرجة ، ولكن حيث لا تتوفر المراقبة الآلية دائمًا.

إنه أيضًا خيار للتحقق من صحة نتائج الطريقة التلقائية عندما تكون هناك شكوك حولها.

الجزء الأول: تحديد المواقع والوصلات

أولاً ، يجب وضع رأس المريض عند ميل 15 درجة على المستوى الأفقي ؛ من الناحية المثالية ، يجب أن تظل الأرجل موازية لهذه الطائرة.

بمجرد وضع المريض ، يجب توصيل أحد طرفي الجهاز الموسع للذكور والذكر بالخط المركزي. سيتصل الطرف الآخر بنقرة ثلاثية.

بعد ذلك ، يتم توصيل قاعدة PVC بالصمام ثلاثي الاتجاهات. في نفس الوقت ، يضع المساعد مجموعة الحقن (المنقط الكلي) في المحلول الفسيولوجي ويطهر الخط.

بمجرد الانتهاء من ذلك ، يمكن توصيل آخر طرف مجاني للمحول ثلاثي الاتجاهات بالحل.

الجزء الثاني: القياس

عندما يتم توصيل جميع عناصر النظام وفي موضعها ، يتم تحضير ذراع التسوية PVC. يتم ذلك عن طريق وضع الديك ثلاثي الاتجاهات في الوضع التالي:

- الخط المركزي (للمريض) مغلق.

- فتح محلول فسيولوجي.

- فتح قاعدة PVC.

يُسمح للمحلول الفسيولوجي بالتدفق عبر النظام حتى يبدأ في التدفق من الطرف الحر (العلوي) لمسطرة PVC ، ثم يتم إغلاق مجموعة الحقن.

يتم بعد ذلك وضع مسطرة PVC بجوار صدر المريض عند مستوى زاوية لويس ، عموديًا على الأفقي للشروع في فتح الصمام ثلاثي الاتجاهات في الوضع التالي:

- فتح الخط المركزي (للمريض).

- محلول فسيولوجي مغلق.

- فتح قاعدة PVC.

بمجرد الانتهاء من ذلك ، سيبدأ المحلول الموجود على مسطرة PVC بالمرور عبر الخط المركزي إلى المريض حتى يصل إلى نقطة حيث لم يعد ينقع فيه. يُعرف هذا الموضع باسم الجزء العلوي المتأرجح ويمثل قيمة الضغط الوريدي المركزي.

عند اكتمال الإجراء ، يتم إغلاق جميع الأنظمة بمشابك الأمان الخاصة بها ويتم تسجيل قيمة PVC. ليست هناك حاجة لفصل أي شيء حيث يتم قياس الضغط الوريدي المركزي بشكل دوري.

لذلك ، بمجرد توصيل النظام ، يمكن استخدامه بشكل متكرر. الشيء المهم في اللقطات المتتالية هو عدم نسيان وضع مسطرة PVC قبل كل قياس من أجل الحصول على قياسات موثوقة.

- تقنية أتوماتيكية

تشبه التقنية الآلية إلى حد كبير التقنية اليدوية ، والفرق الوحيد هو أنه بدلاً من استخدام قاعدة PVC ، يتم استخدام محول ضغط متصل بجهاز العرض متعدد العوامل.

إذن الاتصال كما يلي:

- أحد طرفي الصمام ثلاثي الاتجاهات متصل بالمسار المركزي.

- طرف آخر متصل بجهاز الحقن.

- الاتصال الأخير مع محول ضغط جهاز المراقبة متعدد العوامل.

تقنية

عندما يتم إجراء جميع التوصيلات ، يجب تهيئة جميع الخطوط لفتح الاتصال بالخط المركزي.

بمجرد الانتهاء من ذلك ، سيمرر محول طاقة الضغط المعلومات إلى جهاز المراقبة متعدد العوامل ، والذي سيعرض قيمة الضغط على الشاشة إما بالملليمتر من الزئبق أو بالسنتيمتر من الماء (كل هذا يتوقف على تكوين الجهاز).

عند استخدام التقنية الآلية ، ليس من الضروري إغلاق الوصلات بمجرد بدء مراقبة PVC ، حيث يمكن باستخدام هذه المنهجية قياسها بشكل مستمر وفي الوقت الفعلي.

أيضًا ، إذا كانت الوصلات متصلة بذراع المريض بحيث تكون على مستوى الأذين الأيمن ، فليس من الضروري رفع رأس المريض.

لما هذا؟

يعد الضغط الوريدي المركزي مفيدًا جدًا لتقييم معلمتين مهمتين للغاية في إدارة المرضى المصابين بأمراض خطيرة:

- مستوى حجم الدم.

- وظيفة البطين الأيمن.

ترتبط قيمة PVC ارتباطًا مباشرًا بحجم الدم المنتشر. وبالتالي ، كلما انخفض الـ PVC ، قل السائل المتاح في الفضاء داخل الأوعية الدموية.

من ناحية أخرى ، عندما لا يعمل البطين الأيمن بشكل صحيح ، يميل الضغط الوريدي المركزي إلى الارتفاع فوق المعدل الطبيعي ، لأن القلب الأيمن غير قادر على تفريغ الحجم الانبساطي النهائي بشكل كافٍ ، مما يتسبب في تراكم الدم في الحجم الكبير. الأوعية الوريدية.

للتمييز بين الحمل الزائد الحجم والخلل الوظيفي الانقباضي البطيني الأيمن ، يجب ربط قيمة CVP بإدرار البول.

وبالتالي ، إذا تم الحفاظ على إدرار البول (1 سم مكعب / كجم / ساعة في المتوسط) ، تشير قيم CVP المتزايدة إلى وجود خلل وظيفي في البطين الأيمن ، بينما في حالة زيادة إدرار البول ، يشير CVP المرتفع إلى الحمل الزائد للسوائل.

القيم العادية

يجب أن تكون قيم PVC العادية بين 5 و 12 سم من الماء.

عند استخدام المعدات الآلية التي تُبلغ عن مادة PVC بالمليمترات الزئبقية ، يجب أن تكون القيمة العادية بين 4 و 9 مم زئبق.

في حالة وجوب مقارنة قياسات نفس المريض بالسنتيمتر H20 و mmHg ، يجب اعتبار أن 1 مم زئبق = 1.36 سم ارتفاع 20.

وبالتالي ، للانتقال من cm H20 إلى mmHg ، يجب تقسيم قيمة السنتيمتر من الماء على 1.36. من ناحية أخرى ، للانتقال من mmHg إلى cm من H2O ، يتم ضرب القيمة المراد تحويلها في 1.36.

المراجع

1. ويلسون ، JN ، GROW ، JB ، DEMONG ، السيرة الذاتية ، PREVEDEL ، AE ، & أوينز ، جي سي (1962). الضغط الوريدي المركزي للحفاظ على حجم الدم بشكل مثالي. محفوظات الجراحة ، 85 (4) ، 563-578.
2. Gödje، O.، Peyerl، M.، Seebauer، T.، Lamm، P.، Mair، H.، & Reichart، B. (1998). الضغط الوريدي المركزي وضغط الإسفين الشعري الرئوي وأحجام الدم داخل الصدر كمؤشرات تحميل مسبق في مرضى جراحة القلب. المجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر ، 13 (5) ، 533-540.
3. ماريك ، بي ، برام ، م ، ووحيد ، ب. (2008). هل يتنبأ الضغط الوريدي المركزي باستجابة السوائل؟ *: مراجعة منهجية للأدب وقصة سبعة أفراس. الصدر ، 134 (1) ، 172-178.
4. جونز ، آر إم ، مولتون ، سي إي ، وهاردي ، كي جي (1998). الضغط الوريدي المركزي وتأثيره على فقدان الدم أثناء استئصال الكبد. المجلة البريطانية للجراحة ، 85 (8) ، 1058-1060.
5. Damman ، K. ، van Deursen ، VM ، Navis ، G. ، Voors ، AA ، van Veldhuisen ، DJ ، & Hillege ، HL (2009). يرتبط زيادة الضغط الوريدي المركزي بضعف وظائف الكلى والوفيات في طيف واسع من المرضى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية. مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب ، 53 (7) ، 582-588.