و وقف النزف اختبار أو اختبار رومبيل-Leede هو الاختبار الذي يتم تنفيذه لاستكشاف هشاشة الأوعية الدموية للمريض. إنه اختبار بسيط وسهل الأداء ويستخدم بشكل عام في المرضى الذين يعانون من أعراض حمى الضنك.
يتكون من وضع حلقة أو بعض العناصر على ذراع المريض التي تقاطع الدورة الدموية الطبيعية. عندما تظهر آفات حمراء صغيرة على جلد المريض بعدد أكبر من 30 ، يعتبر الاختبار إيجابيًا.
بقلم https://wellcomeimages.org/indexplus/obf_images/0a/b8/8ebac05a26e565fed5f471b53d0b.jpg المعرض: https://wellcomeimages.org/indexplus/image/M0010705.html معرض مجموعة الترحيب (2018-04-02): https: // wellcomecollection.org/works/b4ddq9xa CC-BY-4.0، CC BY 4.0،
على الرغم من أن إيجابية الاختبار ليست تشخيصًا نهائيًا لحمى الضنك أو بعض أمراض الدورة الدموية ، إلا أنها تعمل كمؤشر لاحتمال حدوث نزيف لدى هذا المريض.
اختبار العاصبة هو نوع من الفحص البدني يستخدم على نطاق واسع ، خاصة في المراكز الصحية التي لا تتوفر فيها الموارد اللازمة لإجراء فحوصات الدم اللازمة التي تعطي تشخيصًا لمرض يسبب النزيف.
اختبار العاصبة
اختبار العاصبة هو تقنية تستخدم بشكل أساسي لتقييم الأمراض التي تسبب هشاشة الشعيرات الدموية أو انخفاض عدد الصفائح الدموية لدى المريض.
وصف الدكتور ثيودور رومبل الظاهرة التي تحدث في المريض عندما يكون الاختبار إيجابيًا في عام 1909 ومرة أخرى في عام 1911 من قبل الدكتور كارل ستوكبريدج ليد.
في ذلك الوقت ، كانوا يجرون دراسات على مرضى يعانون من الحمى القرمزية أو الحمى القرمزية ، وهي مرض معد يسببه التلوث ببكتيريا Streptococcus pyogenes. تظهر هذه الحالة مع ظهور آفات جلدية حمراء صغيرة تسمى نمشات.
تظهر النمشات عندما تصبح الأوعية الدموية الأصغر ، التي تسمى الشعيرات الدموية ، هشة بسبب المرض أو عندما يكون عدد الصفائح الدموية لدى المريض منخفضًا جدًا. الصفائح الدموية هي المسؤولة عن السيطرة على النزيف ، لذلك عندما لا يكون هناك ما يكفي ، تحدث اضطرابات التخثر.
معالجة
من الناحية المثالية ، ينبغي إجراء الاختبار بكفة جهاز قياس ضغط الدم. من أجل الأداء الصحيح ، يجب قياس ضغط دم المريض واستخدام متوسط الضغط الشرياني (MAP) كحد لنفخ الكفة وعدم تعريض المريض لأضرار غير ضرورية ومؤلمة في الذراع.
بقلم مايكل في هايز في ويكيبيديا الإنجليزية ، CC BY-SA 3.0 ،
على سبيل المثال ، مع العلم أن متوسط قيم الضغط الشرياني الطبيعي يتراوح بين 60 و 80 مم زئبق ، إذا كان ضغط المريض 120/80 مم زئبق ، فيمكننا إجراء الاختبار عن طريق نفخ الكفة إلى 70 مم زئبق.
على الرغم من أن هذا الحساب يجب أن يتم إجراؤه باستخدام جميع العناصر التي تحتوي عليها الصيغة الرياضية (MAP = (ناتج القلب × مقاومة الأوعية الدموية الجهازية) + الضغط الوريدي المركزي) ، فإن الهدف من الاختبار هو أن يكون اختبارًا سريعًا ، لذلك فهو يحسب متوسطًا بناءً على ضغط المريض وقت الفحص.
بمجرد الوصول إلى متوسط ضغط الدم ، يتم نفخ الكفة إلى هذا الرقم وتنتظر 5 دقائق لتفريغها. بعد دقيقتين يتم تقييم طرف المريض.
في حالة عدم وجود المعدات اللازمة ، يمكن إجراء الفحص باستخدام عاصبة ، وهي عبارة عن شريط مطاطي يتم من خلاله إيقاف الدورة الدموية ، مع حلقة أو بأي جهاز يتم به تدفق الدم إلى طرف المريض.
بقلم https://wellcomeimages.org/indexplus/obf_images/0a/b8/8ebac05a26e565fed5f471b53d0b.jpg المعرض: https://wellcomeimages.org/indexplus/image/M0010705.html معرض مجموعة الترحيب (2018-04-02): https: // wellcomecollection.org/works/b4ddq9xa CC-BY-4.0، CC BY 4.0،
النتائج
عندما يتم تحرير ضغط الذراع الذي تمارسه الكفة ، أو بواسطة العنصر الذي تم استخدامه ، يتم تقييم الجلد الموجود على طرف المريض.
إذا تم إثبات تكوين النمشات في عدد أكبر من 30 في مساحة 10 سم ، أو أكبر من 10 في مساحة 3 سم ، فسيكون الاختبار إيجابيًا.
النمشات هي آفات صغيرة على شكل نقطة تقع على الجلد. فهي مسطحة ، ميليمترية وحمراء اللون. يشير مظهره إلى حدوث نزيف بسبب هشاشة الشعيرات الدموية ، وهي الأوعية الدموية الطرفية ذات القطر الصغير جدًا.
عندما تصبح الشعيرات الدموية هشة بسبب الظروف السريرية ، يحدث تسرب لخلايا الدم تسمى كريات الدم الحمراء. هذا التسرب غير الطبيعي لخلايا الدم الحمراء إلى الجلد هو ما يسبب ظهور النزف النقطي.
تشير النتيجة الإيجابية إلى أن المريض يعاني من حالة تسبب هشاشة في الأوعية الدموية أو انخفاض في عدد الصفائح الدموية مما يسبب اضطرابات في عملية التخثر الطبيعية.
من الشائع في البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية الاعتقاد بأن حمى الضنك هي المرض الذي يسبب عملية التخثر غير الطبيعية هذه. ومع ذلك ، يمكن أن يكون الاختبار إيجابيًا في المرضى الذين يعانون من حالات أخرى مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو الحمى القرمزية وغيرها.
الاعتبارات السريرية
عندما يكون اختبار العاصبة إيجابيًا ، يبدأ الطبيب في تحقيقه في تشخيص المريض.
من الاستجواب وخلفية الشخص المعالج ، يتم تشكيل ملف تعريف معين يؤدي إلى نهج التشخيص.
إذا كان لدى المريض تاريخ من ارتفاع ضغط الدم أو بعض أنواع فقر الدم الوراثي ، فقد تكون هذه هي سبب هشاشة الشعيرات الدموية.
قد يشتبه في إصابة مريض ليس له تاريخ طبي مصاب بحمى وضعف ولديه نتيجة اختبار عاصبة إيجابية.
حمى الضنك
حمى الضنك مرض فيروسي ينتقل عن طريق لدغة بعوضة. إنه المرض الأكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم الذي ينتقل عن طريق لدغة حشرة. الاستثناء موجود في أوروبا ، حيث الحالات نادرة جدًا.
أكثر من مائة مليون شخص يعانون من هذه الحالة سنويًا في العالم وهي سبب وفاة 25000 سنويًا في أكثر من مائة دولة. تحدث وفيات حمى الضنك بشكل رئيسي عند الأطفال.
ينتقل عن طريق الأنواع الأنثوية من بعوضة الزاعجة المصرية ، والتي توجد عادة في البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية. ومع ذلك ، فهي حشرة تتكاثر بسرعة ، لذا فهي حاليًا من الأنواع الموجودة في العديد من البلدان دون تمييز المناخ.
بقلم Nuwan Devinda - العمل الخاص ، CC BY-SA 4.0 ،
يتسبب المرض ، من بين أعراض أخرى ، في الحمى وهشاشة الشعيرات الدموية من خلال آلية غير معروفة ومدروسة ، ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة في أشد حالات المرض.
المراجع
- غراندي ، أ. ريد ، هـ ؛ توماس ، إي ؛ فوستر ، سي ؛ دارتون ، تي سي (2016). اختبار عاصبة لتشخيص حمى الضنك: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لدقة الاختبار التشخيصي. أهمل PLoS أمراض المناطق المدارية. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- هالسي ، إ. فيلكاروميرو ، إس ؛ فورشي ، ب. روشا ، سي ؛ بازان ، أنا ؛ ستودارد ، إس تي ؛ موريسون ، إيه سي (2013). أداء اختبار العاصبة لتشخيص حمى الضنك في بيرو. المجلة الأمريكية لطب المناطق المدارية والنظافة. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- Mayxay ، M ؛ فيتسوفانه ، ر ؛ مور ، سي إي ؛ Chansamouth ، V ؛ فونجسوفاث ، م ؛ سيسوفون ، س ؛ نيوتن ، بي إن (2011). القيمة التشخيصية التنبؤية لاختبار العاصبة لتشخيص عدوى حمى الضنك عند البالغين. الطب الاستوائي والصحة الدولية: TM & IH. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- باتشيكو أكونيا ، ر ؛ روميرو زونيغا ، ج. (2008). اختبار عاصبة كمؤشر للنزيف العفوي في حالات حمى الضنك الكلاسيكية بسبب دن -2. مجلة كوستاريكا للصحة العامة ، 17 (33) ، 19-23. مأخوذة من: scielo.sa.cr
- فاريلا ، د ؛ تران ، د ؛ نجامدو ، ك. ترولندر ، ب ؛ موخيرجي ، د ؛ عباس ، أ. (2016). تظهر ظاهرة Rumpel-Leede كإلحاح ارتفاع ضغط الدم. وقائع (جامعة بايلور. المركز الطبي) ، 29 (2) ، 200 - 201. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- شايفر ، تي جيه ؛ ولفورد ، أر دبليو. (2019). حمى الضنك. جزيرة الكنز (فلوريدا): دار النشر StatPearls. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- جوبلر ، دي جي (1998). حمى الضنك وحمى الضنك النزفية. مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية، 11 (3) ، 480-496. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov