البزل الشعري: المواد والإجراءات والامتحانات - الدواء - 2025

تعتبر وخز الإصبع طريقة بديلة لأخذ عينات الدم. هناك العديد من المواقع التشريحية حيث يمكن إجراء هذا النوع من الثقب. يمكن أن تكون هذه على طرف الإصبع ، على كعب القدم ، على الساعد ، أو على شحمة الأذن. لا يعد ثقب الشعيرات الدموية الطريقة الأكثر شيوعًا المستخدمة لسحب الدم ، ولكنه بديل جيد في مناسبات معينة وفي اختبارات خاصة.

يأتي الدم الذي يتم الحصول عليه من البزل الشعري من الأوعية الشعرية الصغيرة جدًا وعند محاولة تحفيز تدفقها ، يمكن أن يكون مصحوبًا بسوائل خلوية وداخل الخلايا. لكي تنجح عملية أخذ العينات ، يجب أن تكون ذات عمق كافٍ في منطقة ذات تدفق دم مرتفع.

ثقب الشعيرات الدموية في السبابة لتحديد اختبار جلوكوز الدم. المصدر: Pxhere

على الرغم من أن هذه الأساليب بسيطة جدًا في الأداء ، إلا أنه من الضروري أن يقوم أحد المتخصصين في المنطقة بأخذ العينة ، لأنه في حالة حدوث أخطاء ، يمكنهم تغيير نتائج بعض التحليلات بشكل كبير.

عندما يكون أخذ العينات الوريدي صعبًا بسبب عوامل مختلفة ، مثل الأوردة الدقيقة جدًا ، والمرضى المسنين ، وحديثي الولادة ، والمرضى الذين يعانون من حرق في الذراعين ، من بين أمور أخرى ، يمكن أن يكون أخذ العينات الشعرية بديلاً جيدًا.

من ناحية أخرى ، يعد خيارًا ممتازًا عندما لا تتطلب الاختبارات التي سيتم إجراؤها حجم عينة كبير (<1 مل) ، على سبيل المثال: تحديد مستويات الجلوكوز في الدم وفصيلة الدم ، من بين أمور أخرى. وبالمثل ، هناك اختبارات لا يمكن إجراؤها إلا من خلال البزل الشعري ، على سبيل المثال تحليل وقت النزف.

مواد لثقب الشعيرات الدموية

المواد اللازمة لإجراء هذا النوع من أخذ العينات هي كما يلي.

مواد لأخذ العينات

- قفازات يمكن التخلص منها.

- إبرة وخز معقمة أو قلم استخلاص أو إبرة وخز آلية.

- الكحول المعالج باليود أو بوفيدون اليود.

- شاش جاف معقم.

ستعتمد بقية المواد على التحليل الذي سيتم إجراؤه.

أمراض الدم اليدوية الكاملة

- الأنابيب الشعرية الهيبارين.

- سيلر الهيماتوكريت.

- شرائح.

- قياس الماصات (لخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء) أو الماصات الآلية.

اختبارات سريعة

- شرائط الاختبار.

كيمياء الدم أو أمراض الدم الآلية

لجمع كمية صغيرة من الدم لاختبارات أخرى ، هناك حاجة إلى أنابيب خاصة تسمى "ميكروتينير".

معالجة

جمع الدم عن طريق البزل الشعري هو أسلوب بسيط نسبيًا. المواقع التشريحية لأخذ العينات متنوعة ومذكورة أدناه.

- أخذ عينات من الشعيرات الدموية على الأصابع

اختيار الاصبع وموقع الثقب

عادة ما يتم اختيار الإصبع الأوسط أو البنصر. ثم يتم تحديد المنطقة المناسبة للثقب (جوانب أطراف الأصابع المختارة).

يفضل أن يكون المريض جالسًا ويجب أن تكون اليد مستندة على مسند ذراع كرسي أخذ العينات.

لزيادة تدفق الدم ، يمكن تدليك طرف إصبع المريض بلطف أو وضع الإصبع في ماء دافئ (لا يزيد عن 40 درجة مئوية). إذا كان الإصبع باردًا أو أرجوانيًا (مزرقًا) ، أو ظهرت عليه علامات التهاب أو به ندبة ، فلا يمكن استخدامه لثقب الشعيرات الدموية.

التعرف على أصابع اليد. المصدر: Pxhere.com صورة معدلة.

تطهير المنطقة

أولاً ، يتم تطهير موقع البزل بشاش منقوع في الكحول المعالج باليود أو بوفيدون اليود. يجب أن تعمل المطهرات لمدة دقيقتين على الأقل.

لا ينبغي إجراء الثقب إذا لم يجف المطهر بعد ، لأن ذلك سيتداخل مع التحليلات.

ثقب

- يتم الكشف عن إبرة الوخز التي يمكن التخلص منها في الطرف المقابل للطرف ، وذلك لمنع تلوثها أو ثقبها عن طريق الخطأ.

- بحذر شديد يتم استخدام إبرة الوخز لوخز الإصبع المختار. يجب أن تكون الحركة دقيقة وباندفاع معين لتجنب الثقوب السطحية ؛ ولكن في نفس الوقت يجب ألا يتجاوز عمقها 2 مم.

من المهم جدًا أن يتم وضع إبرة الوخز بشكل عمودي على بصمات أصابع المريض لتجنب إهدار تدفق الدم عبر الأخاديد الصغيرة في بصمات الأصابع.

موقع لثقب الشعيرات الدموية. المصدر: pxhere. كوم. تحرير الصورة.

جمع العينات

يجب أن يتدفق الدم على شكل قطرة ، لأن ذلك سيسهل جمعه. إذا لم تتدفق القطرات تلقائيًا ، يمكن تطبيق ضغط طفيف على المنطقة ، دون ضغط أو إجبار التدفق ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى تحلل العينة أو زيادة نسبة السوائل الخلالية فيها.

- يسمح بخسارة أول قطرة دم ، لأنها ملوثة بسائل الأنسجة ، وبالتالي يجب تنظيفها بالشاش دون لمس المنطقة المثقوبة.

- القطرات التالية متوقعة. يمكن أن تكون الكائنات التي يمكن استخدامها لجمع العينة أيًا من تلك المذكورة أدناه:

• شريط الاختبار.
• الأنبوب الشعري الهيبارين.
• شرائح (للمسحات).
• أنابيب ميكروتينير (أنابيب صغيرة مصممة خصيصًا لتجميع الدم عن طريق البزل الشعري).

نهاية أخذ العينات

- يجب الضغط على موضع البزل بشاش لبضع دقائق. يمكن أن يتم ذلك من قبل المريض نفسه إذا كان بالغًا أو في حالة وجود طفل ، سيقوم ممثله بذلك.

- يجب التخلص من إبرة الوخز في حاوية أمان مناسبة لهذا الغرض ويجب أخذ العينة إلى المختبر.

- ثقب الشعر على مستوى الكعب

اين تاخذ مكان

يتم عمل الثقب في إحدى مناطق الكعب.

لضمان تدفق الدم بشكل جيد ، يتم تسخين المنطقة لمدة ثلاث إلى خمس دقائق بمنشفة ناعمة ، مبللة بماء دافئ عند درجة حرارة 41 درجة مئوية. يجب التحكم في درجة الحرارة حتى لا تتعرض لخطر حرق المريض.

هذه الخطوة ليست ضرورية تمامًا ويمكن تخطيها إذا كان هناك ري جيد.

عقم

المنطقة تعقيم ، ويفضل استخدام الكحول. يجب تجفيف المنطقة باستخدام شاش معقم.

ثقب

يتم ثقب الكعب بإبرة يمكن التخلص منها ، لا يتجاوز عمقها 2.4 مم. لن يتم جمع القطرة الأولى ، لذلك ستتم إزالتها بمساعدة شاش وبعد ذلك يمكن جمع القطرات التي تأتي لاحقًا.

جمع الدم

يمكن جمع الدم في أنابيب خاصة تسمى microtainer أو مباشرة في شرائط الاختبار.

من أجل زيادة تدفق الدم ، يمكن تطبيق ضغط خفيف جدًا بشكل متقطع على المنطقة المحيطة بموقع البزل.

جمع الدم كما هو موضح في عينة الشعيرات الدموية على الإصبع.

الخطوات الأخيرة

إذا انخفض تدفق الدم ، فيجب تجفيفه مرة أخرى بشاش وانتظار تدفق الدم.

أخيرًا ، يتم تجفيف مخرج الدم ، مع الحرص على عدم تعرض منطقة البزل للحرارة الشديدة ، مثل التعرض لأشعة الشمس.

المصدر: Vela-Amieva M، Ibarra-González I. Fernández-Lainez C، Belmont-Martínez L. الأسس النظرية العملية لأخذ عينة الدم بشكل صحيح من الكعب لفحص حديثي الولادة. أكتا بيدياتر مكس 2012 ؛ 33 (6): 273-278

- وخز في شحمة الأذن

يتم عمل هذا الثقب لتحديد اختبار زمن النزف. للقيام بذلك ، تابع ما يلي:

نظف شحمة الأذن وجففها دون فرك حافة الأذن. يتم وضع لوح من الزجاج خلف الحافة الأذينية ، ويتم ثقبه بشكل عمودي بالمشرط ، أو إبرة الوخز بسرعة حتى يُسمع صوت المشرط على الورقة. كل 30 ثانية يتم جمع الدم على ورق الترشيح بدون فرك.

سينتهي الاختبار عندما لا تكون ورقة الترشيح ملطخة بقطرات دم جديدة. إنه الوقت المناسب لإيقاف ساعة الإيقاف. ثم يتم طرح 30 ثانية من القراءة. هذا هو وقت النزيف. القيمة العادية: 1 - 3 دقائق.

شحمة الأذن. المصدر: فليكر

- وخز في الساعد

تستخدم هذه التقنية أيضًا لتحديد وقت النزف. استكمل كما يلي:

1. ضع طرف جهاز قياس ضغط الدم حول الذراع واضبط الضغط على 40 ملم من الزئبق. انتظر حوالي دقيقة واحدة حتى يستقر الضغط داخل الشعيرات الدموية.
2. باستخدام إبرة وخز يمكن التخلص منها ، قم بعمل 3 ثقوب في تتابع سريع في مقدمة الساعد ، وتجنب الندبات أو الأوردة السطحية. ابدأ ساعة الإيقاف.
3. باستخدام ورق الترشيح ، جفف برفق دون فرك نقاط النزف الثلاث في نفس الوقت ، كل 30 ثانية ، حتى تتوقف عن النزيف. عندما لا تترك بقعًا على ورق الترشيح ، تتوقف ساعة الإيقاف.
4. سيكون وقت النزيف هو الوقت المحدد بساعة الإيقاف ناقص 30 ثانية. القيمة القياسية: 2-7 دقائق

الامتحانات الممكنة

يقتصر تنفيذ اختبارات الدم على أخذ العينات من الشعيرات الدموية. من بين الاختبارات التي يمكن إجراؤها ما يلي:

وقت التجلط أو النزيف

يتم إجراء هذا التحليل من خلال عدة طرق تتضمن ثقبًا في الشعيرات الدموية. من بينها تلك التي يمكن إجراؤها عن طريق ثقب في شحمة الأذن (أكثر استخدامًا عند البالغين) أو في الساعد (طريقة Ivy ، غير مستخدمة على نطاق واسع).

تحديد بعض المواد التحليلية

تعتبر التحليلات التي يمكن قياسها من خلال شرائط الاختبار أو الاختبارات السريعة مثالية للعينات المأخوذة عن طريق البزل الشعري ، لأنها تتطلب حجم عينة منخفض للغاية. على سبيل المثال: نسبة السكر في الدم ، الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي (HbA _1c) أو الكوليسترول في الدم.

كثيرًا ما يستخدم مرضى السكر تحديد مستوى الجلوكوز في الدم عن طريق وخز الإصبع لمراقبة مستويات الجلوكوز لديهم في المنزل. للقيام بذلك ، يستخدمون جهازًا آليًا يسمى أداة الوخز.

يمكن أيضًا إجراء التعداد الكامل لأمراض الدم والصفائح الدموية.

الاحتياطات

يجب الحرص بشكل خاص على عدم ارتكاب أخطاء في هذا النوع من أخذ العينات ، حيث سيكون لها العواقب التالية:

- عينة غير كافية: خطأ في عمق واتجاه البزل.

- وجود الجلطات الدقيقة في العينة: ينتج عن التأخير في الجمع ، وعدم الاختلاط بمضادات التخثر ، وفشل نسبة الدم المضادة للتخثر.

- تمييع الدم بالسوائل خارج الخلوية: عن طريق الضغط على مجرى الدم.

- التهابات خطيرة: يمكن أن تحدث بسبب سوء التعقيم أو استخدام مشرط غير معقمة أو ثقوب متكررة في نفس الموقع.

- تلف العظام: يحدث إذا تم ثقب عميق جدا أو إذا تم في مكان خاطئ.

التوصيات

- يوصى بأخذ عينات من أطراف الأصابع للمرضى الذين يعانون من عروق أو حروق ، وللتحليلات التي لا تتطلب أحجام عينات كبيرة. لا ينصح باستخدامه لحديثي الولادة ، لأن أصابعهم رفيعة جدًا ورقيقة جدًا ولن توفر الكمية اللازمة من الدم.

- لحديثي الولادة ينصح باستخدام عصا الكعب. ومع ذلك ، يوصى بأدائها فقط عند الضرورة القصوى ، حيث يجب اعتبارها طريقة مؤلمة وغير مريحة.

لذلك ، تفضل بعض المعامل التي تضم موظفين ذوي خبرة عالية بزل الوريد ، مع تقليل جمع الدم ، لأنها تقنية أقل إيلامًا من عصا الكعب.

- لا يوصى بجمع عينات من الشعيرات الدموية لاختبارات التخثر في المرضى الذين عولجوا بمضادات التخثر الفموية ، حيث إن INR (النسبة القياسية الدولية) غير موحدة لهذا النوع من جمع العينات.

- استخدم دائمًا تدابير الأمن البيولوجي (قفازات ، عباءة ، نظارات أمان) ، حيث أنه مع هذا النوع من الاختبار ، من الممكن حدوث تناثر.

المراجع

1. Vela-Amieva M، Ibarra-González I. Fernández-Lainez C، Belmont-Martínez L. الأسس النظرية العملية لأخذ عينة الدم بشكل صحيح من الكعب لفحص حديثي الولادة. أكتا بيدياتر مكس 2012 ؛ 33 (6): 273-278
2. Orellana M و Aramendi M و Martínez P و Sánchez-Calvín M و Galera G. و Ribera C. et al. هل من الصحيح إجراء تحكم TAO في الدم الشعري ، باتباع معايير INR في الدم الوريدي؟ القس التشخيص بيول. 2002 ديسمبر ؛ 51 (4): 131-134. متاح على: scielo.org
3. ميدلاين بلس. عينة شعيرية. متاح على: medlineplus.gov.
4. Sellán M ، Díaz M ، Vázquez A. تقييم الألم وتطبيق التدخلات التمريضية العلاجية في مرضى حديثي الولادة والأطفال ، في سياقات رعاية المستشفى. القس كوبانا إنفيرمر. 2012 يونيو ؛ 28 (2): 144-155. متاح على: scielo.org
5. C Flórez ، سيرانو M ، Muñoz E ، روميرو A. ثقب الشعيرات الدموية. دليل البروتوكولات والإجراءات التمريضية العامة. 2010. مستشفى جامعة رينا صوفيا. متاح على: juntadeandalucia.es