كيسات TARLOV: الأسباب والأعراض والعلاج - GEOGRAFÍA - 2026

و الخراجات Tarlov ، كما دعا الخراجات حول العصب، والتوسعات في جذور الأعصاب التي تشجع على تشكيل السوائل - الحويصلات شغلها، السائل النخاعي على وجه التحديد.

تتطور الأكياس إلى صمام يسمح للسوائل بالدوران والتضخم ، مما يخلق ضغطًا على الأعصاب والهياكل المحيطة. يحدث هذا لأن جيوب جذر العصب تتصل بالفضاء تحت العنكبوتية ، وهو جزء من السحايا (الأغشية التي تحيط بالجهاز العصبي) والتي من خلالها يدور السائل النخاعي.

التصوير بالرنين المغناطيسي لكيس تارلوف.

توجد بشكل عام في العجز (95٪ من الحالات). إنه عظم يقع أسفل العمود الفقري القطني وله شكل مثلث. الأعصاب الأكثر تضررًا هي في جذور العمود الفقري S2 و S3 و S4.

ومع ذلك ، قد يظهر لدى بعض المرضى كيسات في أي جزء من العمود الفقري ، كما هو الحال في أقسام عنق الرحم (3٪ من الحالات) والصدر والقطني (6٪ من الحالات).

هذه الحالة مرض نادر ونادر الحدوث. تم وصفه لأول مرة في عام 1938 من قبل جراح الأعصاب الأمريكي إيزادور تارلوف. وجد هذه الأكياس بالمصادفة في تشريح الجثة ، أثناء عمله في معهد مونتريال لطب الأعصاب.

خصائص كيس Tarlov

معظم تكيسات Tarlov بدون أعراض. تشير التقديرات إلى أن حوالي 4.6 إلى 9 ٪ من السكان البالغين يعانون من هذه الفئة من الأكياس. ومع ذلك ، فإن 1٪ فقط لديهم أعراض تتطلب العلاج.

النساء أكثر عرضة للإصابة بكيسات Tarlov. وفقًا لمسح أجرته الجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب ، فقد قدر أن 86.6٪ من النساء يعانين من هذا المرض مقابل 13.4٪ من الرجال.

قد يمر وقت طويل دون أن يعرف الشخص أن لديه هذه الأنواع من الخراجات. بشكل عام لا يسبب أعراضًا ، ولكن عندما تظهر فإنها تتميز باعتلال الجذور المؤلم والتدريجي (ألم في العصب).

يمكن الشعور بالألم في أسفل الظهر والساقين والأرداف. تحدث هذه الأعراض عندما تتضخم الأكياس وتضغط على الأعصاب.

يصعب تشخيص كيسات Tarlov ، وعادة ما يتم اكتشافها باستخدام تقنيات التصوير.

يشمل العلاج تفريغ الكيس لتوفير راحة مؤقتة من الأعراض. ومع ذلك ، فإن الجراحة فقط هي التي تمنع الجراب من إعادة ملء السائل الدماغي النخاعي.

فقط في حالات نادرة جدًا ، ونتيجة لنقص العلاج ، يمكن أن تسبب أكياس Tarlov ضررًا دائمًا للجهاز العصبي.

الأسباب

التصوير بالرنين المغناطيسي السهمي للكيسات العجزي والقطني الظهراني. المصدر: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

أسباب كيسات Tarlov غير معروفة. على الرغم من تحديد الخراجات الأولى في عام 1938 ، إلا أن المعرفة العلمية محدودة اليوم.

هناك بعض الحالات التي يمكن أن تسبب زيادة ضغط السائل النخاعي. هذا يجعل الشخص أكثر عرضة لتطور الخراجات ، مما يزيد من حجمها بشكل أسرع ويسبب الأعراض. على سبيل المثال ، العوامل الخلقية مثل عيوب في تطور السحايا أو الهشاشة في بعض الطبقات التي تتكون منها.

يبدو أن هناك بعض الأمراض التي تؤهب لتطور كيسات Tarlov ، مثل طفرات الكولاجين أو اضطرابات النسيج الضام مثل متلازمة مارفان ، متلازمة سجوجرن ، أو الذئبة.

من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون سبب كيس Tarlov لأسباب صادمة مثل الإصابات ، وحوادث المرور ، والسقوط ، والجهد المفرط عند رفع الأشياء ، وثقب العمود الفقري ، والولادة أو التخدير فوق الجافية.

من الممكن أيضًا أن يكون بسبب نزيف تحت العنكبوتية في العمود الفقري. يمكن تقييم ذلك عن طريق اختبار البزل القطني. في هذه الحالة ، يمكن العثور على الدم في العينة المأخوذة من السائل النخاعي.

الأعراض

لا تظهر أعراض كيسات Tarlov في حوالي 5-9٪ من السكان. بهذه الطريقة ، لا يدرك معظم الناس أنهم مصابون بها.

التكيسات الكبيرة التي تسبب الأعراض والمضاعفات نادرة نسبيًا ، وتحدث في 1٪ فقط من الحالات. يمكن أن تحدث الأعراض بسبب توسع الأكياس وضغط جذور الأعصاب.

يمكن أن تكون بداية الأعراض مفاجئة أو تدريجية. عادةً ما يبلغ المرضى عن زيادة الأعراض عن طريق السعال أو الوقوف أو تغيير الوضع. يفسر ذلك زيادة ضغط السائل النخاعي.

العرض الرئيسي لكيسات Tarlov هو الألم. تعتمد الأعراض على موقع التكيسات ، وتشمل:

- ألم في أسفل الظهر والأرداف والساقين.

- ألم في أعلى الظهر والصدر والعنق والذراعين.

- ضعف وتشنجات في الساقين والقدمين. أو في الذراعين واليدين.

- تنمل في الساقين والقدمين أو في اليدين والذراعين.

- التهاب فوق عظم العجز ، وكذلك إحساس بالضغط على العصعص يمكن أن يمتد إلى الورك والفخذ.

- عرق النسا ، أي ألم في مسار العصب الوركي الذي ينتقل من الخلف إلى القدمين.

- آلام الحوض والبطن.

- صداع ومشاكل في الرؤية نتيجة ضغط السائل النخاعي.

- دوار وشعور بفقدان التوازن.

- متلازمة تململ الساقين ، أي اضطراب عصبي يتميز بالحاجة التي لا يمكن السيطرة عليها لتحريك الأطراف السفلية.

- إمساك.

- فقدان السيطرة على المثانة.

- الاختلالات الجنسية.

التشخيص

يعد تشخيص أكياس Tarlov معقدًا بسبب قلة المعرفة بالمرض ، حيث إنه مرض نادر. أيضًا ، يمكن بسهولة الخلط بين أعراضه وأمراض أخرى.

لهذا السبب ، التشخيص التفريقي ضروري. أي ، استبعد أولاً وجود حالات أخرى مثل الأقراص المنفتقة أو تمزق القرص القطني أو مرض القرص القطني التنكسي. بالإضافة إلى الرتج السحائي والقيلة السحائية والأورام الليفية العصبية والخراجات العنكبوتية وغيرها.

من أجل التشخيص ، يجب إجراء تقييم سريري كامل ، ومراجعة التاريخ الطبي للمريض بعناية وإجراء فحوصات عصبية. يمكن تأكيد التشخيص من خلال اختبارات التصوير المتخصصة المختلفة.

يتم اكتشاف معظم أكياس Tarlov بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أو تصوير النخاع الشوكي (الأشعة السينية للحبل الشوكي).

أفضل اختبار تصوير هو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري ، لأنه في هذه المنطقة حيث توجد الغالبية العظمى من الخراجات. يجب تحليل العمود الفقري العجزي أولاً ثم على طول الطريق إلى العصعص. سيساعد هذا في تحديد عدد وموقع الخراجات.

إذا كانت الأعراض التي تظهر على المريض تشير إلى تأثر في المناطق العلوية من العمود الفقري ، فمن المناسب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لمنطقة عنق الرحم أو الصدر أو القطني.

علاج او معاملة

بالنسبة لمعظم تكيسات Tarlov ، لا يوجد علاج ضروري لأنه لا توجد أعراض. يشمل العلاج الأكثر شيوعًا العلاج الدوائي باستخدام مسكنات الألم والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، فضلاً عن العلاج الطبيعي.

عند ظهور الأعراض ، يتم تطبيق تقنيات مختلفة لتخفيف الضغط وعدم الراحة. لا يوجد إجماع في المجتمع العلمي على طريقة العلاج المثالية. هذه التقنيات هي:

التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS)

لقد كان مفيدًا في علاج الألم لدى مرضى كيسات Tarlov. تتكون هذه التقنية من إعطاء نبضات عبر الجلد (سطحي) والأعصاب الواردة (العميقة).

علاج بدني

طبق بعض المتخصصين في الرعاية الصحية العلاجات الفيزيائية لتحسين أعراض كيسات Tarlov. يتضمن ذلك تقنيات العلاج الطبيعي مثل تمارين المقاومة أو الجري أو التدليك.

في حين أنه قد يساعد بعض الناس ، إلا أنه قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض للآخرين ، ولم يتم إثبات فعاليته.

الصرف القطني

الحل الأسرع هو تصريف السائل من الخراجات. هذا يمكن أن يخفف الأعراض على الفور. على الرغم من أنه ليس علاجًا طويل الأمد ، حيث ستتم إعادة شحن الخراجات ويمكن أن تتكرر الأعراض في غضون ساعات.

التصوير المقطعي عن طريق الجلد (CT) الموجه لتخفيف الضغط

هذا الإجراء طفيف التوغل ، حيث يتم الوصول إلى العمود الفقري من خلال إبرة. المطلوب هو تخفيف الضغط عن الخراجات. له انخفاض سريع في الأعراض وتخفيف الآلام ، ولكن يمكن أن تعود في غضون 3 أسابيع إلى 6 أشهر

حقن لاصق الفيبرين

يتم تطبيق تقنية جديدة نسبيًا من خلال تخفيف الضغط عن طريق الجلد. يتضمن إزالة السائل النخاعي من داخل الكيس ، ثم ملء الفراغ بحقن غراء الفيبرين (FGI). تحاكي هذه المادة اللاصقة تخثر الدم و "السدادات" أو "تلتصق" الكيس لمنعه من الامتلاء مرة أخرى.

يتم تنفيذ هذه التقنية بإبرتين يتم إدخالهما من خلال الجلد من خلال التنظير التألقي ، حتى يمكن وضعهما داخل الكيس. تقوم إحدى الإبر بشفط السائل الدماغي الشوكي ، بينما تملأ الأخرى المساحة بغراء الفيبرين. عنق الكيس يغلق مثل الحقيبة.

يسمح هذا الإجراء بإزالة الضغط عن الكيس وتقليل الضغط على الأعصاب. في بعض الحالات ، لا تستجيب الأكياس للعلاج لأن ضغط السائل يذيب لاصق الفيبرين ويعيد تعبئة الكيس.

جراحة

في الحالات الشديدة ، قد تكون الجراحة ضرورية. يتم تطبيق هذا بشكل عام عندما يكون هناك تآكل في العجز ولم يكن للعلاجات الأخرى أي تأثير. تنطوي التدخلات الجراحية في هذا المجال على مخاطر كبيرة ، حيث يمكن أن تتأثر الأعصاب أو الهياكل المجاورة ، مما قد يترك عواقب وخيمة على المريض.

استئصال الصفيحة الفقرية هو إجراء يتم فيه إزالة الفقرة لتخفيف الضغط عن العمود الفقري. يمكن أن تقلل هذه التقنية الألم مؤقتًا ، لكنها قد تعود لاحقًا.

يمكن أيضًا إجراء استئصال الصفيحة الفقرية واستئصال الكيس ، أي الاستئصال الجراحي له. أجرى Voyadzis و Bhargava و Henderson (2001) هذا التدخل في 10 مرضى. قضى 7 منهم على آلامهم تمامًا ، لكن 3 منهم لم يتحسنوا.

الإجراء الآخر المستخدم هو استئصال الصفيحة الفقرية مع الإزالة الجزئية للكيس و duraplasty لجدران الكيس. في هذه الحالات ، لا تتم إزالة الكيس بالكامل ، بل تتشكل ثنايا بجدران الكيس لتقليل حجمه.

وفقًا لكاسباس وبابافيرو ونبهان ولوف وأهلهيلم (2003) ، يجب أن تكون هذه هي طريقة العلاج المختارة. منذ ذلك الحين ، وفقًا لأبحاثهم ، جلبت تحسينات لمعظم المرضى.

تقنية أخرى هي استئصال الصفيحة الفقرية مع نثر جدار الكيس ، والاستئصال الجزئي ، وغطاء الجلد الليفي العضلي. يتضمن هذا الإجراء عمل فتحة في جدار الكيس. يتم إزالته جزئيًا فقط وما يتم القيام به هو استخدام رفرف الأنسجة لإغلاقه.

توقعات

في الغالبية العظمى من حالات كيسات Tarlov ، يكون التشخيص جيدًا جدًا. هذا لأن الناس عادة لن تظهر عليهم أي أعراض أو يحتاجون إلى علاج.

ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من أعراض طويلة ومتقدمة معرضون لخطر الإصابة بأضرار عصبية إذا ضغطت الأكياس على أعصابهم. في الحالات الشديدة ، قد لا يتمكن المرضى من العمل وأداء أنشطتهم العادية.

يمكن أن يؤثر على وظائف الجسم المختلفة ، لذلك يوصى بالذهاب إلى أخصائي عندما يكون لديك أعراض. تنجم العديد من المضاعفات عن نقص العلاج.

يرى العديد من المرضى الذين يتلقون العلاج بعض التحسن في أعراضهم. ومع ذلك ، كما رأينا بالفعل ، فإن تشخيص هذا المرض معقد.

هذا جزئيًا لأن معظم الأكياس عادة ما تكون بدون أعراض. وقد يشتكي عدد قليل من الأشخاص الذين يعانون من الأعراض من أنه لا يتم إيلاء الاهتمام الواجب من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية لأنه نادر جدًا. وبالتالي ، قد يتأخر التشخيص.

علاوة على ذلك ، فإن المشكلة التي يواجهها المرضى هي أن تكيسات Tarlov هي مرض نادر يعالج من قبل عدد قليل جدًا من المتخصصين في جميع أنحاء العالم.

تعمل الجمعيات المختلفة لأقارب المرضى المصابين بهذا المرض على تحقيق تقدم علمي أكبر يسمح بعلاجات أفضل. هناك حاجة إلى مشاركة أكبر للمتخصصين لتعزيز البحث وتبادل المعلومات.

المراجع

1. أكوستا جونيور ، فلوريدا ، كينونس-هينوجوسا ، إيه ، شميت ، إم إتش ، وينشتاين ، بي آر (2003). تشخيص وإدارة أكياس Tarlov العجزي: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات. تركيز جراحة الأعصاب، 15 (2) ، 1-7.
2. Caspar W و Papavero L و Nabhan A و Loew C و Ahlhelm F (2003). الاستئصال الجراحي لأكياس عجان البول العجزي المصحوبة بأعراض: دراسة 15 حالة. سورج نيورول. 59: 101-5 ؛ مناقشة 105-6.
3. شافيز هيرباس ، أوكتافيو ، وبارادا هيريديا ، ولويس دانيال ، ومارينكوفيتش ألفاريز ، وتونشي. (2014). كيس Tarlov ثنائي ، تقرير حالة. الجريدة الطبية البوليفية ، 37 (2) ، 97-99.
4. حقن غراء الفيبرين (FGI). (سادس). تم الاسترجاع في 2 فبراير 2017 ، من Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni، C.، Than، KD، Wang، AC، Valdivia-Valdivia، JM، Maher، CO، La Marca، F.، & Park، P. (2011). كيسات Tarlov: آفة مثيرة للجدل في العمود الفقري العجزي. تركيز جراحة الأعصاب، 31 (6).
6. كيسات حول العصب. (2016 ، 12 ديسمبر). تم الاسترجاع من Healthline: healthline.com.