تفاعلات الحمى: أنواعها وفحصها وتحليلها وتفسيرها - الدواء - 2026

و ردود الفعل الحموية هي مجموعة من الاختبارات المعملية مصممة خصيصا لتشخيص بعض الأمراض التي سريريا الحموية تقريبا لا يمكن تمييزها. أساس هذه الاختبارات هو تفاعل الجسم المضاد.

لإجراء هذه الاختبارات ، تتم إضافة مستضدات محددة للعامل المسبب الذي سيتم فحصه إلى عينة مصل من المريض المريض. إذا تعرض المريض لهذا العامل المسبب ، فإن الأجسام المضادة الموجودة في دمه سوف تتفاعل مع الأجسام المضادة التي تنتج التراص وبالتالي اختبار إيجابي. خلاف ذلك ، تكون النتيجة سلبية.

المصدر: صورة من الحرس الوطني الجوي بواسطة كبير الطيارين لورا مول

الأهم من ذلك ، أن تفاعل حمى واحد لا يكفي لتحديد التشخيص. على العكس من ذلك ، يعتمد هذا على مقارنة تطور عيار الجسم المضاد بمرور الوقت ، وهو أمر ضروري لإجراء الاختبار مرتين على الأقل مع فصل من 3 إلى 4 أسابيع عن بعضها البعض.

نظرًا لأنه يهدف إلى التحقيق في مجموعة من أمراض الحمى وليس مرضًا معينًا ، يتم تجميع تفاعلات الحمى معًا ؛ أي أن عينة مصل المريض تجزئة عن طريق تفاعلها مع مستضدات مختلفة من أجل تحديد العامل المسبب بدقة.

أنواع التفاعلات الحموية

كما يشير اسمها ، تم تصميم تفاعلات الحمى لتحديد العامل المسبب للأمراض المعدية الحموية التي تكون أعراضها متشابهة للغاية ، مما يجعل من المستحيل تقريبًا تحديد التشخيص التفريقي بناءً على الممارسة السريرية التقليدية.

تفاعلات الحمى ليست اختبارًا واحدًا. على العكس من ذلك ، فهي عبارة عن مجموعة من الاختبارات حيث يتم تقسيم الدم المأخوذ من المريض ثم يتم إضافة المستضدات من كل من العوامل المسببة المراد دراستها.

في حالة حدوث تراص ، يكون الاختبار إيجابيًا ، بينما إذا لم يظهر فهو سلبي. من الضروري إجراء الاختبار بطريقة متسلسلة وبوقت كافٍ بين العينات (4 أسابيع على الأقل) ، من أجل تحديد سلوك الأجسام المضادة بمرور الوقت وإجراء تشخيص دقيق.

تشمل الأمراض التي يمكن تشخيصها من خلال تفاعلات الحمى ما يلي:

- حمى التيفود.

- حمى نظيرة التيفية.

- الحمى المالطية.

- داء الريكتسيات.

حمى التيفود

تنتجها السالمونيلا التيفية ، وتتميز بنمط حمى ثابت مصحوب في بعض الحالات بالتعرق الغزير المصحوب بالضيق العام والإسهال وأعراض الجهاز الهضمي غير المحددة.

يتطور المرض في أربع مراحل. خلال الفترة الأولى ، عادة ما تكون الأعراض خفيفة إلى معتدلة ، مع ارتفاع في درجة الحرارة والتوعك العام وأعراض الجهاز الهضمي التي يتم ملاحظتها بشكل متكرر كما هو موضح أعلاه.

خلال الأسبوع الثاني ، وبعيدًا عن التحسن ، تزداد الأعراض سوءًا ، مما يجعل المريض يسجد. تصل الحمى إلى 40 درجة مئوية ، وقد يحدث الهذيان وأحيانًا بقع حمراء صغيرة على الجلد (نمشات).

إذا تُركت دون علاج وتركت تتطور ، يمكن أن تحدث مضاعفات مهددة للحياة في الأسبوع الثالث ، تتراوح من التهاب الشغاف والتهاب السحايا إلى النزيف الداخلي. الصورة السريرية للمريض في هذه المرحلة خطيرة.

إذا لم تحدث الوفاة أو أي مضاعفات خطيرة ، يبدأ الشفاء التدريجي للمريض خلال الأسبوع الرابع ؛ تنخفض درجة الحرارة وتستعيد وظائف الجسم الطبيعية شيئًا فشيئًا.

حمى نظيرة التيفية

من الناحية السريرية ، لا يمكن تمييز الحمى نظيرة التيفية عملياً عن حمى التيفود ؛ في الواقع ، الشيء الوحيد الذي يختلفان فيه هو أن فترة الحضانة عادة ما تكون أقصر قليلاً وأن شدة الأعراض أكثر اعتدالًا إلى حد ما في الحمى نظيرة التيفية.

تصنف الحمى نظيرة التيفية بين الحمى المعوية بسبب السالمونيلا باراتيفي (الأنماط المصلية A و B و C) ، وهي ضرورية لإجراء الاختبارات المعملية لتحديد العامل المسبب المحدد. وتشمل أشد مضاعفاته اليرقان وخراجات الكبد.

العلاج هو في الأساس نفس العلاج المستخدم في علاج حمى التيفود. لذلك ، يعد تحديد العامل المسبب للمرض مفيدًا للأغراض الإحصائية وتصميم سياسات الصحة العامة أكثر من كونه قرارًا بشأن علاج المريض.

داء البروسيلات

الحمى المالطية مرض معد ينتقل عن طريق تناول منتجات الألبان الملوثة. في شكله الحاد ، يتميز بارتفاع درجة الحرارة مع نمط متموج ، غالبًا في المساء ، مصحوبًا بالضيق العام والصداع.

عندما يصبح مزمنًا ، يمكن أن يقدم صورًا سريرية مختلفة يمكن أن تعرض الأنظمة والأنظمة المختلفة للخطر (أمراض الدم ، العظام المفصلية ، الجهاز التنفسي ، الجهاز الهضمي).

العامل المسبب هو بكتيريا من جنس البروسيلا ، مع وجود حالات وفيرة بشكل خاص في المناطق الريفية في البلدان النامية حيث لا يتم بسترة الحليب قبل الاستهلاك.

من الناحية السريرية ، يعد تشخيص هذا الكيان صعبًا للغاية ، حيث أنه من الضروري الحصول على بيانات وبائية واختبارات معملية للتمكن من العثور على التشخيص النهائي.

الريكتسي

إنه مرض ينتقل عن طريق القمل والبراغيث والقراد عرضياً من الحيوانات إلى الإنسان. لذلك ، يعتبر مرضًا حيوانيًا.

مع فترة حضانة متغيرة تتراوح من 7 إلى 10 أيام ، يحدث داء الريكتسي بسبب العصيات الدقيقة داخل الخلايا ، باستثناء Coxiella Burnetii ، العامل المسبب لـ Q Fever ، والذي يمكن أن يعيش خارج الخلية وينتقل في الواقع عن طريق قناة هوائية. تنتقل هذه عن طريق لدغة الحشرات (البراغيث والقمل والقراد والعث) التي سبق أن عضت مضيفًا مريضًا.

من الناحية السريرية ، تتميز عدوى الريكتسي بارتفاع درجة الحرارة وتضخم الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال) والسعال والطفح الجلدي.

تنقسم الريكتسيات إلى ثلاث مجموعات: مجموعة التيفوس ، ومجموعة الحمى المرقطة ، ومجموعة التيفوس المقشر.

مجموعة التيفوس

ضمن هذه المجموعة نجد التيفوس المستوطن (ريكتسيا التيفوس) والتيفوس الوبائي (ريكتسيا بروازيكي). غالبًا ما يتم الخلط بين الأمراض في هذه الفئة وحمى التيفود ، لكنها حالات متميزة.

مجموعة الحمى المبقعة

العامل المسبب هو Rickettsia rickettsii ، الصورة السريرية الكلاسيكية هي حمى جبال روكي. وهو مرض ينتقل بشكل رئيسي عن طريق القراد.

فرك التيفوس

ينتقل المرض الأخير عن طريق العث. العامل المسبب للمرض هو أورينتيا تسوتسوجاموشي.

على الرغم من أن العوامل المسببة وناقلات الانتقال لكل من هذه الأمراض محددة بوضوح ، فإن الصورة السريرية عادة ما تكون متشابهة للغاية ، لذلك من الضروري إجراء دراسات تكميلية من أجل تحديد العامل المسبب للمرض. هذا هو المكان الذي تلعب فيه ردود الفعل المحمومة.

امتحان

عادة ما يكون الاختبار المفضل لتأكيد التشخيص هو عزل العامل المسبب في الثقافات. الاستثناء من هذا يحدث مع الريكتسيا ، لأن هذا يتطلب وسائط ثقافية متخصصة غير متوفرة في أي مختبر.

من ناحية أخرى ، تكتسب الاختبارات التشخيصية الجزيئية ، التي تميل إلى أن تكون أكثر دقة من تفاعلات الحمى ، قيمة أكبر كل يوم. ومع ذلك ، فإن تكاليفها لا تسمح باستخدامها على نطاق واسع ، خاصة في المناطق الموبوءة في البلدان المتخلفة.

في ضوء ذلك ، لا تزال التفاعلات الحموية ، على الرغم من كونها غير محددة إلى حد ما وقديمة إلى حد ما ، تستخدم كأداة تشخيصية في العديد من البلدان النامية. هذا صحيح بشكل خاص عند الفحص لأغراض وبائية.

التحليل والاختبار

يتم إجراء تحليل تفاعلات الحمى في المختبر ، حيث يتم طرد عينة دم من المريض المصاب لفصل البلازما عن خلايا الدم الحمراء. بمجرد الانتهاء من ذلك ، تتم إضافة مستضدات محددة لتحديد ما إذا كان هناك تراص في العينة أم لا.

يتوافق كل مرض من أمراض الحمى المذكورة سابقًا مع نوع معين من المستضدات. بعد ذلك ، سنرى كيف يتم إجراء الاختبارات المحددة لكل من الأمراض المذكورة أعلاه.

حمى التيفود

يتم إجراء اختبارات التراص باستخدام مستضد O (مستضد جسدي) ومستضد H (مستضد سوطي).

في الأصل ، تم ذلك باستخدام تقنية Widal. ومع ذلك ، عند تقييم كلا المستضدين في وقت واحد ، فإن هذا الإجراء له عيوب العديد من الإيجابيات الخاطئة بسبب التفاعل المتبادل.

هذا هو السبب في تطوير تقنيات أكثر دقة وتحديدًا لتحديد وجود مضادات O و H agglutinins بشكل منفصل.

حمى نظيرة التيفية

الراصات نظيرة التيفية A و B تستخدمان لتشخيص الحمى نظيرة التيفوئيد ، وكل من هذه الراصات تحتوي على مستضدات محددة للأنماط المصلية من S. paratyphi A و B ، مما يسمح بمعرفة العامل المسبب المعني بدقة تامة.

داء البروسيلات

في هذه الحالة ، يتم استخدام تفاعل Huddleson. يتكون هذا التفاعل من إضافة تركيزات متناقصة من مستضدات البروسيلا أبورتس إلى المصل المدروس ، من أجل تحديد مدى حدوث التراص.

الريكتسي

لا يمكن استخدام أجسام مضادة محددة ضد الريكتسيا لإعداد اختبارات التراص ، نظرًا لتعقيد وتكلفة العمل مع هذه البكتيريا. لذلك ، لا توجد مستضدات محددة متاحة.

ومع ذلك ، فقد تم تحديد أن مستضدات الريكتسيا تتفاعل مع مستضدات Proteus OX 19 ، لذلك تستخدم مستحضرات مستضد البروتين للتفاعل مع المصل قيد الدراسة.

على الرغم من أن الاختبار يمكن أن يوجه التشخيص في السياق السريري الوبائي الصحيح ، إلا أن الحقيقة هي أنه نظرًا لأنه تفاعل متقاطع ، فإن حساسيته وخصوصياته منخفضة جدًا ، لذلك من الممكن دائمًا الحصول على نتيجة إيجابية خاطئة.

ترجمة

يجب أن يتم تفسير نتائج تفاعلات الحمى بحذر ، ودائمًا ما يتم ربط الأعراض والتاريخ الوبائي والنتائج المعملية الأخرى للمريض بشكل مناسب.

بشكل عام ، هذه الاختبارات هي لأغراض إعلامية ووبائية ، نظرًا للوقت الذي تستغرقه النتائج ، لا يمكن انتظار النتائج لبدء العلاج.

حمى التيفود

تعتبر نتائج هذا الاختبار إيجابية عندما تكون عيارات الجسم المضاد ضد مستضد O أكبر من 1: 320 ، وتلك الخاصة بمستضد H أكبر من 1:80.

من المهم للغاية ملاحظة أنه لتشخيص حمى التيفوئيد من خلال التفاعلات الحموية ، يجب أن يتضاعف عيار الأجسام المضادة أربع مرات بين الرضاعة الأولى والثانية.

حمى نظيرة التيفية

التخفيف أكبر من 1: 320 للمستضد O وأكبر من 1:80 للمستضد نظير النمط A أو B.

الريكتسي

العناوين الأكبر من 1: 320 لـ Proteus 0X-19.

داء البروسيلات

أي عيار إيجابي في تفاعل Huddleson.

المراجع

1. كير ، دبليو آر ، كوجلان ، جي ، باين ، دي جي إتش ، وروبرتسون ، إل (1966). التشخيص المختبري لمرض البروسيلا المزمن. لانسيت ، 1181-3.
2. سانشيز سوزا ، أ ، توريس ، سي ، كامبيلو ، إم جي ، جارسيا ، سي ، باراس ، إف ، سيرسينادو ، إي ، باكيرو ، إف (1990). التشخيص المصلي لداء البروسيلات العصبية. مجلة علم الأمراض السريرية، 43 (1) ، 79-81.
3. Olsen، SJ، Pruckler، J.، Bibb، W.، Thanh، NTM، Trinh، TM، Minh، NT،… & Chau، NV (2004). تقييم الاختبارات التشخيصية السريعة لحمى التيفوئيد. مجلة علم الأحياء الدقيقة السريرية، 42 (5) ، 1885-1889.
4. ليفين ، إم إم ، جرادوس ، أو. ، جيلمان ، آر إتش ، وودوارد ، وي ، سوليس بلازا ، آر ، ووالدمان ، دبليو (1978). القيمة التشخيصية لاختبار Widal في المناطق الموبوءة بحمى التيفود. المجلة الأمريكية لطب المناطق المدارية والنظافة ، 27 (4) ، 795-800.
5. لا سكولا ، ب ، وراولت ، د. (1997). التشخيص المختبري لمرض الريكتسيات: الأساليب الحالية لتشخيص أمراض الريكتسي القديمة والجديدة. مجلة علم الأحياء الدقيقة السريرية، 35 (11) ، 2715.