النظم القابلة للصدمات: الرجفان البطيني ، الإيقاعات غير القابلة للصدمات - الدواء - 2025

على إيقاعات shockable هي تلك tachyarrhythmias (عدم انتظام ضربات القلب عالية التردد) التي تتميز فرط النشاط، والمختلين أم لا، نسيج عضلة القلب البطيني. هذا يسبب تقلصًا فعالًا ولا يُسمح بطرد الدم الكافي ، مما يترجم إلى انخفاض خطير في النتاج القلبي.

يشير مصطلح "إزالة الرجفان" أساسًا إلى الانعكاس عن طريق الصدمات الكهربائية للحالة السريرية المعروفة باسم الرجفان البطيني (VF) ، ولكنه يستخدم أيضًا في حالة تسرع القلب البطيني عديم النبض (PVT) والذي يكافئ سريريًا الرجفان البطيني وأحيانًا يسبق.

صورة لجهاز تنظيم ضربات القلب (المصدر: راما عبر ويكيميديا ​​كومنز)

الرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب البطيني غير النبضي هما من الأسباب الأساسية لما يسمى توقف التنفس القلبي. يتم تضمين أيضًا هنا توقف الانقباض البطيني والنشاط الكهربائي عديم النبض ، وكلاهما يقال إنه غير قابل للصدمات (عندما لا يكون لإزالة الرجفان أي تأثير).

الرجفان البطيني

إنه تغيير في النشاط الكهربائي البطيني حيث تختفي مجمعات QRS المحددة جيدًا ، ويتم استبدالها بتموجات غير منتظمة وسريعة من السعات المتغيرة والخطوط والترددات التي لا يتم فيها التعرف على الانقباضات والانبساط (الانقباض القلبي والاسترخاء).

سجل تخطيط كهربية القلب لمريض مصاب بالرجفان البطيني (المصدر: Jer5150 عبر ويكيميديا ​​كومنز)

لا يسمح هذا النشاط الكهربائي السريع وغير المنتظم بانقباض بطيني فعال قادر على طرد كمية كافية من الدم (حجم السكتة الدماغية) مع كل نبضة ، وهذا بدوره يسمح بالحفاظ على النتاج القلبي المناسب وضغط الدم للحفاظ على الدورة الدموية.

وسرعان ما يتبع ظهور هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب ، مع اضطرابات الدورة الدموية التي تميزه ، فقدان الوعي وحتى الحياة إذا لم يكن هناك علاج لعكس التغيير الكهربائي. العلاج الأنسب هو إزالة الرجفان على وجه التحديد.

عدم انتظام دقات القلب البطيني النابض (PVT)

إنه أيضًا ، في هذه الحالة ، تغيير في الإيقاع الناشئ في البطينين ويتميز بتخطيط كهربية القلب من خلال وجود مركبات QRS طويلة الأمد (واسعة) ، ولكن بتردد عالٍ (فوق 200 دورة في الدقيقة).

بسبب هذا التردد العالي ، يتم تقصير الدورة القلبية بشكل كبير وليس لدى القلب وقت كافٍ لملء أو طرد حجم انقباضي مناسب ، وبالتالي ، فإن موجة النبض الناتجة عن هذا الحجم الداخل إلى نظام الشرايين تكون ضعيفة ولا يوجد نبض محسوس.

سجل تخطيط كهربية القلب لمريض يعاني من تسرع القلب البطيني (المصدر: Matador3020 عبر ويكيميديا ​​كوموس)

تشبه نتائج الدورة الدموية عواقب الرجفان البطيني ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة. يمكن أن يكون سبب الإصابة بجلطات الأوردة العميقة بسبب الانقباض البطيني المبكر ويمكن أن يؤدي إلى الرجفان البطيني.

على الرغم من أنه ليس رجفانًا بطينيًا بشكل صحيح ، إلا أنه يستجيب لإزالة الرجفان وهذا يمنعه.

لماذا الحديث عن إيقاعات قابلة للصدمات وغير قابلة للصدمات؟

يهدف العلاج باستخدام الصدمات الكهربائية المطبقة على سطح الصدر إلى قمع بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب ، والتي تسبب عدم استقرار الدورة الدموية بدرجات متفاوتة والتي يمكن أن تؤدي إلى كبت النتاج القلبي وانخفاض ضغط الدم الشرياني والموت.

الهدف ، في هذه الحالات ، هو إنتاج إزالة استقطاب كاملة من أنسجة عضلة القلب وحالة من الانكسار المؤقت التي تقضي على جميع النشاطات غير الطبيعية لاضطراب النظم. الهدف هو أنه يجعل من الممكن استعادة إيقاع أكثر انتظامًا وكفاءة ديناميكية أكبر.

كان يسمى هذا الإجراء بإزالة الرجفان وكان يستخدم في حالات تسرع القلب فوق البطيني (مع مركبات QRS الضيقة) والرجفان الأذيني والرفرفة والرجفان وعدم انتظام دقات القلب البطيني. تم تطبيق الصدمات بشكل عشوائي في أي وقت خلال دورة القلب.

يؤدي القيام بذلك إلى خطر وقوع التحفيز الكهربائي في مرحلة عودة الاستقطاب النهائية لإمكانات عمل عضلة القلب ، عندما تكون عمليات إزالة الاستقطاب الخطيرة التي تؤدي إلى الرجفان البطيني أكثر احتمالًا في الحالات التي يكون فيها عدم انتظام ضربات القلب المميت موجودًا.

نظرًا لأن إزالة استقطاب عضلة القلب يبدأ بمركب QRS ويتزامن إعادة استقطابها مع الموجة T ، لمنع التحفيز من التزامن مع هذه الموجة ، فقد تم تصميمه لمزامنة الصدمة الكهربائية مع الموجة R وتمت إعادة تسمية الإجراء إلى تقويم نظم القلب..

تقويم نظم القلب

تقويم نظم القلب هو تطبيق لصدمة كهربائية متزامنة مع الموجة R لإزالة الاستقطاب البطيني. يتم استخدامه لعكس عدم انتظام ضربات القلب غير المستقر ديناميكيًا مثل الرجفان أو الرفرفة الأذينية وتسرع القلب فوق البطيني ، لتجنب خطر الإصابة بالرجفان البطيني.

الرجفان

جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب غير المذكورتين أعلاه ، من حيث المبدأ ، غير قابلة للصدمات. أول شيء يجب مراعاته هو أن التفريغ الكهربائي يخلق ظروفًا لاستعادة الإيقاع الطبيعي ، لكنه لا ينتج هذا الإيقاع الطبيعي.

العلاج الكهربائي مفيد في بعض أشكال تسرع ضربات القلب ، ولكن ليس كلها. إنه غير فعال ، على سبيل المثال ، في بطء القلب أو تسرع القلب من الجيوب الأنفية. في حالات مثل الرجفان الأذيني والرفرفة أو تسرع القلب فوق البطيني ، يتم استخدام تقويم نظم القلب بدلاً من إزالة الرجفان.

بدوره ، يتم تجميع الانقباض البطيني والنشاط الكهربائي عديم النبض مع الرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب البطيني عديم النبض من بين أسباب السكتة القلبية التنفسية القاتلة. كلاهما غير قابل للصدمات.

توقف الانقباض البطيني

إنه الشكل الأكثر شيوعًا للسكتة القلبية عند الأطفال. من وجهة نظر مخطط كهربية القلب ، يتميز هذا بالتسجيل المسطح ، بدون موجات قلبية ، أو بوجود موجات P. لن تؤدي إزالة الرجفان إلى إعادة الانقباض البطيني ومن الضروري اللجوء إلى علاج آخر.

النشاط الكهربائي النبضي

يُظهر إيقاعًا طبيعيًا ظاهريًا للنشاط الكهربائي للقلب ، ولكن لا يتم الكشف عن نبض لأنه لا يوجد ناتج قلبي فعال ، وضغط الدم منخفض جدًا ، كما أنه لا يمكن اكتشافه. مرة أخرى ، لا يكون لإزالة الرجفان معنى هنا إذا كان الإيقاع الكهربائي طبيعيًا.

المراجع

1. جويال A ، Sciammarella JC ، Chhabra L ، وآخرون: تقويم نظم القلب الكهربائي المتزامن. في: Stat Pearls (الإنترنت). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing؛ 2019 يناير.
2. جراي هـ: هرتس إيقاع. في: von der Kurve EKG zur Diagnose، 1 ^st ed. München، Urban & Fisher، 2001.
3. Josephson ME، Zimetbaum P: The tachyarrhythmias، in Harrison's Principles of Internal Medicine، 16 ^th ed، Kasper DL et to the (eds). نيويورك ، شركة McGraw-Hill Companies Inc. ، 2005.
4. Klinge R: Rhythmusstörungen. في: Das Elektrokardiogramm ، الطبعة ^{الثامنة}. شتوتغارت ، تيم ، 2002.
5. Roden DM: الأدوية المضادة لاضطراب النظم. في: Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics، 10 ^th ed، Hardman JG، Limbird LE Goodman and Gilman (eds). نيويورك ، شركة McGraw-Hill Companies Inc. ، 2001.