ضوضاء كوروتكوف: مراحل ، مؤشرات وطرق - الدواء

و صوت كوروتكوف هو السمة الصوت الذي يحدث على الشريان عندما يتم تقليل ضغط أقل من ضغط الدم الانقباضي، كما هو الحال عندما يتم تحديد ضغط الدم عن طريق أسلوب تسمعي.

يمثل الصوت تذبذب الشرايين الناتج عن تمدد جدار الشرايين مع كل نبضة قلبية بسبب انسداد جزئي للشريان أثناء ضغط الكفة.

قياس ضغط الدم

تاريخ الدكتور نيكولاي كوروتكوف

ولد كوروتكوف عام 1874 في عائلة تجارية. حصل على دبلوم المدرسة الثانوية عام 1893 من Kursk Gymnasium ، وفي عام 1898 تخرج بامتياز من كلية الطب بجامعة موسكو بدرجة طبيب (تعادل درجة دكتوراه في الطب في الولايات المتحدة).

بقي كوروتكوف في موسكو وقام بإقامته في قسم الجراحة. أثناء تمرد الملاكمين في الصين عام 1900 ، أرسلته الجامعة إلى الصين كطبيب من الصليب الأحمر. في عام 1902 ، أكمل إقامته وبدأ العمل في منصب مساعد في أكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية العسكرية.

خلال الحرب الروسية اليابانية (1904 إلى 1905) ، تم توجيهه إلى هاربين ، شمال شرق الصين ، حيث عمل كطبيب في مستشفيات مختلفة. من عام 1908 إلى عام 1909 ، عمل في سيبيريا كطبيب في منطقة فيتيمسك-أوليكلينسك في روسيا.

في عام 1905 ، طور كوروتكوف طريقة جديدة لقياس ضغط الدم. تم وصف هذه الطريقة التسمعية لقياس ضغط الدم لاحقًا بالتفصيل لأول مرة في "تجارب لتحديد قوة الضمانات الشريانية" ، أطروحة للدرجة العلمية المتقدمة لدكتوراه في العلوم الطبية. تم تقديم الأطروحة في عام 1910 إلى المجلس العلمي للأكاديمية الطبية العسكرية الإمبراطورية.

أقر مراجعوها ، الأستاذان SP Fedorov و VA Oppel و Privat-Docent (مكافئ الأستاذ المشارك) NN Petrov ، بالإجماع أن النتائج العلمية لكوروتكوف تمثل اكتشافًا مهمًا بشكل لا يصدق ، مما أحدث ثورة في المجال الحالي لتشخيص أمراض القلب.

خلال الحرب العالمية الأولى ، عمل كوروتكوف في المستشفى العسكري في مدينة تسارسكوي سيلو ، روسيا. بعد ثورة 1917 في روسيا ، أصبح الطبيب الأول في مستشفى ميتشنيكوف في بتروغراد (كما كان يُطلق على سانت بطرسبرغ حينها) وأصبح لاحقًا كبير الأطباء في مستشفى بتروغراد في شارع زاغورودني. توفي كوروتكوف عام 1920 ؛ سبب وفاته غير معروف.

أدى تعليمه وخبرته في علاج المصابين في المعركة إلى قيام كوروتكوف بدراسة الأضرار التي لحقت بالشرايين الرئيسية. نتج عن هذه الدراسات اكتشافه لطريقة جديدة لقياس ضغط الدم. من الجدير بالذكر أن فكرة الطريقة الجديدة لقياس ضغط الدم ولدت خلال الحرب الروسية اليابانية.

كان كوروتكوف يعمل على حل المشكلة التي تمت صياغتها لأول مرة في عام 1832 من قبل أحد أشهر الأطباء الروس ، نيكولاي آي.بيروغوف ، في أطروحته للحصول على درجة دكتوراه في العلوم الطبية ، "هل يمكن ربط الشريان الأورطي البطني أثناء يتم إجراء تمدد الأوعية الدموية في منطقة الفخذ بسهولة وأمان؟ "

أثناء علاج الجنود الجرحى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية ، شرع كوروتكوف في العثور على أدلة من شأنها أن تسمح للجراح بالتنبؤ بنتيجة ربط شرايين الأطراف المصابة - أي ما إذا كان الطرف سيتعافى أو يموت بعد الجراحة.

أثناء محاولته حل هذه المشكلة ، كان يستمع بانتظام إلى الشرايين لتقدير القوة المحتملة لضمانات الشرايين بعد ربط وعاء رئيسي في الطرف المصاب.

لقد أثبت أنه يمكن سماع بعض الأصوات المحددة أثناء تخفيف ضغط الشرايين. أصبحت هذه الظاهرة المحددة ، المعروفة في الأدبيات العالمية باسم "أصوات كوروتكوف" ، أساس الأسلوب الجديد لقياس ضغط الدم.

استخدم كوروتكوف في دراساته الجهاز الذي اقترحته شركة Riva-Rocci في إيطاليا عام 1896 والذي يحتوي على صفعة مطاطية قابلة للنفخ تحيط بالذراع ، وبصلة مطاطية لتضخيم الكفة ، ومقياس ضغط دم زئبقي لقياس ضغط الكفة.

قاس Riva-Rocci الضغط الانقباضي عن طريق تسجيل ضغط الكفة الذي تم عنده طمس النبض الشعاعي كما هو محدد بواسطة الجس. لم تسمح تقنية الجس بقياس الضغط الانبساطي.

بعد فترة وجيزة من وصف تقنية Riva-Rocci و Hill و Barnard ، أبلغ عن جهاز بكفة قابلة للنفخ تحيط بالذراع ومقياس ضغط إبرة يسمح بقياس الضغط الانبساطي بالطريقة التذبذبية.

تستخدم هذه الطريقة التذبذبات التي تنتقل إلى الفرجار عندما تأتي الموجة النبضية عبر الشريان المضغوط. عندما انخفض ضغط الكفة ببطء من الضغط فوق الانقباضي ، فإن حدوث التذبذبات النهائية يدل على الضغط الانقباضي ، بينما يشير التغيير من التذبذبات القصوى إلى الحد الأدنى إلى الضغط الانبساطي.

طريقة قياس ضغط الدم ، التي اخترعها كوروتكوف ، سرعان ما حظيت باعتراف واسع وأصبحت إجراء طبيًا قياسيًا.

لعبت هذه الطريقة دورًا مهمًا في دراسة الأشكال المختلفة لتغيير نبرة الأوعية الدموية وأثرت على فهمنا لمسببات ارتفاع ضغط الدم والتسبب في المرض وعلاجه. أتاحت هذه الطريقة أيضًا التحقيق في أداء نظام القلب والأوعية الدموية في ظل الظروف العادية وأثناء الأمراض المختلفة.

تم تقديم طريقة كوروتكوف البسيطة والدقيقة لقياس ضغط الدم في عام 1905 ، وقد استخدمها الأطباء والممرضات والباحثون والمسعفون في جميع أنحاء العالم طوال القرن العشرين. ستظل طريقة كوروتكوف بلا شك مستخدمة على نطاق واسع في القرن الحادي والعشرين.

مراحل أصوات كوروتكوف

يُعتقد أن أصوات كوروتكوف تنشأ من مزيج من تدفق الدم المضطرب وتذبذبات جدار الشرايين. من الجدير بالذكر أن البعض يعتقد أن استخدام أصوات كوروتكوف ، بدلاً من الضغط المباشر داخل الشريان عادة ، ينتج عنه ضغوط انقباضية أقل. يعتمد هذا على دراسة وجدت اختلافًا قدره 25 مم زئبق بين الطريقتين في بعض الأفراد.

علاوة على ذلك ، هناك بعض الخلاف حول ما إذا كانت المرحلة الرابعة أو الخامسة من كوروتكوف ترتبط بشكل أكثر دقة بضغط الدم الانبساطي. عادة ، يتم قبول المرحلة الخامسة كضغط انبساطي نظرًا لسهولة تحديد المرحلة الخامسة والتباين الأصغر بين قياسات الضغط داخل الشرايين والضغوط التي تم الحصول عليها باستخدام المرحلة.

تُستخدم المرحلة الرابعة بدلاً من ذلك لقياس الضغط الانبساطي إذا كان هناك اختلاف قدره 10 ملم زئبقي أو أكثر بين بداية المرحلة الرابعة والمرحلة الخامسة. يمكن أن يحدث هذا في حالات ارتفاع النتاج القلبي أو توسع الأوعية المحيطية ، عند الأطفال دون سن 13 عامًا سنوات أو النساء الحوامل. بغض النظر عما إذا كانت الطريقة اليدوية أو الآلية مستخدمة ، فإن قياس ضغط الدم هو جزء أساسي من الطب السريري.

أصوات كوروتكوف هي الأصوات التي يتم سماعها بواسطة سماعة الطبيب عندما تنكمش الكفة تدريجياً. تقليديا ، تم تصنيف هذه الأصوات إلى خمس مراحل مختلفة (K-1 ، K-2 ، K-3 ، K-4 ، K-5).

K-1 (المرحلة 1)

المظهر الواضح لصوت النبض عندما يفرغ الحزام تدريجيًا. يُعرَّف أول صوت واضح لهذه النبضات بأنه الضغط الانقباضي.

K-2 (المرحلة 2)

تصبح الأصوات في K-2 أكثر نعومة وأطول وتتميز بصوت عالٍ ، مع زيادة تدفق الدم في الشريان.

K-3 (المرحلة 3)

تصبح الأصوات أكثر وضوحًا وأكثر ارتفاعًا مما كانت عليه في مرحلة K-3 ، يشبه صوت الدقات الأصوات المسموعة في مرحلة K-1.

K-4 (المرحلة 4)

عندما يبدأ تدفق الدم في أن يصبح أقل اضطرابًا في الشريان ، فإن الأصوات في K-4 تكون مكتومة وليونة. يسجل بعض المحترفين الانبساطي خلال المرحلتين الرابعة والخامسة.

K-5 (المرحلة 5)

في المرحلة K-5 ، تختفي الأصوات تمامًا مع عودة تدفق الدم عبر الشريان إلى طبيعته. يُعرَّف آخر صوت مسموع بأنه الضغط الانبساطي.

دواعي الإستعمال

تشمل مؤشرات قياس ضغط الدم ما يلي:

كشف ارتفاع ضغط الدم.
تقييم مدى ملاءمة الشخص لرياضة أو مهن معينة.
تقدير مخاطر القلب والأوعية الدموية.
تحديد مخاطر الإجراءات الطبية المختلفة.

طريقة تسمعي لقياس ضغط الدم

الطريقة التسمعية (المعروفة أيضًا باسم Riva Rocci-Korotkoff أو الطريقة اليدوية لقياس ضغط الدم) هي الطريقة التي تستمع إلى أصوات Korotkoff في الشريان العضدي.

لطالما كان المعيار الذهبي لقياس ضغط الدم السريري هو قياس ضغط الدم باستخدام الطريقة التسمعية حيث يستخدم مقدم الرعاية الصحية المدرب مقياس ضغط الدم ويستمع إلى أصوات كوروتكوف باستخدام سماعة الطبيب.

ومع ذلك ، هناك العديد من المتغيرات التي تؤثر على دقة هذه الطريقة. أظهرت العديد من الدراسات أن الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية نادراً ما يتبعون الإرشادات الموضوعة لأخذ قياسات ضغط الدم اليدوية المناسبة.

طريقة قياس الذبذبات لقياس ضغط الدم

طريقة قياس الذبذبات هي قياس تغيرات الضغط في صفعة ضغط الدم الناتجة عن تذبذب تدفق الدم عبر الشريان العضدي.

ثم يتم حساب قيم ضغط الدم باستخدام خوارزمية مشتقة تجريبياً. تستخدم معظم أجهزة مراقبة ضغط الدم التلقائية طريقة قياس الذبذبات لضغط الدم ، لأنها أقل عرضة للضوضاء الخارجية.

الضغط الشرياني يعني

متوسط الضغط الشرياني هو متوسط ضغط الدم خلال دورة قلبية واحدة (أي متوسط ضغط الشرايين في الشرايين).

المعادلة التي يجب حسابها هي MAP = الانبساطي +1/3 (الانقباضي - الانبساطي). يعتبر متوسط الضغط الشرياني مقياسًا مفيدًا لأنه يشير إلى الصحة العامة وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة.

ارتفاع ضغط الدم

يُصنف ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم على أنه قياس ضغط الدم 140/90 مم زئبق أو أعلى. وفقًا لجمعية القلب الأمريكية ، يؤثر ارتفاع ضغط الدم على واحد من كل ثلاثة أمريكيين.

يُعد ارتفاع ضغط الدم أحد عوامل الخطر الرئيسية المرتبطة بالعديد من أمراض القلب والأوعية الدموية ويلعب دورًا مهمًا في تطور قصور القلب الاحتقاني والسكتة الدماغية والنوبات القلبية والفشل الكلوي والوفاة المبكرة.

العوامل التي تساهم في انتشار ارتفاع ضغط الدم هي التدخين ، والإجهاد ، والمخدرات ، والكحول ، والتغذية ، والسكري ، والسمنة ، ومحدودية النشاط البدني.

المراجع

شيفتشينكو ، واي وتسيتليك ، ج. (1996). الذكرى 90 لتطوير نيكولاي إس.كوروتكوف للطريقة الاستماعية لقياس ضغط الدم. 1-2-2017 من جمعية القلب الأمريكية. مأخوذة من: circ.ahajournals.org.
موهان ، س. (2010). ما هي أصوات كوروتكوف؟ ما هي مراحلها الخمس؟ 1-2-2017 ، من Blogger. مأخوذة من: cardiologytips.blogspot.com.
مالي ، سي (2016). مقدمة عن ضغط الدم. 1-2-2017 من هيئة التشخيص الأمريكية. مأخوذة من: adctoday.com.
جهانجير ، إي (2015). تقييم ضغط الدم. 1-2-2017 من Medscape. مأخوذة من: emedicine.medscape.com.

ضوضاء كوروتكوف: مراحل ، مؤشرات وطرق - الدواء - 2026