متلازمة سوديك: الأعراض والأسباب والعلاج - علم النفس العصبي - 2025

و متلازمة سوديك أو المعقدة متلازمة الألم الإقليمية (CRPS) هو نوع من المزمن مؤلم بطبيعة الحال السريرية علم الأمراض المنسوبة إلى تطوير خلل الجهاز العصبي المحيطي أو المركزي. على المستوى السريري ، تتميز متلازمة سوديك بوجود خلل وظيفي متغير أو عجز في الجهاز العصبي والعضلي الهيكلي والجلد والأوعية الدموية.

تشمل العلامات والأعراض الأكثر انتشارًا في هذه الحالة الطبية عادةً: ألم متكرر وموضعي في الأطراف أو المناطق المصابة ، تشوهات في درجة حرارة ولون الجلد ، تعرق ، التهاب ، حساسية جلدية متزايدة ، ضعف حركي وتأخر كبير في الإصابة. الانتعاش البدني الوظيفي. بالإضافة إلى ذلك ، من حيث الخصائص السريرية ، تم وصف مرحلتين مختلفتين من التطور: المرحلة الأولى أو المبكرة ، والمرحلة الثانية والمرحلة الثالثة.

على الرغم من أن العوامل المسببة المحددة لمتلازمة سوديك غير معروفة تمامًا ، إلا أن مجموعة متنوعة من الآليات قد تلعب دورًا مهمًا في تكوينها وصيانتها. يتطور جزء كبير من الحالات بعد تعرضه لصدمة أو تدخل جراحي أو أمراض معدية أو حتى علاج إشعاعي.

فيما يتعلق بتشخيص هذا المرض ، يجب أن يكون سريريًا بشكل أساسي وأن يتم تأكيده باختبارات تكميلية أخرى. على الرغم من عدم وجود علاج لمتلازمة سوديك ، إلا أن النهج العلاجي يتطلب نهجًا متعدد التخصصات يتضمن عادةً العلاج بالعقاقير ، وإعادة التأهيل البدني ، والإجراءات الجراحية ، والعلاج النفسي ، من بين أمور أخرى.

الخلفية والتاريخ

الألم هو أحد الأعراض الطبية التي يعاني منها جميع الأشخاص أو يختبرونها في وقت ما.

بهذه الطريقة ، نسعى عادةً إلى التخفيف من هذا أو تخفيفه من خلال التقنيات المتاحة (المسكنات ، والعناية الطبية الطارئة ، وما إلى ذلك) ، وبالإضافة إلى ذلك ، يكون التشخيص عادةً أكثر أو أقل وضوحًا.

ومع ذلك ، هناك حالات معينة لا يكون فيها أي من هذه الأساليب فعالًا ولا يمكن العثور على سبب طبي محدد.

إحدى هذه الحالات هي متلازمة سوديك ، والمعروفة أيضًا باسم الحثل الانعكاسي الودي (RSD) أو غيرها من المصطلحات الأقل استخدامًا مثل الحثل الخبيث ، أو الحثل العظمي ، أو ضمور سوديك ، أو هشاشة العظام العابرة ، أو متلازمة الكتف واليد ، وغيرها.

تم الإبلاغ عن المتلازمات المتعلقة بالألم المزمن الناتج عن الصدمة في الأدبيات الطبية على مدى عدة قرون. ومع ذلك ، لم يصف سوديك هذه المتلازمة لأول مرة حتى عام 1900 بتسميتها "ضمور العظام الالتهابي الحاد".

تم اقتراح مصطلح الحثل الانعكاسي الودي (RSD) وصاغه إيفانز في عام 1946. وهكذا ، فإن الرابطة الدولية لدراسة الألم ، التي تم تعريفها في عام 1994 ، والمعايير السريرية ومصطلح هذا المرض هو متلازمة الألم الإقليمية المعقدة.

خصائص متلازمة سوديك

متلازمة سوديك هي شكل نادر من الآلام المزمنة التي تصيب الأطراف (الذراعين أو الساقين) بشكل أساسي.

بشكل عام ، تظهر العلامات والأعراض المميزة لهذا المرض بعد إصابة رضحية أو عملية جراحية أو حادث دماغي وعائي أو حادث قلبية ويرتبط ذلك بضعف أداء الجهاز العصبي السمبثاوي.

ينقسم نظامنا العصبي (NS) عادة على المستوى التشريحي إلى قسمين أساسيين: الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي:

• الجهاز العصبي المركزي (CNS): يتكون هذا الانقسام من الدماغ والنخاع الشوكي. بالإضافة إلى ذلك ، لديها أقسام فرعية أخرى: نصفي الكرة المخية ، جذع الدماغ ، المخيخ ، إلخ.
• الجهاز العصبي المحيطي (PNS): يتكون هذا الانقسام أساسًا من العقد والأعصاب القحفية والشوكية. يتم توزيعها في جميع أنحاء الجسم تقريبًا وهي مسؤولة عن نقل المعلومات (الحسية والحركية) بطريقة ثنائية الاتجاه مع الجهاز العصبي المركزي.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نؤكد أن الجهاز العصبي المحيطي ، بدوره ، له تقسيمان أساسيان:

• الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS): هذا التقسيم الوظيفي مسؤول بشكل أساسي عن التحكم في التنظيم الداخلي للكائن الحي ، وبالتالي فإن له دورًا أساسيًا في إدارة استجابة الأعضاء الداخلية لظروفه الداخلية.
• الجهاز العصبي الجسدي (SNS): هذا التقسيم الوظيفي مسؤول بشكل أساسي عن نقل المعلومات الحسية من سطح الجسم وأعضاء الإحساس والعضلات والأعضاء الداخلية إلى الجهاز العصبي المركزي. علاوة على ذلك ، يتم تقسيمه بدوره إلى ثلاثة مكونات: متعاطف ، متعاطف ، ومعوي.

وبالتالي ، فإن فرع العصب السمبثاوي هو جزء من الجهاز العصبي اللاإرادي وهو مسؤول عن تنظيم الحركات اللاإرادية والعمليات الاستتبابية في الجسم. على وجه التحديد ، يكون الجهاز العصبي الودي مسؤولاً عن إنتاج استجابات دفاعية للأحداث أو الظروف التي تمثل خطرًا أو محتملاً أو حقيقيًا.

ينتج عن التنشيط المفاجئ والواسع للجهاز السمبثاوي مجموعة متنوعة من العلاقات ، يمكننا من بينها تسليط الضوء على: اتساع حدقة العين ، والتعرق ، وزيادة معدل ضربات القلب ، والتوسع الخشن ، إلخ.

لذلك ، عندما يؤثر الضرر أو الإصابة على الجهاز السمبثاوي ، قد تحدث استجابات غير طبيعية بشكل منهجي ، كما هو الحال مع متلازمة سوديك.

الإحصاء

يمكن لأي شخص أن يصاب بمتلازمة سوديك ، بغض النظر عن العمر أو الجنس أو المكان الأصلي أو المجموعة العرقية.

لم يتم تحديد أي فروق ذات صلة فيما يتعلق بعمر البداية ، ومع ذلك ، تم تسجيل انتشار أعلى لهذا المرض لدى النساء بمتوسط ​​عمر 40 عامًا.

في حالة الأطفال ، لا يظهر قبل سن 5 سنوات ، ونادرًا ما يكون قبل سن 10 سنوات.

على الرغم من ندرة البيانات الإحصائية المتعلقة بهذا المرض ، يشير الكثير إلى حدوث 5.6-26 ، 2 حالة لكل 100000 نسمة من عموم السكان. بالإضافة إلى ذلك ، تبلغ نسبة الانتشار 4: 1 لصالح الجنس الأنثوي.

من ناحية أخرى ، فإن الأسباب الأكثر شيوعًا هي الصدمات ، وعادة ما تعاني من كسور العظام.

العلامات والأعراض

تتضمن الصورة السريرية المميزة لمتلازمة سوديك مجموعة متنوعة من العلامات والأعراض التي تختلف عادةً اعتمادًا على التطور الزمني لعلم الأمراض:

المرحلة الأولى أو مبكرة

في المرحلة الأولية من متلازمة سوديك ، يمكن أن تتقلب الأعراض بشكل متكرر وتبقى إلى أجل غير مسمى. أيضًا ، عادةً ما تكون البداية بطيئة ، ويمكن أن تبدأ بشعور بالضعف أو الحرق في بعض المناطق ، يليه تيبس تدريجي.

بعض التعديلات الأكثر شيوعًا في هذه المرحلة هي:

• الألم: هذا العرض هو السمة الأكثر تحديدًا لمتلازمة سوديك. يصفه العديد من الأشخاص المصابين بأنه حرقان مستمر أو لاذع. بالإضافة إلى ذلك ، فإن له بعض الخصائص: ألم خيفي (ظهور في وجود محفزات حميدة أو غير ضارة) ، انخفاض في عتبات الألم أو فرط فرط (رد فعل متأخر ومبالغ فيه لمحفز جلدي). عادةً ما تكون المناطق الأكثر تضررًا من الألم هي الذراعين والساقين واليدين والقدمين.
• الوذمة: تظهر المناطق المصابة عادة عملية انتفاخ بسبب زيادة غير طبيعية أو تراكم السوائل في الأنسجة.
• Livedo reticularis / المتطرفة: تشير هذه الحالة الطبية إلى التطور التدريجي لتلون الجلد الذي يميل إلى الظهور باللون الأحمر أو المزرق. يرتبط بشكل أساسي بوجود الوذمة وتمدد الأوعية الدموية وانخفاض درجة حرارة الجسم.
• تغيرات في درجة حرارة الجسم: التغيرات في درجة حرارة الجلد في المناطق المصابة متكررة ، ويمكن أن تختلف بزيادة أو تقليل درجة الحرارة المعتادة.
• فرط التعرق: التعرق المفرط هو نتيجة طبية أخرى متكررة في هذا المرض. يحدث عادة بطريقة محلية.

المرحلة الثانية

• الألم: يظهر هذا العرض بطريقة مشابهة للمرحلة السابقة ، ومع ذلك ، يمكن أن ينتشر إلى مناطق أخرى من الجسم ، خارج السطح الأصلي ويميل إلى أن يصبح أكثر حدة.
• الوذمة الصلبة: كما في المرحلة السابقة ، تظهر المناطق المصابة عادة عملية انتفاخ بسبب زيادة غير طبيعية أو تراكم السوائل في الأنسجة. ومع ذلك ، فهي ذات بنية صلبة وليست قابلة للاكتئاب.
• تغيير الحساسية: أي منبه يمكن أن يسبب الألم ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقليل العتبات المتعلقة بالحساسية وإدراك درجة الحرارة. فرك أو لمس المنطقة المصابة يمكن أن يسبب ألمًا عميقًا.
• الشحوب والحرارة المزرقة: من الشائع ملاحظة تلون الجلد يميل إلى الشحوب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تظهر المناطق المصابة أحيانًا بدرجة حرارة عالية أو منخفضة ، مقارنة بأسطح الجسم الأخرى.
• تغير الشعر: نمو الشعر يتباطأ أو يتباطأ بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن تحديد التشوهات المختلفة في الأظافر ، مثل الأخاديد.

المرحلة الثالثة

• الألم: في هذه المرحلة ، يمكن أن يظهر الألم بطريقة مكافئة للمراحل السابقة ، أو ينخفض ​​، أو في الحالات الأكثر شدة ، يظهر بطريقة ثابتة ومستعصية.
• ضمور العضلات: تميل كتلة العضلات إلى الانخفاض بشكل ملحوظ.
• تطور تقلصات وتيبس: بسبب ضمور العضلات ، يمكن للعضلات تطوير تقلصات وتيبس مستمر. على سبيل المثال ، يمكن أن تظل الكتفان "مجمدة" أو ثابتة.
• الاعتماد الوظيفي: تقل القدرة الحركية بشدة ، لذا يحتاج الكثير من الأشخاص المتضررين إلى المساعدة للقيام بالأنشطة الروتينية.
• هشاشة العظام: مثل كتلة العضلات ، يمكن أيضًا تقليل حجم العظام أو تركيزها إلى مستويات أقل من الطبيعي أو المتوقع.

الأسباب

كما أشرنا سابقًا ، فإن الأسباب المحددة لمتلازمة سوديك غير معروفة تمامًا ، على الرغم من ارتباطها بالجهاز العصبي الودي.

بصرف النظر عن هذا ، من الممكن تصنيف هذه الحالة المرضية إلى نوعين أساسيين ، مع وجود علامات وأعراض متشابهة ، ولكن مع أسباب مسببة مختلفة:

• النوع الأول: يظهر عادة بعد الإصابة بمرض أو إصابة لا تلحق الضرر المباشر بالأعصاب الطرفية في المنطقة الأصلية. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا ، ويبدو أن ما يقرب من 90 ٪ من المصابين يعانون من متلازمة سوديك من النوع الأول.
• النوع الثاني: يظهر عادة بعد المعاناة من حالة طبية أو حدث يغير جزئيًا أو كليًا أيًا من فروع العصب في الطرف أو المنطقة الأصلية.

تشمل العوامل المسببة الأكثر ارتباطًا بهذا المرض ما يلي: الصدمة والجراحة والالتهابات والحروق والإشعاع والشلل والسكتة الدماغية والنوبات القلبية وأمراض العمود الفقري أو التغيرات المتعلقة بالأوعية الدموية.

من ناحية أخرى ، يجب أن نؤكد أنه في بعض المرضى لا يمكن تحديد العامل المؤثر ، بالإضافة إلى ذلك ، تم أيضًا توثيق الحالات العائلية للمرض ، لذلك سيكون مجال البحث المحتمل هو تحليل الأنماط الجينية لهذا المرض.

تشير أحدث الأبحاث إلى أن متلازمة سوديك قد تتأثر بوجود عوامل وراثية مختلفة. تم تحديد العديد من الحالات العائلية التي يقدم فيها هذا المرض الولادة المبكرة ، مع وجود نسبة عالية من خلل التوتر العضلي ، بالإضافة إلى تأثر العديد من أعضائه بشكل خطير.

التشخيص

يتم التشخيص الأولي لمتلازمة سوديك على أساس الملاحظة السريرية.

يجب أن يتعرف الأخصائي الطبي على بعض الخصائص والمظاهر الأكثر شيوعًا في هذا المرض ، لذلك يتم التشخيص عادةً بناءً على البروتوكول التالي:

• تقييم خصائص الألم (التطور الزمني ، المناطق المصابة ، إلخ).
• تحليل وظيفة الجهاز العصبي السمبثاوي.
• تحليل احتمالية وجود وذمة والتهاب.
• تقييم وجود اضطرابات حركية محتملة.
• تقييم بنية الجلد والعضلات (وجود ضمور ، ضمور ، إلخ).

بالإضافة إلى ذلك ، بمجرد تشكيل شك ثابت حول معاناة هذا المرض ، من الضروري استخدام اختبارات معملية مختلفة لاستبعاد وجود عمليات مرضية تفاضلية أخرى.

تشمل بعض الاختبارات الأكثر شيوعًا الأشعة السينية ، أو التصوير المقطعي ، أو التصوير المقطعي المحوري المحوسب ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو التصوير الومضاني.

بالإضافة إلى ذلك ، أشارت الأدبيات الطبية أيضًا إلى استخدام اختبارات أخرى مثل تصوير الأوردة داخل العظام أو التصوير الحراري أو قياس تدفق الجلد أو Q-SART.

علاج او معاملة

لا يوجد حاليًا علاج محدد لمتلازمة سوديك ، ويرجع ذلك أساسًا إلى جهل الآليات الفيزيولوجية المرضية والمسببة.

ومع ذلك ، هناك مجموعة متنوعة من الأساليب العلاجية التي يمكن أن تكون فعالة في السيطرة والتخفيف من العلامات والأعراض التي يعاني منها الأشخاص المصابون.

وهكذا ، يشير المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (2015) إلى بعض العلاجات الأكثر استخدامًا:

• إعادة التأهيل الجسدي.
• العلاج الدوائي: المسكنات والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والكورتيكوستيرويدات ومضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب والمورفين وغيرها.
• استئصال العصب الودي الدوائي (الحصار المفروض على فروع العصب السمبثاوي من خلال حقن التخدير.
• استئصال العصب الودي الجراحي (إصابة أو تدمير بعض المناطق العصبية في الفرع السمبثاوي).
• التحفيز الكهربائي للأعصاب.
• التسريب داخل القراب للأدوية المسكنة والأفيونية.
• العلاجات الناشئة أو في مرحلة الاختبار: الغلوبين المناعي الوريدي ، الكيتامين أو غرف الضغط العالي ، من بين أمور أخرى.

التكهن الطبي

يختلف التشخيص الطبي وتطور علم الأمراض بشكل كبير بين الأشخاص المصابين. في بعض الحالات ، من الممكن الشفاء التام والعفوي للأعراض.

ومع ذلك ، في حالات أخرى ، يميل كل من الألم والأمراض الأخرى إلى الظهور بشكل لا رجعة فيه ومثابرة ومقاومة للعلاجات الدوائية.

بصرف النظر عن هذا ، يشير المتخصصون في علاج الألم ومتلازمة سوديك إلى أن النهج المبكر للمرض ضروري ، لأنه يساعد في الحد من تقدمه.

لا تزال متلازمة سوديك مرضًا غير معروف جيدًا ، وهناك القليل من الدراسات السريرية التي تسمح بتوضيح الأسباب والمسار السريري ودور العلاجات التجريبية.

المراجع

1. كليفلاند كلينك. (2016). متلازمة الألم الناحي المركب. تم الحصول عليها من كليفلاند كلينك.
2. كوينكا غونزاليس ، سي ، فلوريس توريس ، إم ، مينديز سافيدرا ، ك. ، باركا فرنانديز ، آي ، ألسينا نافارو ، إيه ، وفيلينا فيريد ، إيه (2012). متلازمة الألم الناحي المركب. Rev Clin Med Fam، 120-129.
3. دياز-ديلجادو بينياس ، ر. (2014). متلازمة الألم الناحي المركب. الرابطة الإسبانية لطب الأطفال ، 189-195.
4. Gómez Jiménez، M.، Viñolo Gil، M.، Iglesias Alonso، A.، Martínez Martínez، I.، & Aguilar Ferrándiz، E. (2009). أعراض وعلاج متلازمة الألم الإقليمية المعقدة. العلاج الطبيعي ، 60-64.
5. مايو كلينيك. (2014). متلازمة الألم الناحي المركب. تم الحصول عليها من Mayo Clinic.