متلازمات الجنبة الرئوية: الأنواع والأسباب والعلاج - الدواء - 2025

و متلازمات جنبي رئوي هي سلسلة من syndromatic مجمع تؤثر على الجهاز التنفسي تحت (بين الشعب الهوائية الرئيسية والحويصلات الهوائية في الرئة) وتقاسم الأعراض الرئيسية اثنين: السعال وضيق في التنفس. على الرغم من أن الأعراض متشابهة ، فإن هذه المتلازمات لها فسيولوجيا مرضية متمايزة جيدًا.

من ناحية أخرى ، يختلف سبب كل معقد متلازمي ، لذا فإن الدقة السريرية ضرورية لتكون قادرًا على تحديد التشخيص الصحيح. الحدث الفيزيولوجي المرضي الشائع لجميع متلازمات الجنب الرئوي هو انخفاض المساحة المتاحة لتبادل الغازات (التهوية) في الرئة.

وبالمثل ، فإن تراكم السوائل في الفراغات الخلالية يعد أيضًا حدثًا فيزيولوجيًا مرضيًا شائعًا ، وبالتالي يتداخل مع ديناميكيات الجهاز التنفسي العادية. في حين أن هذا هو المسار الشائع المسؤول عن الأعراض الأساسية (السعال وضيق التنفس مع أو بدون نقص تأكسج الدم) ، يختلف المسار للوصول إليه حسب نوع المتلازمة.

الأنواع والأسباب والعلاجات

يمكن تقسيم المتلازمات الجنبية الرئوية إلى 5 مجموعات كبيرة:

- متلازمة التكثف الرئوي.

- المتلازمة اللاإرادية.

- الانصباب الجنبي.

- استرواح الصدر.

- متلازمة انحباس الهواء.

لكل منها أسباب وخصائص مختلفة ، على الرغم من أنها تشترك في أعراض مشتركة. وبالمثل ، يختلف العلاج من متلازمة إلى أخرى ؛ ومن هنا تأتي أهمية التشخيص المبكر والدقيق ، حيث أن الفشل في تحديد السبب يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

متلازمة التكثف الرئوي

نتحدث عن متلازمة التكثف الرئوي عندما يكون هناك حدث موضعي أو منتشر يسبب التهاب أنسجة الرئة.

يؤدي هذا الالتهاب إلى زيادة كثافة الخلايا في منطقة الرئة المصابة ، وكذلك عزل السوائل في الفراغ الخلالي.

مصطلح "التكثيف" مشتق من النتيجة الشعاعية (على الصدر بالأشعة السينية) التي تتميز بزيادة التعتيم في المنطقة المريضة.

أي أن الأنسجة تبدو أكثر كثافة من بقية الهياكل المحيطة. ومن هنا جاء استخدام كلمة التكثيف. عادة يصاب المريض بسعال وضيق في التنفس وحمى.

الأسباب

- التهابات أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي ، السل ، الالتهابات الفطرية).

- كدمة رئوية (ثانوية للرضوض).

- سرطان الرئة.

علاج او معاملة

يعتمد علاج متلازمات التكثف الرئوي على السبب. عندما يكون ذلك بسبب العدوى ، فمن الضروري عادة استخدام مضادات الميكروبات الخاصة بالعامل المسبب.

على النقيض من ذلك ، عندما يكون مصدر التكثيف عبارة عن كدمة ، فإن الراحة عادة ما تكون كافية ، إلا إذا كان المدى يتطلب التدخل الجراحي (وهو أمر نادر جدًا).

من جانبه ، يتطلب سرطان الرئة علاجات محددة تخضع للجراحة والعلاج الإشعاعي ، وفي بعض الحالات ، العلاج الكيميائي.

متلازمة الالتهاب

المتلازمات اللاإرادية هي كل تلك الحالات التي تنهار فيها الحويصلات الرئوية (قريبة) ، مما يسمح للسوائل بالتراكم في الداخل.

هذا يزيد مساحة الرئة الميتة. أي كمية أنسجة الرئة التي لا تستقبل الهواء ، مما يولد الأعراض التقليدية للسعال وضيق التنفس.

على الرغم من أنه في التصوير الشعاعي قد لا يمكن تمييزه تقريبًا عن متلازمة التكثيف ، إلا أن هناك علامات خفية (مثل انحراف القصبة الهوائية إلى جانب الصورة المرضية على الأشعة السينية) التي توجه هذا التشخيص.

من وجهة النظر الفيزيولوجية المرضية ، يتمثل الاختلاف الكبير في أن متلازمة التكثيف تنشأ في حمة الرئة (أنسجة الرئة) ، بينما ينشأ انخماص الرئة من عوائق على مستوى القصبات الهوائية والقصيبات.

الأسباب

- الفاعل بالسطح غير الكافي (عند الأطفال حديثي الولادة).

- انسداد مجرى الهواء من أي سبب (أجسام غريبة ، ندبات ، سدادات مخاطية ، أورام).

- تهوية ميكانيكية مطولة (إما للجراحة أو الاستشفاء في وحدة العناية المركزة).

- جراحة الجزء العلوي من البطن (الألم يسبب تنفسًا ضحلًا ، وبالتالي فإن الحويصلات الهوائية الموجودة في قاعدة الرئة لا تهوى جيدًا ، مما يؤدي في النهاية إلى تراكم السوائل في الداخل).

- التهابات شديدة مثل خراج الرئة.

علاج او معاملة

اعتمادًا على السبب ، يجب إجراء العلاج المناسب ، على الرغم من وجود تدابير مشتركة لجميع الحالات:

- الإمداد بالأكسجين التكميلي بواسطة الكانيولا أو القناع (حسب مستوى نقص الأكسجة في الدم).

- الإلهام الحافز (العلاج الطبيعي التنفسي باستخدام معدات تريبال).

- قرع الصدر.

في هذه المرحلة ، من المهم التأكيد على أنه على الرغم من إمكانية علاج انخماص الرئة ، إلا أنه يمكن الوقاية من 90٪ منها ؛ ومن هنا تأتي أهمية العلاج الطبيعي للجهاز التنفسي وتثقيف المريض قبل وقوع الحدث حتى يمكن تجنبه.

الانصباب الجنبي

الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل في الفضاء الجنبي. أي بين جدار الصدر والرئة. تعتمد شدة الأعراض على كمية السائل في الحيز الجنبي: فكلما زادت السوائل ، زادت حدة الأعراض ، وخاصة الضائقة التنفسية.

الأسباب

يمكن أن يكون الانصباب الجنبي من نوعين: الإفرازات والارتشاح. عادة ما تكون الإفرازات ناتجة عن مشاكل في الرئة ، وعادة ما تكون سرطان الرئة والتهابات معقدة (الالتهاب الرئوي مع الانصباب الجنبي أو السل المعقد).

في حالة الارتشاح ، تكون المشكلة عادةً خارج الرئة وقد تكون بسبب انخفاض ضغط الأورام في البلازما (فشل الكبد ، نقص بروتين الدم) ، زيادة في الضغط الوريدي الرئوي (فشل القلب الأيمن) ، أو زيادة السوائل (الفشل الكلوي).

بالإضافة إلى ذلك ، هناك نوع ثالث من الانصباب الجنبي يعرف باسم تدمي الصدر. في هذه الحالات لا يكون ارتشاحًا ولا إفرازًا بل دمًا.

السبب الأكثر شيوعًا لتدمي الصدر هو رضح الصدر (اختراق في المقام الأول ، وخليل في الثانية) ، على الرغم من أن حالات تدمي الصدر يمكن أن تحدث بدون صدمة سابقة كما هو الحال في بعض عسر القراءة في الدم.

علاج او معاملة

يتكون علاج الانصباب الجنبي (الموصوف في بعض النصوص باسم استسقاء الصدر) من إفراغ السائل من الحيز الجنبي ، إما عن طريق بزل الصدر (ثقب بإبرة لبية من خلال فراغ بين الضلوع) أو وضع أنبوب صدري مقترن بمصرف مغلق (مصيدة) من الماء).

بشكل عام ، يجب تنفيذ هذه الإجراءات بشكل عاجل للتخفيف من الضائقة التنفسية للمريض ، والتي تكون عادة شديدة. بمجرد أن يتم مؤقتًا الموقف ، يجب تصحيح السبب الأساسي أو السيطرة عليه على الأقل (كلما أمكن ذلك).

استرواح الصدر

يُعرَّف استرواح الصدر بأنه وجود هواء في التجويف الجنبي. أي داخل القفص الصدري ولكن خارج الرئة. عندما يحدث هذا ، يبدأ ضغط الهواء بالتراكم داخل الفراغ الجنبي ، مما يمنع الرئة من التوسع بشكل طبيعي ويتداخل مع تبادل الغازات.

في الساعات الأولى من التطور ، يكون استرواح الصدر عادةً منخفض الضغط ، لذلك تكون الأعراض معتدلة (ضيق في التنفس ونقص تأكسج الدم) ؛ ومع ذلك ، مع تطوره وتراكم المزيد من الهواء في الفضاء الجنبي ، يزداد الضغط في الحيز الجنبي ، مما يؤدي إلى استرواح الصدر الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

في هذه الحالات ، يكون تدهور وظيفة الجهاز التنفسي شديدًا وسريعًا ، مما يتطلب عناية طبية عاجلة.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا لاسترواح الصدر هو اختراق الصدمة في الصدر. في هذه الحالات ، توجد آفة في حمة الرئة ، والتي تسمح للهواء بالهروب إلى الفضاء الجنبي.

ومع ذلك ، فإن الصدمة ليست هي السبب الوحيد ؛ في الواقع ، هناك حالة تعرف باسم استرواح الصدر العفوي حيث يوجد الهواء في الفضاء الجنبي دون أي صدمة.

سبب هذه الحالة هو تمزق الفقاعة المنتفخة (الجيب الهوائي) أو الفقاعات تحت الجافية (بثور الهواء الصغيرة).

أخيرًا ، يمكن أن يكون استرواح الصدر نتيجة لإجراءات علاجية ، مثل الرضح الضغطي بسبب التهوية الميكانيكية ، وثقب الرئة العرضي أثناء إجراءات مثل الخزعة الجنبية وخزعة الكبد ، ووضع مداخل وريدية مركزية ، من بين أمور أخرى.

علاج او معاملة

يتكون علاج استرواح الصدر من تفريغ الهواء المتراكم في الجوف الجنبي. يتطلب هذا عادةً وضع أنبوب صدري (يُعرف أيضًا باسم قسطرة فغر الصدر) متصلاً بمصرف مغلق بالماء يسمح للهواء بالخروج ولكن لا يدخل مرة أخرى.

عادة ما يزول استرواح الصدر خلال 2 إلى 5 أيام ؛ ومع ذلك ، عندما يستمر ، من الضروري إجراء نوع من الإجراءات المحددة التي يمكن أن تتراوح من الجراحة (عادة في حالات الصدمة) إلى التهاب الجنبة.

متلازمة انحباس الهواء

تشمل هذه المتلازمة جميع الأمراض التي تحدث فيها تغيرات في الرئة تمنع الهواء من الدخول (التهاب الشعب الهوائية المزمن) أو الخروج منه (انتفاخ الرئة ، الربو القصبي).

في جميع هذه الحالات ، يخضع أنسجة الرئة لتغيرات التهابية و / أو تنكسية تمنع التبادل الكافي للغازات ، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض المعروفة بالفعل للسعال وضيق التنفس.

الأسباب

ترجع متلازمات انحباس الهواء بشكل أساسي إلى سببين:

- مرض الانسداد القصبي الرئوي المزمن (EBPOC) ، والذي يشمل انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن.

- الربو القصبي.

هناك أسباب أخرى ، مثل نقص alpha 1 antitrypsin ، و pneumonoiosis ، والتليف الكيسي ، على الرغم من أن كل هذه العمليات تتلاقى في نهاية المطاف في تطوير EBPOC ، بحيث يتم تضمينها في هذه الفئة.

علاج او معاملة

علاج متلازمة حبس الهواء خاص بالسبب. وبالتالي ، هناك علاجات خاصة للربو ، وأخرى لالتهاب الشعب الهوائية ، وبروتوكولات للتحكم في انتفاخ الرئة.

على الرغم من أن الأدوية قد تكون هي نفسها في بعض الحالات ، إلا أن الجرعات والفترات الفاصلة بين الجرعات وترابط الأدوية تتغير حسب السبب.

من المهم جدًا التأكيد على أن جميع المتلازمات الجنبية الرئوية هي حالات حساسة تتطلب علاجًا طبيًا متخصصًا ، لذا فإن العلاج الذاتي ليس خيارًا جيدًا أبدًا.

من ناحية أخرى ، يمكن أن تتداخل المتلازمات الجنبية الرئوية أو حتى تؤدي إلى أخرى ، كما هو الحال في حالة الانصباب الجنبي ، مما قد يؤدي إلى انخماص الرئة أو انخماص الرئة ، والذي يصاب بالعدوى الثانوية ، ويتطور إلى نيمونيا (متلازمة التكثيف).

لهذا السبب ، فإن المراقبة السريرية ضرورية لتجنب المفاجآت غير السارة أثناء تطور المريض.

المراجع

1. Westerdahl ، E. ، Lindmark ، B. ، Eriksson ، T. ، Hedenstierna ، G. ، & Tenling ، A. (2005). تمارين التنفس العميق تقلل انخماص الرئة وتحسن وظيفة الرئة بعد جراحة مجازة الشريان التاجي. الصدر، 128 (5) ، 3482-3488.
2. بارتليت ، جي جي ، بريمان ، آر إف ، مانديل ، لوس أنجلوس ، وفيل جونيور ، تي إم (1998). الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: إرشادات للإدارة. الأمراض المعدية السريرية ، 26 (4) ، 811-838. Alà، JD (1990). حوادث الغطس (2). الرضح الضغطي التنفسي: متلازمة الضغط الرئوي الزائد. ميد كلين (بارك) ، 95 (5) ، 183-190.
3. Talab، HF، Zabani، IA، Abdelrahman، HS، Bukhari، WL، Mamoun، I.، Ashour، MA،… & El Sayed، SI (2009). استراتيجيات التنفس الصناعي أثناء العملية للوقاية من انخماص الرئة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة الذين يخضعون لجراحة السمنة بالمنظار. التخدير والتسكين ، 109 (5) ، 1511-1516.
4. SPauwels، RA، Buist، AS، Ma، P.، Jenkins، CR، Hurd، SS، & GOLD اللجنة العلمية. (2001). الاستراتيجية العالمية لتشخيص وإدارة والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن: المعهد الوطني للقلب والرئة والدم والمبادرة العالمية لمنظمة الصحة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD): ملخص تنفيذي. رعاية الجهاز التنفسي، 46 (8) ، 798.
5. Gobien، RP، Reines، HD، & Schabel، SI (1982). استرواح الصدر التوتري الموضعي: شكل غير معروف من الرضح الضغطي في متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين. الأشعة ، 142 (1) ، 15-19.
6. Donaldson، GC، Seemungal، TAR، Bhowmik، A.، & Wedzicha، JA (2002). العلاقة بين تواتر التفاقم وتدهور وظائف الرئة في مرض الانسداد الرئوي المزمن. ثوراكس ، 57 (10) ، 847-852.
7. Flórez، AIA، Rojo، ACA، Fano، BL، López، AS، & Velasco، MP Hidrothorax in Peritoneal Dialysis. حوالي حالتين.
8. Symbas، PN، Justicz، AG، & Ricketts، RR (1992). تمزق المسالك الهوائية من الرضوض الحادة: علاج الإصابات المعقدة. حوليات جراحة الصدر ، 54 (1) ، 177-183.
9. Laube، BL، Swift، DL، Wagner، JH، & Norman، PS (1986). تأثير انسداد الشعب الهوائية على ترسب مجرى الهواء المركزي للهباء الجوي الملحي في مرضى الربو. المراجعة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي ، 133 (5) ، 740-743.
10. كيسر ، إيه سي ، أوبراين ، إس إم ، وديتربيك ، إف سي (2001). إصابات القصبة الهوائية الحادة: العلاج والنتائج. حوليات جراحة الصدر ، 71 (6) ، 2059-2065.