- أسباب الأعراض خارج الهرمية
- أنواع
- أعراض مرض باركنسون
- خلل التوتر العضلي
- أكاثيسيا
- خلل الحركة المتأخر
- علاج او معاملة
- المراجع
و الأعراض خارج الهرمية والآثار الجانبية التي أظهرها استخدام العقاقير المضادة للذهان أو العوامل الأخرى التي كتلة الدوبامين في الدماغ. وتتميز بانقباضات لا إرادية للعضلات تؤثر على الموقف والمشية والحركات.
ترتبط هذه الأعراض عمومًا بالآثار الجانبية لمضادات الذهان النموذجية ، وأقل شيوعًا لبعض مضادات الاكتئاب. تحدث في كثير من الأحيان عند النساء وكبار السن.
يمكن أن تتطور الأعراض خارج الهرمية بشكل حاد ، أو تتأخر ، أو تتداخل ، مما يجعل التشخيص معقدًا للغاية.
تاريخياً ، كانت هذه الأعراض شائعة جدًا ، لكنها اليوم ليست متكررة جدًا بسبب استخدام مضادات الذهان الجديدة والعلاج الوقائي.
تم اكتشاف هذه الأعراض لأول مرة في الخمسينيات من القرن الماضي ، مع إدخال الأدوية المضادة للذهان. تُعرف أيضًا باسم مضادات الذهان "التقليدية" أو "الجيل الأول" أو "النموذجية" لعلاج مرض انفصام الشخصية.
يمكن أن تحدث أعراض خارج الهرمية في ما يصل إلى 75٪ من المرضى الذين يصفون لهم مضادات الذهان النموذجية. يمكن أن يسبب ذلك انزعاجًا كبيرًا يؤثر على الالتزام بالعلاج.
أي أن هؤلاء المرضى يتخلون عن العلاج الدوائي للتخلص من الأعراض خارج الهرمية ، على الرغم من أن هذا قد يتسبب في ظهور الأعراض الذهانية مرة أخرى.
من المهم إجراء تشخيص تفريقي ، حيث يمكن بسهولة الخلط بينها وبين الاضطرابات الأخرى مثل القلق والاكتئاب الشديد والاضطراب ثنائي القطب والشلل الدماغي ومتلازمة توريت والذئبة والتسمم وما إلى ذلك.
أسباب الأعراض خارج الهرمية
يبدو أن مضادات الذهان النموذجية ، والتي تسمى أيضًا مضادات الذهان ، تعمل عن طريق منع مستقبلات الدوبامين D2. تُستخدم هذه الأدوية لتقليل أعراض الأمراض النفسية مثل الفصام ، حيث يُفترض في هذا المرض وجود فائض من مستقبلات الدوبامين في الدماغ.
ومع ذلك ، يمكن أن تسبب مضادات الذهان النموذجية آثارًا جانبية. على سبيل المثال ، إذا تم حظر مستقبلات D2 في العقد القاعدية ، يمكن تغيير الاستجابات الحركية ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض خارج الهرمية.
من ناحية أخرى ، تنتج هذه الأدوية أيضًا تغيرات في مستويات النواقل العصبية الأخرى مثل السيروتونين أو الأسيتيل كولين أو النوربينفرين ، وقد تساهم أيضًا في ظهور الأعراض خارج السبيل الهرمي.
تم تطوير مضادات الذهان النموذجية أو من الجيل الأول في الخمسينيات من القرن الماضي ، وقد تم إنشاؤها لتقليل الأعراض الذهانية وتحسين الحالة المزاجية والسلوك.
ومع ذلك ، يبدو أن هذه الأدوية تسبب عددًا من الآثار الجانبية الخطيرة. على سبيل المثال ، مشاكل القلب والأوعية الدموية ، والمتلازمة الخبيثة للذهان ، وبالطبع أعراض خارج السبيل الهرمي.
لهذا السبب ، تم تطوير مضادات الذهان من الجيل الثاني أو مضادات الذهان غير التقليدية. يتم اختيارهم حاليًا كعلاج أولي لعلاج الأعراض الذهانية. هذا لأنها أكثر فعالية ولا تسبب أعراضًا خارج هرمية أو آثار جانبية أخرى.
الأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبب أيضًا أعراضًا خارج هرمية هي بعض مضادات الاحتقان ومضادات الاختلاج ومضادات الهيستامين ومضادات الاكتئاب الانتقائية لمثبطات امتصاص السيروتونين.
أنواع
هناك أربعة أنواع رئيسية من الأعراض خارج الهرمية وهي:
أعراض مرض باركنسون
تتميز بحركات غير طبيعية مشابهة لتلك التي تظهر في مرض باركنسون ، وتشمل:
- الرعاش الخفيف الذي يظهر عندما يكون جزء معين من الجسم في حالة راحة ويختفي عندما يتحرك طواعية. يحدث بشكل عام على اليدين ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث أيضًا في الفم. في الحالة الأخيرة ، يحدث ما يعرف بـ "متلازمة الأرنب" ، أي تجعيد ورجفة الشفتين.
- تصلب في العضلات مما يؤدي إلى تصلب المفاصل.
- البطء في الحركات ، خاصة في الحركات الإرادية المعقدة (بطء الحركة). قد يحدث أيضًا غياب الحركة (أكينيسيا). قد تتأثر الأطراف والمهارات الحركية الدقيقة وحركات المشي.
وبالمثل ، قد تحدث مشاكل في الصوت وصعوبات في البلع وعمل تعابير الوجه.
خلل التوتر العضلي
هو اضطراب حركي يتميز بانقباضات لا إرادية للعضلات. تظهر على شكل تقلصات مفاجئة وحركات متكررة يمكن أن تكون مؤلمة.
يمكن أن يؤثر على جميع عضلات الجسم الإرادية مثل عضلات الرقبة (صعر) ، وعضلات العين (أزمة عيني) ، وعضلات الفك واللسان وحتى تلك التي تشارك في التنفس.
تشيع ردود الأفعال الخاطئة أكثر عند الشباب والأشخاص الذين يستخدمون مضادات الذهان مؤخرًا.
أكاثيسيا
إنه عدم قدرة الشخص على البقاء ساكناً ، مما يدل على الحاجة إلى التحرك لأنه يشعر بالقلق أو عدم الراحة.
لا يمكن للأشخاص الذين يعانون من الأكاثيسيا أن يظلوا جالسين وأن يقوموا باستمرار بالتدحرج أو فرك أفخاذهم أو الهز. يتسبب الأكاثيسيا أيضًا في الشعور بالقلق وعدم القدرة على الاسترخاء.
خلل الحركة المتأخر
يتميز بحركات لا إرادية بطيئة وغير منتظمة لأجزاء مختلفة من الجسم. يحدث غالبًا على اللسان والشفتين والوجه والرقبة ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث أيضًا على الجذع والأطراف.
قد ينقرون على الشفاه أو اللسان داخل الفم ويخرجون منه ، أو يتجهمون. قد لا يكون الشخص المصاب بخلل الحركة المتأخر على دراية بهذه الحركات ، والتي تكون واضحة جدًا للمراقب.
يمكن أن تظهر هذه الأعراض بعد عدة أشهر أو حتى سنوات من بدء العلاج بمضادات الذهان النموذجية ، ولهذا يطلق عليها اسم "متأخر".
يمكن أن يحدث أيضًا كأثر جانبي للأدوية التي يستخدمها كبار السن. بشكل عام ، يمكن عكس هذا التأثير ، على الرغم من وجود حالات منعزلة لا رجوع فيها.
يمكن أن يحدث أيضًا عندما يزيد المريض أو ينقص جرعة أحد مضادات الذهان النموذجية. في هذه الحالات قد تكون الأعراض قصيرة العمر.
علاج او معاملة
تختفي معظم الأعراض خارج السبيل الهرمي مع التوقف عن تناول مضادات الذهان النموذجية أو باستبدالها بمضادات الذهان غير التقليدية. في معظم الحالات ، يمكن أن يؤدي تقليل الجرعة إلى تخفيف الأعراض ، باستثناء خلل الحركة المتأخر الذي لا يمكن التنبؤ به.
يتم تقليل أكاثيسيا مع التوقف عن استخدام مضادات الذهان التقليدية واستخدام الأدوية المزيلة للقلق مثل لورازيبام أو ديازيبام أو ألبرازولام. قد تكون حاصرات البروبانولول مثل inderal فعالة أيضًا.
يمكن أن يتطور خلل التوتر العضلي بشكل حاد وفوري باستخدام مضادات الكولين أو العوامل المضادة للباركنسون ضرورية. يجب أن توصف هذه الأدوية بحذر لأن لها آثارًا جانبية مثل الذهان ، والاعتماد ، وجفاف الفم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وعدم وضوح الرؤية ، والارتباك ، وما إلى ذلك.
المراجع
- بلير ، د. ، توماس ، آر إن ، دونر ، إم إس وألانا ، آر إن (1992). تعتبر الأعراض خارج الهرمية من الآثار الجانبية الخطيرة لمضادات الذهان والأدوية الأخرى. الممارس الممارس ، 17 (11) ، 56-62.
- كوري ، ت. (2007). الكشف عن الأعراض خارج الهرمية والوقاية منها وإدارتها. تم الاسترجاع من Medscape: medscape.com.
- أعراض خارج هرمية. (سادس). تم الاسترجاع في 9 أبريل 2017 ، من ويكيبيديا: en.wikipedia.org.
- أعراض خارج هرمية. (سادس). تم الاسترجاع في 9 أبريل 2017 ، من Psychvisit: psychvisit.com.
- أعراض خارج هرمية. (سادس). تم الاسترجاع في 9 أبريل 2017 ، من Drugs.com: drug.com.