و safenectomy هو إجراء العمليات الجراحية التي يربط ويزيل الصافن الوريد. يعبر هذا الوريد الكبير الطرف السفلي بأكمله على وجهه الأمامي والداخلي ، من الجزء الخلفي من القدم إلى الفخذ حيث ينتهي به الأمر إلى الوريد الفخذي.
يتم استخدامه لغرض علاج مرض الدوالي وكإجراء في الزراعة الذاتية لإعادة الأوعية التاجية ، وهو أحد أكثر الإجراءات التي يتم إجراؤها في جراحة القلب (أخذ أجزاء من الوريد الصافن لتجاوز أو تجاوز الشرايين التاجية المسدودة).
دواليب الصافن العظيم
بواسطة FerIndigo97 ، من ويكيميديا كومنز
مرض الدوالي (أو دوالي الأوردة) هو اضطراب تتضخم فيه أوردة الأطراف السفلية وتتوسع. ينتج بشكل رئيسي عن عدم كفاءة الصمامات الثانوية للأمراض الوريدية.
لحل هذا الموقف ، هناك عدة أنواع من التدخلات والإجراءات ؛ ومع ذلك ، لا يزال استئصال الصافن هو المعيار الذهبي في العلاج.
مما تتكون؟
وهي تتكون من إزالة الأوردة الصافن بالكامل ، الداخلية والخارجية. من بين أوردة الطرف السفلي ، فإن الصافن هي الأكثر عرضة لتشكيل الدوالي لأنها سطحية للغاية.
دواعي الإستعمال
هناك عدة أسباب تؤدي إلى قرار تنفيذ هذا الإجراء:
- تجلط الدوالي الوريدية. يحدث عندما تتشكل الجلطات داخل الخلايا ، مما يمنع التدفق الطبيعي للدم.
- التهاب الوريد. التهاب الأوردة بسبب الجلطات والخثرات.
- نزيف. بسبب الاحتمال الكبير بأن الأوردة المتوسعة والملتهبة سوف تمزق.
- القرح الوريدية. يستغرق كسر الدوالي وقتًا طويلاً للشفاء ويمكن أن يؤدي إلى تكون القرحة ، في كثير من الأحيان عند مرضى السكري.
- التصبغات واضطرابات الجلد. وهو المؤشر الجمالي الوحيد لاستئصال الصافن.
التقنية
تم وصف الإجراء في البداية من قبل بابكوك في عام 1907 ثم تم تعديله لاحقًا بواسطة مايرز في عام 1947 ، عندما ابتكر أداة استخراج الفريد المرن. يجب أن يتم إجراؤها في غرفة العمليات من قبل جراح عام ، متخصص في أمراض القلب والأوعية الدموية ، أو أخصائي جراحة الأوردة.
يُعطى المريض تخديرًا موضعيًا أو نخاعيًا (أو تخديرًا عامًا ، اعتمادًا على دلالة طبيب التخدير) ويشرع الجراح في عمل شق في الطية الإربية وربط الوريد عند مستوى فتحه في الوريد الفخذي.
ثم يتم إجراء إجراء مماثل بالقرب من ولادته على الجزء الخلفي من القدم (عادة على مستوى الكاحل).
بعد ذلك ، يتم تشريح مجرى الوريد بالكامل بمساعدة مستخرج الوريد (الذي يسمح باتباع مسار الوريد من القدم إلى الفخذ) وأخيراً إزالته. هذا هو الإجراء الكلاسيكي.
بمجرد الانتهاء من الختان ، يتم خياطة الجلد ووضع ضمادة ضاغطة يتم الاحتفاظ بها لمدة أسبوع إلى أسبوعين. تستغرق العملية الجراحية حوالي 90 دقيقة في المتوسط.
يخرج المريض بانتظام بعد 24-48 ساعة من التدخل ، اعتمادًا على وجود أو عدم وجود أمراض مصاحبة (مرض السكري ، أمراض القلب ، إلخ).
في بعض المراكز هو إجراء للمرضى الخارجيين ويخرج المريض في نفس اليوم. هناك العديد من التقنيات البديلة التي تم تطويرها بمرور الوقت بسبب التقدم الطبي والتكنولوجي.
ومع ذلك ، لا يزال استئصال الصافن هو الإجراء القياسي لعلاج دوالي الأوردة ، ويفضل أن يكون ذلك مع تعديل 3S ، حيث يتم الجمع بين استئصال الصافين الكلاسيكي والعلاج بالتصليب.
يوضح الشكل (أ) الوريد الطبيعي مع صمام يعمل بشكل جيد ودوران طبيعي. يوضح الشكل (ب) دوالي مع صمام مشوه ، ودوران غير طبيعي ، وجدران رفيعة وممتدة. يوضح الرسم التوضيحي الأوسط المكان الذي قد تظهر فيه الدوالي على الساق
بواسطة المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NIH) (المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NIH)) ، عبر ويكيميديا كومنز
المضاعفات
ترتبط معظم المضاعفات بتثبيط المناعة الثانوي لمرض السكري ، وتقدم العمر ، وفشل الأعضاء الأخرى (الكبد والكلى) ، واستخدام المنشطات المستنشقة أو الجهازية ، وسوء التغذية ، ونقص إمدادات الدم الموضعية.
مضاعفات استئصال الصافين تؤثر على الإقامة المطولة في المستشفى ، وزيادة التكاليف ، وإعادة الجراحة ، وحتى فقدان الطرف.
يمكن تصنيفها وفقًا للحظة ظهور المضاعفات (فورية ، وسيطة ، ومتأخرة) أو وفقًا للنظام المخترق ، وهو النظام الذي يبدو وظيفيًا الأكثر ملاءمة.
الجلدية
- إصابة ما بعد الجراحة بمنطقة استئصال الصافن في ما يصل إلى 25٪ من المرضى في بعض الدراسات.
- تصبغ عابر للقناة الجراحية.
- تصلب المنطقة نتيجة التلاعب وكرد فعل التهابي ، ربما لمسحوق القفازات.
- رفض و / أو تسرب مادة الخياطة.
- تنخر نتيجة التخدير الموضعي.
- الندبة المرضية (الجدرة).
- سيرومات.
الأوعية الدموية
- الدوالي والأوردة الدقيقة المتبقية (توسع الشعيرات والدوالي الشبكية).
- الأورام الدموية الناتجة عن استخدام الهيبارين أثناء العملية.
- نزيف ما بعد الجراحة بسبب ضمادة غير صحيحة.
- التهاب وريدي سطحي.
- وذمة في الطرف السفلي.
- الكيسة الكاذبة اللمفاوية (نادر).
العصبية
- تنمل و / أو خلل في الحس. متوسط المدة: 1 سنة.
- ألم عصبي حاد ومفاجئ أو ممزق في الساق و / أو الجزء الخلفي من القدم يستعصي على العلاج المسكن. متوسط المدة: 1 سنة.
- تخدير الأعصاب العميق بسبب التخدير الموضعي السيئ.
- الشعور بالعيب.
الآخرين
- الانسداد الرئوي
وبنفس الطريقة ، فإن الانتكاسات (أو الظهور مرة أخرى) ليست متكررة بعد 5 سنوات ، لذا فهي علاج فعال حقًا.
التعافي
أثناء عملية التعافي من استئصال الصافن ، بمجرد إزالة الضمادة ، يجب أن يمشي المريض 15 دقيقة كل ساعة.
يُقترح استخدام الجوارب الضاغطة المرنة التي تمتد من جذور الأصابع إلى الفخذ لمدة 4 أسابيع على الأقل بعد إزالة الضمادة. سيتم ارتداؤها أثناء النهار وإزالتها في الليل.
بالإضافة إلى ذلك ، سيتم إبقاء المريض مستلقيًا ، وإراحة أطرافه. يشار إلى المسكنات التقليدية (باراسيتامول ، أو أي مسكن مضاد للالتهابات) ، بالإضافة إلى الأدوية الوريدية ومضادات التخثر تحت الجلد.
إن الإدارة النوعية للمضاعفات المختلفة تتجاوز تغطية هذه المقالة.
المراجع
-
- أورتيز تارين ، طاهر. تطور لمدة 12 عامًا لتقنية 3-S Safenectomy: دراسة تكرار الدوالي. أطروحة الدكتوراه. فالنسيا، اسبانيا. 2014.
- Córdova-Quintal P et al. فعالية الإدارة في الأمراض الوريدية المزمنة من خلال العلاج المصلب واستئصال الصليب بتوجيه من حكومة الولايات المتحدة مقارنة باستئصال الصافن التقليدي في خدمة جراحة الأوعية الدموية والأوعية الدموية ، في مستشفى أدولفو لوبيز ماتيوس الإقليمي. ريف ميكس أنجيول 2013 ؛ 41 (1): 25-29.
- Sánchez-Beorlegui J ، Arribas-Cerezo A. et al. العلاج الجراحي للقصور الوريدي في منطقة الوريد الصافن الخارجي. ريف ميكس أنجيول 2018 ؛ 46 (2): 68-75.
- Sánchez-Beorlegui J ، Arribas A. et al. استئصال السالمة القصيرة مقابل الطويلة في معالجة الدوالي األولية في األطراف السفلية. القس كولومب سير. 2018 ؛ 33: 181-8.
- رودريغيز ، كارلوس. مرض الدوالي: تقنيات العلاج. القس كولومب سير. 1998 ؛ 13 (2): 114-120.
- Selles R ، Arenas J et al. استئصال الوريد أو التصلب الرغوي لعلاج الجزء الوريدي البعيد بتقنية استئصال الصافن 3-S. سير إسب 200 ؛ 84 (2): 92-99.
- Silva L ، Buitrago A ، Maldonado J et al. معدل العدوى في موقع الجراحة في جراحة إعادة توعية عضلة القلب في Fundación Santa Fe de Bogotá. ريف كولومب كارديول 2011 ؛ 18: 158-161.
- Payró LE ، Carmona GA et al. مضاعفات استئصال الصافن في المرضى الذين يخضعون لجراحة إعادة توعية عضلة القلب. سير جين 2012 ؛ 34 (2): 125-129.