تظهر علامة دنفي ، أو دليل على السعال ، آلام في البطن عندما يُطلب من المريض السعال. يتم إجراء هذا الاختبار للأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية الحاد. يعتبر من أسهل الفحوصات التي يتم إجراؤها حيث لا يتطلب أي تحضير خاص ولا يلمس بطن المريض.
يمكن إجراؤها من قبل أي موظف صحي مدرب ولديه حساسية كبيرة في النهج التشخيصي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد في المرضى الذين يعانون من آلام في البطن.
بواسطة https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay، CC0،
هناك العديد من الاختبارات للطبيب للاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى المريض الذي يأتي إلى غرفة الطوارئ من أجل آلام في البطن. من المهم معرفتها ، لأن تشخيص هذا المرض سريري في الأساس. أي أن الطبيب المعالج يمكن أن يكون لديه درجة عالية من الشك فقط من خلال تقييم الأعراض والفحص البدني للمريض.
على الرغم من أن علامة دنفي ليست خاصة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، إلا أنها مؤشر موثوق على وجود عملية التهابية كبيرة في البطن.
ما هي علامة دنفي؟
تُعرف علامة دنفي أيضًا باسم اختبار السعال. فكرة الاختبار هي إظهار الألم في الحفرة الحرقفية اليمنى للمريض في لحظة السعال.
بواسطة CFCF - العمل الخاص ، CC0 ، https://commons.wikimedia.org/w/index.php ؟curid=41872875
يُنسب وصفه إلى اثنين من الجراحين دون أن يتم تحديدهما بوضوح من شرح واستخدم هذه التقنية لأول مرة. هؤلاء المحترفون هم الطبيب الإنجليزي أوزبورن جوبي دنفي (1898-1989) والجراح الأمريكي جون إنجلبرت دنفي (1908-1981).
هناك منشور عام 1953 للدكتور جون دنفي يصف فيه تقنية التسبب في الألم في الحفرة الحرقفية اليمنى للمريض عن طريق مطالبته بالسعال.
يجب على الطبيب أن يأمر المريض بالسعال بقوة عدة مرات. إذا أظهر المريض ألمًا في الحفرة الحرقفية اليمنى ، وجلب يديه نحو الحفرة الحرقفية اليمنى مما يشير إلى عدم الراحة في ذلك المكان أو قاطع الحركة فجأة بسبب الألم ، تعتبر العلامة إيجابية.
يسبب السعال الألم لأنه يجعل الطبقة البريتونية (الصفيحة التي تبطن تجويف البطن) تنتعش مسببة الألم حيث تكون ملتهبة.
المناورة للكشف عن علامة دنفي هي اختبار غير مباشر ، أي أنه ليس من الضروري لمس المريض لتقييم الألم. وهذا يجعلها علامة أدق ويصعب تزويرها ، حيث لا يتوقع المريض الألم.
على الرغم من أن النتيجة السلبية لا تستبعد التهاب الزائدة الدودية ، فإن النتيجة الإيجابية ، مع بقية البيانات السريرية والاختبارات المعملية ، توجه الطبيب نحو هذا التشخيص.
الملحق سيكال
الزائدة الدودية أو الزائدة الدودية هي عضو يقع على الجانب الأيمن من البطن ، طبوغرافيًا في الحفرة الحرقفية ، متصل مباشرة بالأعور. الأعور هو الجزء الأول من القولون الأيمن أو القولون الصاعد.
بقلم Olek Remesz (wiki-pl: Orem، commons: Orem) - العمل الخاص ، CC BY-SA 2.5 ،
يُعرف باسم الزائدة الدودية ، نظرًا لشكله الممدود المماثل لشكل الدودة. تأتي كلمة vermiform من اللاتينية vermis = worm.
الزائدة الدودية عبارة عن عضو ممدود أعمى (مسدود) ، يمكن أن يصل طوله إلى 10 سم. يحتوي على تجويف داخلي يبلغ قطره بضعة مليمترات ويتصل بالحافة السفلية من الأعور. وظيفته مثيرة للجدل ، ولكن ثبت أنه عضو ليمفاوي.
إنه يفتقر حقًا إلى وظيفة مهمة ويعتبر عضوًا أثريًا ، في الواقع ، في نسبة صغيرة من سكان العالم ، هناك غياب للملحق الأعوري دون التدخل في صحة هؤلاء الأفراد.
يعد التهاب الزائدة الدودية السبب الأكثر شيوعًا لآلام البطن الحادة لدى المرضى الصغار. يُعرف هذا المرض باسم التهاب الزائدة الدودية الحاد.
التهابات الزائدة الدودية الحادة
يعد التهاب الزائدة الدودية من أكثر العمليات الالتهابية شيوعًا في البطن عند المرضى الصغار وهو السبب الرئيسي لأمراض البطن الحادة المعروفة باسم التهاب الصفاق.
يمكن أن تحدث هذه الحالة لأسباب عديدة ، وأكثرها شيوعًا هو انسداد التجويف الزائدي بواسطة قطعة صغيرة صلبة من البراز تسمى البراز.
عندما يسد البراز تجويف الزائدة الدودية ، تبدأ البكتيريا الموجودة في الأمعاء في التكاثر. مع عدم وجود منفذ ، تبدأ عملية التهابية تنتهي بتهييج الزائدة الدودية وبالتالي تبدأ المرحلة الأولى من التهاب الزائدة الدودية.
إنها عملية حادة يتم إنشاؤها بالكامل في غضون 6 إلى 8 ساعات ويمكن أن تكون مهددة للحياة إذا لم يتم علاجها في الوقت المناسب.
بواسطة Davalos - علم الأجنة وعلم الوراثة. الطبعة الثانية. افتتاحية Ofnin. لاباز. 1990، CC BY-SA 4.0،
مضاعفاته خطيرة وتتراوح من تكوين خراجات في الدهون حول الزائدة الدودية ، إلى انثقاب وتلوث تجويف البطن بالبراز ، وتعفن الدم ، والتهاب الدم ، وحتى الموت.
تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد سريري. وهذا يعني أن على الطبيب الاعتماد على الاستجواب وعرض المرض وأعراض المريض وإيلاء اهتمام خاص للفحص البدني والفحوصات المخبرية.
خلال الفحص البدني الذي يقوم به الطبيب للمرضى الذين يعانون من آلام في البطن والذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، تم وصف مناورات سريرية مختلفة. تُستخدم هذه الاختبارات للكشف عن الألم في الحفرة الحرقفية اليمنى ، وهي نموذجية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.
التشخيص
للوصول إلى تشخيص التهاب الزائدة الدودية ، من المهم أن تعرف أنها عملية حادة يمكن أن تستغرق ما يصل إلى 8 ساعات لتتشكل بالكامل. لذلك في البداية ، قد يظهر على المريض أعراض غامضة للغاية تتعلق بعملية هضمية غير محددة وتصبح أكثر تحديدًا بمرور الوقت.
ثالوث آلام البطن الذي ينتقل من السرة إلى الحفرة الحرقفية اليمنى ، ونقص الشهية وتغير اختبارات الدم ، يوجه الطبيب إلى التشخيص النهائي.
بقلم Qwertyytrewqqwerty - استنادًا إلى الصورة: Gray1220-en.svg ، المجال العام ،
جس البطن صعب ويتطلب خبرة لتتمكن من التحقق من التشخيص أو استبعاده.
يجب أن يعرف الطبيب جيدًا تشريح أعضاء البطن ، وكذلك العملية الفيزيولوجية المرضية لأمراض البطن الأكثر شيوعًا من أجل الوصول إلى التشخيص.
لهذا السبب ، تم وصف أكثر من عشرين مناورة ، معظمها سهل الأداء ، لإظهار ألم الزائدة الدودية. الهدف من كل هذه المناورات هو إثارة الألم النموذجي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى المريض ، وهو ألم شديد يقع في الحفرة الحرقفية اليمنى للبطن.
على الرغم من أن أيا من هذه المناورات ليست محددة تمامًا لالتهاب الزائدة الدودية ، فمن المهم معرفتها والقدرة على إجرائها بشكل صحيح للوصول إلى التشخيص.
المراجع
- بينيت ، HD ؛ تامبور ، ل. كامبل ، دبليو بي. (1994). استخدام اختبار السعال لتشخيص التهاب الصفاق. إكستر ، بريطانيا العظمى. مأخوذة من: bmj.com
- هودج ، ب. خراساني زاده أ. (2019) التشريح والبطن والحوض ، الملحق. StatPearls. جزيرة الكنز (فلوريدا). مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- باترسون ، جي دبليو ؛ دومينيك إي (2018). البطن الحاد. StatPearls. جزيرة الكنز (فلوريدا). مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- جونز ، ميغاواط ؛ ذو الفقار ، ح. Deppen JG. (2019). التهاب الزائدة الدودية. StatPearls. جزيرة الكنز (فلوريدا). مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- ألفارادو أ. (2016). كيفية تحسين التشخيص السريري لالتهاب الزائدة الدودية الحاد في الأماكن المحدودة الموارد. المجلة العالمية لجراحة الطوارئ: WJES. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov