- ما هي علامة جوديت؟
- الفيزيولوجيا المرضية
- التشخيص
- الأمراض المصاحبة
- سكتة قلبية
- القصور الوريدي
- الوذمة اللمفية
- الوذمة التي يسببها الدواء
- نقص بروتينات الدم
- المراجع
و جوديت إشارة أو علامة على النقرة هو حقت غرق الجلد عند الضغط على النقطة حيث يوجد تحت الإغاثة العظمية، على سبيل المثال في الجزء الأمامي من الساق. يتم استخدامه في الفحص البدني للمريض المصاب بالوذمة.
الوذمة هي تراكم السوائل في الأنسجة الخلوية تحت الجلد وفي الفراغات خارج الخلية في الجسم. هذا يعني أن كمية السوائل في الأنسجة تحت الجلد تزداد ويظهر الفرد منتفخًا.
من جيمس هيلمان ، دكتوراه في الطب - العمل الخاص ، CC BY-SA 3.0 ،
هناك العديد من الأمراض التي تظهر مع الوذمة سواء في منطقة معينة أو في الجسم كله. السبب الأكثر شيوعًا للوذمة المعممة هو نقص البروتين في الجسم ، المعروف باسم نقص بروتينات الدم.
يجب العناية بالبشرة المنتفخة بشكل خاص لأنها يمكن أن تؤدي إلى تغيرات مثل جفاف الجلد والشقوق والتقرحات.
ما هي علامة جوديت؟
توجد علامة جوديت دائمًا في مرضى الوذمة وتعطي تشخيصًا واضحًا للوذمة ويمكنها أيضًا تقديم معلومات حول مدى شدة الالتهاب الذي يعاني منه المريض.
تتمثل طريقة إجراء المناورة في الضغط على الجلد على سطح عظمي ، على سبيل المثال في مقدمة الساق ، لمدة 5 ثوانٍ. إذا ترك الجلد مشقوقًا يستغرق بضع ثوانٍ للعودة إلى حالته الطبيعية ، تكون الإشارة موجبة.
يتم البحث عن الوذمة في النقاط المتدنية لدى المريض ، وذلك في مناطق الجسم الأقرب إلى الأرض. وبالتالي يتم تفتيشها بشكل رئيسي في اليدين والقدمين والساقين ، وفي المرضى طريح الفراش يتم تفتيشها في الجزء السفلي من الظهر أو في الكاحلين ومؤخرة الفخذين.
تُصنف الوذمة إلى أربع درجات حسب عمق الشق الذي يتشكل عندما تكون علامة جوديت إيجابية ، ووفقًا للوقت الذي يستغرقه الجلد للعودة إلى حالته الطبيعية.
الفيزيولوجيا المرضية
الوذمة هي تراكم السوائل خارج الخلايا. يتشكل من خلال 4 آليات فيزيولوجية مرضية تعتمد على المرض الأساسي للمريض.
تعتبر الوذمة أحد أعراض حالة جهازية وليست مرضًا بحد ذاته.
بواسطة CNX OpenStax - https://cnx.org/contents/، CC BY 4.0،
آليات تكوين الوذمة هي كما يلي:
- زيادة ضغط الشعيرات الدموية. الشعيرات الدموية هي أوعية دموية صغيرة تتحكم في الضغط ونظام الماء في الجسم. عند وجود خلل في هذا النظام ، تحتفظ الكلى بالسوائل من خلال آلية هرمونية وهذا يسبب زيادة في السوائل في الأنسجة والوذمة.
- انخفاض الضغط الذي يمارسه السائل خارج الخلية. يؤدي هذا إلى عدم توازن الضغط حيث يمكن للسائل الخلوي أن يتدفق بحرية إلى الخارج بسبب عدم وجود قوة كافية لإيقافه.
- زيادة نفاذية الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة الأوعية الدموية الصغيرة من قدرتها على السماح للسوائل بالمرور من حيز الأوعية الدموية إلى الأنسجة. آلية تكوين الوذمة شائعة في حالات العدوى.
- انسداد الجهاز اللمفاوي. العقدة الليمفاوية ونظام الأوعية الدموية عبارة عن مجموعة من الأنابيب التي تعمل كمرشح لبعض النفايات في الجسم ، مثل البروتينات الكبيرة أو الخلايا التي لا يتم استخدامها. عندما يتم إعاقة هذا النظام ، فإن السائل الذي يدور عادة في الأوعية (الليمفاوية) يركد ويبدأ في التراكم في الأنسجة الموجودة أسفل الانسداد.
التشخيص
تشخيص الوذمة سريري. قد تظهر على المريض بعض الأعراض قبل أن يدرك أن لديه منطقة منتفخة من جسده أو أنه مصاب بالتهاب عام.
قد تكون الأعراض التي يصفها المريض هي الإحساس بالوزن والضغط وسخونة الجلد وتغيرات في لون الجلد وفي بعض الحالات الشعور بالألم.
بقلم وانغ كاي فينغ ، وبان هونغ مينغ ، ولو هاي تشو ، وشين لي رونغ ، وتشو شي يان - وانغ كاي فينغ ، وبان هونغ مينج ، ولو هاي تشو ، وشين لي رونغ ، وتشو شي يان: In: BMC Cancer 2011، 11: 204 doi: 10.1186 / 1471-2407-11-204 (Open Access)، CC BY 2.0،
بادئ ذي بدء ، الاستجواب مهم. من الضروري أن يعرف الطبيب الحالة الطبية للمريض إن وجدت ، حيث أن بعض الأمراض يمكن أن يكون لها مضاعفات تنتهي بالوذمة أو الالتهاب.
عند استجواب المريض يجب التأكد من بدء الالتهاب وما هي المناطق المصابة وما إذا كان يحدث في وقت محدد وما إذا كان يتحسن بأي شكل من الأشكال. كل هذه المعلومات توجه الاختصاصي في تشخيصه.
يجب أن يكون الفحص البدني فحصًا عامًا يتضمن الملاحظة ، وقياس قطر الذراعين والساقين ، وملامسة المناطق التي تبدو ملتهبة. وفقًا لهذه الخصائص ، يتم تصنيف الوذمة إلى 4 درجات: خفيفة جدًا وخفيفة ومتوسطة وشديدة.
بواسطة DocHealer - العمل الخاص ، CC BY-SA 4.0 ،
يمكن أن يؤدي التحقيق في أسباب الوذمة إلى تشخيص المرض الذي يسببها. من المهم طلب اختبارات الدم التي تشمل بروتينات الجسم ، واختبارات البول ، ووظائف الكلى ، ووظائف القلب ، وأخيراً صور الأشعة السينية و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
الأمراض المصاحبة
سكتة قلبية
تحدث الوذمة بسبب مشاكل الفشل أو أمراض القلب بسبب عدم توازن ضغوط الأوعية الدموية.
بشكل عام ، يستيقظ المريض جيدًا وبمرور اليوم يلاحظ تورمًا وخاصة في الساقين. علامة جوديت إيجابية في هذه الحالات وهي الصف 2-3.
القصور الوريدي
يحدث بسبب مشاكل الدورة الدموية الوريدية والدوالي. في هذه الحالات ، تكون الوذمة مصحوبة بألم وحساسية وتغيرات في لون جلد الساقين. في الحالات المتقدمة ، قد يتشقق الجلد وتشكل تقرحات تفرز سائلًا مصفرًا.
تظهر علامة جوديت بسهولة في الوذمة اللينة من الدرجة 2-3 ، مع وجود ألم عند الضغط.
الوذمة اللمفية
تحدث الوذمة اللمفية عند انسداد الجهاز اللمفاوي. في هذه الحالات ، تظهر الوذمة أسفل الانسداد ، على سبيل المثال إذا كان المريض يعاني من ورم في الإبط ، فإن الذراع الموجودة على هذا الجانب ستبدأ في الانتفاخ.
تزداد الوذمة اللمفية سوءًا إذا لم تتم إزالة الانسداد. الأسباب الرئيسية هي الأورام ، الحميدة أو الخبيثة ، والعمليات الجراحية التي يتم فيها استئصال العقد الليمفاوية كما هو الحال في بعض أنواع جراحة سرطان الثدي.
الحالة الأكثر تطرفا هي الإصابة بالطفيلي المسمى فيلاريا. يعيق هذا الطفيل الأوعية اللمفاوية للجلد مما يسبب متلازمة تسمى داء الفيلاريات اللمفاوي أو داء الفيل.
تظهر جميع حالات الوذمة اللمفية بعلامة جوديت الواضحة ، مع شق عميق من الدرجة الرابعة ، وعادة ما تكون الوذمة صعبة.
الوذمة التي يسببها الدواء
هناك بعض الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى حالات التهاب حقيقية عند استخدامها لفترات طويلة.
يحدث مع بعض مضادات الاكتئاب ومضادات الالتهاب. تتحسن الوذمة عندما يتم التخلص من هذه الأدوية. قد تكون علامة جوديت ضعيفة ، الصف 1-2 ، لكنها موجودة.
نقص بروتينات الدم
يؤدي انخفاض البروتينات في سائل البلازما ، وهو جزء من الدم ، إلى اختلال توازن الضغوط ويبدأ هذا السائل الخلوي في الخروج وحتى يبدأ في إفرازه في البول. في هذه الحالات يجب تقييم الحالة الغذائية للمريض.
نوع الالتهاب الذي لوحظ في حالات نقص بروتين الدم هو وذمة معممة لا تتحسن حتى يتم استبدال البروتينات التي انخفضت.
توجد علامة جوديت دائمًا في هذه الحالات ، وتكون الوذمة طرية ، واعتمادًا على وقت المرض ، يمكن أن يكون الشق المتكون في الجلد عميقًا.
المراجع
- سكالان ، ي. هكسلي ، VH ؛ Korthuis RJ. (2010) الفيزيولوجيا المرضية لتكوين الوذمة. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- صواني ، KP ؛ ستوديفورد ، شبيبة ؛ مخلل ، S ؛ Tully، AS. (2013). طبيب أسرة أمريكي. مأخوذة من: aafp.org
- الصوم الكبير شوشيت ، د ؛ جيالال آي (2019). علم وظائف الأعضاء ، وذمة. ستيت بيرلز ، فلوريدا. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- فيلبس ، ك. (1990). الوذمة. الطرق السريرية: الفحوصات التاريخية والفيزيائية والمخبرية. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- كينغ ، م. (2017). علاج الوذمة. مجلة الأمراض الجلدية السريرية والتجميلية. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov