في علامة على كيرنيغ هو عرض من أعراض التي تحدث في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا أو نزيف تحت العنكبوتية. في هذه الحالات ، لا يستطيع المريض مد الركبتين من خلال ثني فخذه عند الورك بزاوية 90 درجة.
سميت هذه العلامة على اسم طبيب الأعصاب الروسي فلاديمير ميخائيلوفيتش كيرنيج (1840-1917) ، الذي وثق هذه العلامة بعد ملاحظتها في العديد من مرضى التهاب السحايا. نُشر بحثه بين عامي 1882 و 1884.
تحدث علامة كيرنيج لأنه أثناء التهاب السحايا ، تصبح السحايا ، وهي الأغشية التي تغطي الجهاز العصبي المركزي ، والتي تحيط بالدماغ والحبل الشوكي ، ملتهبة. وهذا يسبب تصلب في عضلات العنق والرقبة. الأعراض الأخرى المتعلقة بالمرض هي رهاب الضوء والصداع الشديد.
إن القدرة على التعرف على علامة كيرنيغ ، جنبًا إلى جنب مع العلامات السريرية الأخرى التي تمثل التهاب السحايا ، وتحقيق تقييم سريع وفعال من خلال معرفة تاريخ المريض ، مفيدة جدًا لتوجيه نفسك نحو تحقيق مناسب وعلاج محدد.
الفحص السريري لعلامة كيرنيغ
للتحقق من وجود علامة كيرنيج ، يجب أن يكون المرضى في وضع الاستلقاء. في هذا الوضع ، يمكن للشخص أن يمد ساقه بسهولة.
في حالة الجلوس أو الضغط على الركبتين على الصدر يصل امتداد الركبة إلى 135 درجة فقط وإذا استمرت في الضغط يكون ذلك مؤلمًا جدًا للمريض.
بالإضافة إلى هذا الانزعاج ، عند محاولة تمديد الساق يشعر المريض أيضًا بألم في أسفل الظهر.
الأسباب
يتسبب التهاب السحايا في حدوث تشنج مزعج في عضلات المأبض التي تمد الورك وتثني الركبة. تم العثور على عضلات أوتار الركبة متصلة بالحوض والساق ، وتلعب دورًا أساسيًا في تمديد الفخذ وانثناء الساق.
اعتبرت الفرضيات الأولى أن فرط التوتر العضلي للأطراف الداخلية من الجسم ، إلى جانب الغلبة الفسيولوجية للعضلات الباسطة للرقبة والظهر ، على العضلات المثنية للأطراف السفلية ، كان تفسير علامة كيرنيج.
في وقت لاحق ، تم اكتشاف أن علامة Kernig هي رد فعل وقائي لمنع الألم أو تشنج عضلات المأبض ، والذي يحدث عن طريق شد جذور الأعصاب الملتهبة وحساسة للغاية.
هذا هو السبب وراء ملاحظة عدم تناسق علامة كيرنيج أيضًا في المرضى. يسبب تهيج السحايا أيضًا أعراض شلل نصفي ، أي ضعف في جانب واحد من الجسم.
عادة ما يكون هذا من المضاعفات الثانوية الشائعة جدًا في حالات إصابة الحبل الشوكي أو الالتهاب - مثل التهاب السحايا.
فائدة في الممارسة السريرية
وفقًا للمقال الأصلي لطبيب الأطفال البولندي جوزيف برودزينسكي (1874-1917) - الذي وصف أيضًا 4 مناورات للتشخيص السريري لالتهاب السحايا - "Uber die kontralateralen Reflexe an den unteren Extremitatenbei Kindern" ، "علامة جديدة في الأطراف السفلية في التهاب السحايا للأطفال "؛ تم العثور على علامة كيرنيغ في حوالي 57٪ من حالات التهاب السحايا.
تعتمد علامة كيرنيغ ، جنبًا إلى جنب مع علامات برودزينسكي ، على التهاب السحايا والتهاب جذور الأعصاب. لذلك ، يزيد الالتهاب الأكبر من وجود هذه العلامات السريرية ، كما يحدث في حالة التهاب السحايا الجرثومي.
أظهرت دراسة أخرى أجريت في عام 1991 من قبل الباحثين Uchihara و Tsukagoshi ، قابلية 9 ٪ لعلامة Kernig وخصوصية بنسبة 100 ٪ في تشخيص التهاب السحايا.
ومع ذلك ، فإن هذه العلامات أكثر شيوعًا عند الأطفال والمرضى الذين يعانون من التهاب متوسط إلى شديد ، دون إظهار شدة أكبر للمرض.
بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون علامة كيرنيغ غائبة عند الرضع أو المرضى المسنين جدًا ، وكذلك المرضى الذين يعانون من كبت المناعة أو الغيبوبة. يجب أن يؤدي هذا إلى التفكير في طرق أخرى لتشخيص التهاب السحايا في هذه الأنواع من الأشخاص ، لأن عدم وجوده ليس سببًا لاستبعاد التهاب السحايا.
ومع ذلك ، نظرًا لخصوصيتها ، غالبًا ما تُستخدم علامة كيرنيغ ، جنبًا إلى جنب مع علامة برودزينسكي ، في الممارسة السريرية والتشخيص الطبي كعلامات مرضية لالتهاب السحايا.
التهاب السحايا
أعراض التهاب السحايا.
التهاب السحايا مرض يهدد الحياة إذا لم يتم الحصول على العلاج المناسب والسريع. يمكن أن يكون التهاب السحايا جرثوميًا أو فيروسيًا.
التهاب السحايا الجرثومي أكثر حدة ويمكن أن يكون قاتلاً في غضون ساعات. يُعد التهاب السحايا الفيروسي عمومًا أعراضًا أكثر اعتدالًا ، وتحدث غالبًا بسبب الفيروسات المعوية أو فيروسات الهربس.
كونه مرضًا خطيرًا ، فإن التشخيص المبكر والدقيق أمر ضروري. هذا هو السبب في أهمية علامة Kernig ، جنبًا إلى جنب مع علامة Brudzinski ، لأنها تسمح بالكشف بسرعة وبدقة عن حالة المريض المصاب بالتهاب السحايا.
تم توثيق التهاب السحايا منذ العصور القديمة. في بداية القرن الخامس عشر قبل الميلاد ، قال أبقراط: "إذا كان محور الرقبة يلتوي فجأة أثناء نوبة الحمى ويصعب البلع بدون ورم ، فهذه علامة قاتلة".
تم وصف التهاب السحايا على هذا النحو على وجه التحديد من قبل الطبيب البريطاني توماس ويليس (1621-1675) وعالمة التشريح وعالمة الأمراض الإيطالية باتيستا مورجاجيني (1682-1771). كان أول وباء موثق لالتهاب السحايا الجرثومي في القارة الأمريكية في عام 1806 ، حيث كشف تشريح الجثث عن وجود صديد بين أغشية دماغ الأم الجافية والأم الحنون ، مما يؤكد صحة التشخيص.
هذه هي أهمية اكتشاف دلالات واضحة ومحددة لالتهاب السحايا مثل كينريغ. وصف الطبيب الروسي العلامة لأول مرة في عام 1882 ، في Saint Petersburgh Mediznische Wochenschrift ، حيث اكتشف عند فحص المرضى الجالسين أنه لم يكن قادرًا على مد ركبتيه دون أن يسبب لهم الألم.
حتى يومنا هذا ، حتى مع كل التطورات التكنولوجية ، لم يكتشف المجتمع الطبي اختبارات أخرى تحل محل هذه العلامات الجسدية لالتهاب السحايا.
النتيجة الإيجابية لهذه العلامات هي إشارة لبدء العلاج بالمضادات الحيوية ، مما يزيد من فرص الشفاء الناجح من هذا المرض الذي يسمح بالعودة إلى الحياة الطبيعية.
ستظل مساهمة الدكتور كيرنيج دائمًا في الأذهان باعتبارها ذات أهمية قصوى في علاج مرض مع معدل وفيات مرتفع مثل التهاب السحايا.
المراجع
- علامة كيرنيج لالتهاب السحايا. الموسوعة الطبية. ميدلاين بلس. تعافى من medlineplus.gov
- قاموس موسبي الطبي. الطبعة التاسعة. 2009. إلسفير.
- قاموس كولينز للطب. روبرت إم يونجسون. 2004-2005.
- تقييم علامة Kernig's و Brudzinski في التهاب السحايا. مانموهان مينديراتا ، وراجيف ناياك ، وهايتش جارج ، ومونيش كومار ، وسانجاي باندي. حوليات الأكاديمية الهندية لطب الأعصاب. أكتوبر - ديسمبر 2012. تعافى من ncbi.nlm.nih.gov.
- Uchihara T، Tsukagoshi H. Jolt إبراز الصداع: أكثر علامات كثرة الخلايا في السائل النخاعي حساسية. صداع الراس. 1991. PubMed.
- العلامات السحائية: علامة Kernig وعلامة Brudzinski ، سلسلة المحررين والمؤلفين المساهمين: Asif Saberi MD و Saeed A. Syed MD ، MRCP. تعافى من القاموس الطبي. Turner-white.com.