- النتائج الإشعاعية
- الأسباب
- العلامات المرتبطة
- حساسية و خصوصية
- ايجابيات مزيفة
- الشروط الفنية
- العوامل الدستورية
- الظروف المرضية
- المراجع
في علامة يسترمارك هو اصم ما يقرب من الحقائق تصوير شعاعي للصدر لانسداد رئوي دون احتشاء رئوي. عندما يظهر ، فإنه يحدث ذلك في وقت مبكر في المرحلة التي تسمى الانصمام الخثاري الرئوي الحاد ، مما يسمح ببدء العلاج قبل أن تعاني الرئة من الاحتشاء ، مما يحسن من تشخيص الصورة السريرية.
تم وصفه لأول مرة في عام 1938 من قبل الدكتور نيلز ويسترمارك من مستشفى سانت جوران في ستوكهولم ، السويد. لا تزال العلامة صالحة حتى يومنا هذا لأن خصوصيتها عالية جدًا ؛ ومع ذلك ، فإن غيابه لا يستبعد وجود الجلطات الدموية.
على الرغم من أنه اكتشاف إشعاعي مفيد للغاية لأنه نادر الحدوث ، في إطار تطوير تقنيات التشخيص الجديدة ، فإن الاتجاه الحالي هو الاعتماد أكثر على التصوير المقطعي للصدر (CT) ، لأنه يوفر المزيد من المعلومات ليس فقط حول حالة الرئة ولكن في باقي الهياكل الصدرية.
النتائج الإشعاعية
تتميز علامة Westermark بمنطقة شفافة مشعة (بكثافة أقل من الأنسجة المحيطة) ، مثلثة الشكل مع قمتها موجهة نحو نقير الرئة.
يختلف مدى المنطقة التي تحمل العلامة ، ويمكن أن يكون صغيرًا جدًا عندما يؤثر الجلطات الدموية على جزء واحد فقط من الرئة ، أو كبير جدًا عندما يؤثر على الفص بأكمله. بل إنه من الممكن أن يحتل الرئة بأكملها في حالات إصابة الجذع الرئيسي للشريان الرئوي.
سمة أخرى لعلامة Westermark هي انخفاض شبكة الأوعية الدموية لحمة الرئة ، أي أن شبكة الشعيرات الدموية الرئوية الصغيرة تكون أقل وضوحًا في المنطقة ذات الأشعة المشعة.
الأسباب
يرجع وجود علامة Westermark إلى نقص انسياب أنسجة الرئة في منطقة الجلطات الدموية.
نظرًا لأن الكمية الطبيعية من الدم لا تصل إلى حمة الرئة (بسبب الاحتشاء) ، فإن الكثافة الشعاعية للأنسجة تتناقص ، وبالتالي ، تظهر أكثر سوادًا على الصورة الشعاعية (شفافة إشعاعية) في المنطقة التي يوفرها الوعاء المصاب.
بهذا المعنى ، نظرًا لأن الشرايين الرئوية تميل إلى الانقسام إلى فروع متساوية (يحتوي الشريان على فرعين ، كل منهما يعطي فرعين آخرين ، وهكذا) فمن السهل فهم الشكل المثلث للمنطقة الشفافة.
يتوافق الرأس مع النقطة التي تم فيها إعاقة الشريان المخترق (سواء الرئيسي أو الفصي أو القطعي) وتتوافق القاعدة مع الفروع الأخيرة لنفس الشريان.
العلامات المرتبطة
عندما يحدث الانسداد الرئوي في الشريان الرئوي الرئيسي ، عادة ما تكون علامة ويسترمارك مصحوبة بعلامة فليشنر.
تتكون علامة فليشنر من تضخم الشريان الرئوي القريب المرتبط ببتر الشريان نفسه عند النقطة التي تولد فيها الجلطة الانسداد.
إن الجمع بين كلتا العلامتين أمر لا لبس فيه عمليًا ، لذلك يحق للطبيب البدء في علاج الانصمام الخثاري الرئوي على الفور.
حساسية و خصوصية
تظهر علامة Westermark في 2٪ إلى 6٪ فقط من حالات الانسداد الرئوي دون احتشاء ؛ وهذا يعني أنه لا يظهر بشكل متكرر ، ولكن عندما يحدث ، فمن شبه المؤكد أنه بسبب وجود الجلطات الدموية الرئوية.
في دراسة PIOPED - التي تهدف إلى تحديد القيمة التشخيصية للنتائج الإشعاعية المختلفة عند مقارنتها بالمعيار الذهبي للتشخيص (التصوير الومضاني للرئة) - تم تحديد أن علامة Westermark غير حساسة للغاية ، لأنها تظهر في أقل من 10٪ من الحالات.
ومع ذلك ، عندما تظهر علامة Westermark ، يقترب اليقين التشخيصي من 90٪ ، مما يجعلها علامة محددة للغاية تسمح ببدء العلاج عند اكتشافه.
على الرغم مما سبق ، خلصت دراسة PIOPED إلى أن أيًا من النتائج التي توصل إليها التصوير الشعاعي للصدر (بما في ذلك علامة Westermark) كافية للتشخيص الدقيق للانصمام الخثاري الرئوي (PE).
وبهذا المعنى ، فإن تحديد أي من العلامات يسمح بالشك في التشخيص ، على الرغم من أن غيابه لا يستبعده.
لذلك ، يوصى بإجراء فحص للرئة (الدراسة المختارة) ، أو تصوير الصدر بالأشعة المقطعية أو تصوير الأوعية الرئوية (حسب توافر الموارد والظروف السريرية للمريض) ، كدراسة تشخيصية مفضلة في جميع الحالات التي يُشتبه فيها. TEP.
ايجابيات مزيفة
في حين أنه من الصحيح أن هذه نتيجة محددة للغاية ، فهناك دائمًا احتمال وجود نتائج إيجابية خاطئة ؛ أي الحالات التي تظهر فيها علامة Westermark (أو يبدو أنها تظهر) دون وجود الجلطات الدموية الرئوية.
ويرجع ذلك إلى بعض الظروف التقنية أو التشريحية أو الفسيولوجية التي يمكن أن تولد صورًا مشابهة لعلامة Westermark ؛ تشمل هذه الشروط ما يلي:
الشروط الفنية
- أشعة إكس شديدة الاختراق.
- المحاذاة الضعيفة أثناء التعرض للأشعة السينية (استدارة الصدر).
- أجهزة إشعاعية منخفضة الدقة.
- الأشعة السينية المأخوذة بجهاز محمول (عادة الشروط الفنية لهذه الأشعة السينية ليست مثالية).
العوامل الدستورية
في بعض الحالات ، يمكن للخصائص التشريحية والدستورية للمريض أن تولد نتيجة إيجابية خاطئة ؛ يمكن رؤية هذا بشكل متكرر في:
- المرضى ذوي الأثداء البارزة التي تولد زيادة نسبية في كثافة الرئة في منطقة الثدي ، مما يخلق الوهم بوجود منطقة مشعة في الأطراف.
- عدم تناسق الأنسجة الرخوة في الصدر (كما في حالات المرضى الذين يخضعون لعملية استئصال جذري للثدي أحادي الجانب أو عدم تكوين العضلة الصدرية الرئيسية) ، مما ينتج عنه تأثير بصري يمكن الخلط بينه وبين علامة ويسترمارك.
الظروف المرضية
يمكن أن تقدم بعض الحالات الطبية نتائج مشابهة جدًا لعلامة Westermark ، مما يخلق درجة من الارتباك التي يمكن أن تعقد التشخيص. تشمل هذه الشروط:
- حبس الهواء المركز (انسداد القصبات الهوائية الثانوية بسبب العدوى أو الورم).
- تضخم مفرط تعويضي (بسبب مرض الرئة المقابل أو الجراحة).
- انتفاخ الرئة مع وجود ثيران. اعتمادًا على شكل وموقع الثور ، يمكن الخلط بينه وبين صورة علامة Westermark.
- أمراض القلب الخلقية المرتبطة بنقص تدفق الدم الرئوي ، كما في حالة رباعية فالو ، ورتق ثلاثي الشرفات ، وتشوه إبشتاين.
في جميع هذه الحالات ، يكون الارتباط بالنتائج السريرية ضروريًا لتجنب التشخيص الخاطئ.
بهذا المعنى ، في أي مريض ليس لديه عوامل خطر الإصابة بالانصمام الخثاري الرئوي ، والذي لا تتوافق أعراضه مع هذا الكيان ، ينبغي النظر في إمكانية وجود إيجابية كاذبة إذا أظهرت الأشعة السينية على الصدر نتائج تشبه علامة Westermark.
على أي حال ، سيكون التصوير المقطعي المحوسب للصدر مفيدًا جدًا في تحديد التشخيص الأولي والتشخيص التفاضلي ، على الرغم من أن النتيجة السريرية أثناء الفحص البدني يجب دائمًا اعتبارها حجر الزاوية في عملية التشخيص.
المراجع
- Worsley، DF، Alavi، A.، Aronchick، JM، Chen، JT، Greenspan، RH، & Ravin، CE (1993). نتائج التصوير الشعاعي للصدر في المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي الحاد: ملاحظات من دراسة PIOPED. الأشعة، 189 (1) ، 133-136.
- عباس ، أ. ، سانت جوزيف ، إي في ، منصور ، أوم ، آند بيبلز ، سي آر (2014). السمات الإشعاعية للانسداد الرئوي: علامات ويسترمارك وبالا. المجلة الطبية للدراسات العليا Postgradmedj-2013.
- Bedard ، CK ، & Bone ، RC (1977). علامة Westermark في تشخيص الصمات الرئوية لدى مرضى متلازمة الضائقة التنفسية البالغة. طب الرعاية الحرجة ، 5 (3) ، 137-140.
- باتاليس ، إس إم (2007). علامة Westermark. المجلة الأرجنتينية للأشعة ، 71 (1) ، 93-94.
- Komissarova، M.، Chong، S.، Frey، K.، & Sundaram، B. (2013). تصوير الانسداد الرئوي الحاد. أشعة الطوارئ ، 20 (2) ، 89-101.