في علامة القطنية هو الاستجابة السريرية المرتبطة تهيج الصفاق، وهي الطبقة التي خطوط تجويف البطن. تصبح هذه العلامة واضحة عندما يقوم الطبيب بمناورة القطنية لألم البطن.
تتمثل المناورة في مطالبة المريض بمد ساقه اليمنى للخلف أثناء الاستلقاء على الجانب الأيسر. تكون العلامة موجبة إذا كان المريض يعاني من ألم أثناء أداء الحركة. تعمل المناورة على تنشيط العضلة القطنية ، وهي عضلة كبيرة توجد في تجويف البطن ولها وظائف مهمة في المشي والاستقرار.
بقلم Beth ohara - العمل الخاص ، CC BY-SA 3.0 ،
كونها داخل التجويف البطني ، تكون العضلة القطنية على اتصال مع الطبقة البريتونية. يحقق هذا الاتصال أنه عندما يكون الصفاق ملتهبًا بعملية معدية في البطن ، فإن الحركة النشطة للقطرات القطنية تكشف عن الألم.
تعتبر هذه العلامة من العلامات الرئيسية التي يجب مراعاتها عند الاشتباه في أن المريض يمر بعملية التهاب في الزائدة الدودية ، خاصة عندما يكون هذا العضو في وضع خلفي قريب من العضلة.
على الرغم من أن علامة psoas تدل على أي عملية معدية تسبب التهاب الصفاق ، إلا أنها ترتبط في كثير من الأحيان بالتهاب الزائدة الدودية الحاد. تم وصف العلامة من قبل العديد من الجراحين عبر التاريخ دون إسناد وصفها إلى أي شخص على وجه الخصوص.
التشريح: العضلة القطنية
العضلة القطنية هي عضلة تقع داخل البطن خلف الطبقة البريتونية. إنه أحد أكبر وأهم الأعضاء الرجعية البريتونية.
تتكون من حزمتين تسمى psoas major و psoas الصغرى ، وهي واحدة من أهم العضلات لتحقيق الاستقرار والمشية.
الأصل
وترتبط أوتار منشأ القطنية القطنية بآخر الفقرات الظهرية والقطنية الأولى.
أطول حافظة من psoas ، تسمى psoas major ، تنشأ من آخر فقرات صدرية أو ظهرية وأول أربع فقرات قطنية. يتكون من جزأين ، أحدهما سطحي والآخر عميق.
بواسطة تلوين مايكل جاسبرل - تشريح جرايز ، المجال العام ، https: //commons.wikimedia.org/w/index.php؟curid=31907215
الجزء العميق هو الجزء الذي ينشأ من الفقرات القطنية الأربعة الأولى (L1-L4) ، بينما الجزء السطحي ينشأ من الحافة الخارجية للفقرة الظهرية الأخيرة (T12) مما يخلق بنية متوترة صلبة من خلال الانضمام إلى الأربطة المجاورة. على الأقراص الفقرية.
ينضم هذان الجزءان لتشكيل الجسم العضلي لل psoas ، والذي ينضم في الجزء السفلي منه إلى العضلة الحرقفية مما يؤدي إلى ظهور العضلات المعروفة باسم iliopsoas.
أصغر حزمة من psoas ، تسمى psoas الصغرى ، هي جزء رقيق من psoas ينشأ من آخر الفقرات الظهرية والقطنية الأولى (T12-L1). إنه جزء طويل يصل إلى العانة وتتمثل وظيفته في دعم العضلة القطنية الكبيرة.
بقلم Bemoeial - العمل الخاص ، المجال العام ،
للعضلة القطنية الصغرى العديد من الاختلافات التشريحية وتعتبر عضلة غير ثابتة لأنها غائبة في 60٪ من الأفراد.
وظيفة
تؤدي الباسوا وظائف مهمة في المشي والتوازن. وتربط الأوتار ، التي تمتد من العمود الفقري الصدري إلى عظم الفخذ ، الجذع بالأطراف السفلية.
يؤدي تنشيط العضلة القطنية القطنية إلى تحقيق انثناء الورك ، والحفاظ على الوضع المستقيم ، وبالتزامن مع العضلات الأخرى ، الاندماج من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي (الاستلقاء إلى الوقوف).
العلاقات التشريحية
العضلة القطنية هي عضلة صفاقي رجعي ، وهذا يعني أنها غير مغطاة بورقة تسمى الصفاق الذي يغطي أعضاء البطن.
يجعل تاريخه الطويل مرتبطًا بالعديد من الهياكل داخل البطن بما في ذلك الكلى والقولون.
بقلم هنري فانديك كارتر - هنري جراي (1918) تشريح جسم الإنسان (انظر قسم "الكتاب" أدناه) Bartleby.com: تشريح جرايز ، اللوحة 1038 ، المجال العام ، https://commons.wikimedia.org/w/index. php؟ curid = 566984
على الجانب الأيمن ، يكون القولون في وضع خلفي ، وفي بعض الاختلافات التشريحية ، يقع الملحق الأعوري في الخلف ، ويتلامس مع psoas.
عندما يكون هناك التهاب في البطن ، يتفاعل الغشاء البريتوني عن طريق إثارة عملية التهابية تظهر في غضون ساعات قليلة صورة ألم في البطن.
دي دافالوس - علم الأجنة وعلم الوراثة. الطبعة الثانية. افتتاحية Ofnin. لاباز. 1990، CC BY-SA 4.0،
يتسبب قرب الملحق الأعور من العضلة القطنية في حدوث تهيج للطبقة الليفية التي تغطي العضلة ، مما يؤدي إلى التهابها ، مما يؤدي إلى حدوث ألم مع حركتها.
ما هي علامة psoas؟
لإظهار علامة psoas ، يجب على الطبيب إجراء مناورة الحركة النشطة الإجبارية للعضلة ، وهذا يعني أنه يجب على المريض نفسه القيام بحركة ، دون مساعدة ، وإجبار الطرف قدر الإمكان في الاتجاه الذي هو يطالبك.
يجب أن يكون المريض مستلقيًا على الجانب الأيسر. بمجرد أن تصل إلى هذا الوضع ، يُطلب منك تقويم ساقك اليمنى والقيام بحركة إجبارية (قدر الإمكان) للتمديد للخلف. تكون العلامة موجبة إذا تسببت هذه الحركة في ألم شديد للمريض بحيث يجب قطع الحركة.
هناك طريقة أخرى لتحقيق علامة psoas الإيجابية وهي استلقاء المريض على ظهره. في هذا الوضع ، يُطلب منك رفع ساقك حوالي 50 سم من السرير. يضع الطبيب يده على فخذ المريض ويمارس ضغطًا هبوطيًا ويطلب من المريض محاولة التغلب على هذه القوة عن طريق رفع الساق أكثر.
تعتبر العلامة إيجابية إذا حدث ألم بهذا الحجم بحيث يجب على المريض مقاطعة الحركة.
في كلتا الحالتين ، فإن المطلوب هو تنشيط العضلة بحيث تتسبب في ارتداد الصفيحة البريتونية الملتهبة وتسبب الألم.
الاعتبارات السريرية
تشير علامة psoas الإيجابية إلى وجود عملية التهاب في البطن. يمكن أن يكون خاصًا بالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند تقييمه بالاقتران مع العلامات السريرية الأخرى وعندما يتعلق الأمر بتطور الألم لدى المريض.
يعرض الملحق اختلافات تشريحية في نسبة كبيرة من الناس. واحدة من أكثرها شيوعًا هي الزائدة الموجودة خلف الأعور ، والتي تسمى التذييل الرجعي.
بقلم جرانت ، جون تشارلز بويلو - أطلس علم التشريح ، / حسب المناطق 1962 ، المجال العام ،
في الوضع الرجعي ، يكون التذييل على اتصال مباشر مع العضلة القطنية المفصولة فقط بواسطة الصفيحة البريتونية الرقيقة.
التهاب الزائدة الدودية الحاد هو حالة معدية تسبب عملية التهاب صفاقي كبيرة. تستغرق هذه العملية من 4 إلى 6 ساعات للتثبيت.
خلال هذا الوقت ومع مرور الساعات ، تسبب الحركات التي يرتدها الغشاء البريتوني ألمًا شديدًا في الشخص المصاب.
كما أن الالتهاب الذي يتسبب في الغشاء البريتوني يؤدي أيضًا إلى تهيج والتهاب الأعضاء المجاورة. بهذه الطريقة ، تسبب علامة psoas الألم من خلال آليتين.
عند تنشيط العضلات ، وأكثر من ذلك إذا تم إجبارها ، فإن طبقة الصفاق الملتهبة لها حركة الارتداد المطلوبة لإخراج الألم. بالإضافة إلى ذلك ، يبدأ جسم العضلة بالانتفاخ بسبب قرب العضو المصاب ، لذلك تسبب حركات تنشيط العضلات الألم.
لا تؤسس علامة psoas وحدها تشخيصًا ، ولكن عند تقييمها بالاقتران مع بقية العلامات السريرية والفحوصات والأعراض للمريض ، يمكن أن توجه نحو الأمراض المختلفة التي تسبب تهيج الصفاق.
المراجع
- شيرمان ر. (1990). وجع بطن. الطرق السريرية: الفحوصات التاريخية والفيزيائية والمخبرية. الطبعة الثالثة ، الفصل 86. بوسطن. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- راستوجي ، ف. سينغ ، د ؛ Tekiner ، H ؛ يي ، ف ، مازا ، ج. ييل ، SH (2019). العلامات الجسدية في البطن والمرادفات الطبية: الجزء الثاني. الفحص الجسدي للجس ، 1907-1926. الطب والبحوث السريرية. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- Sajko ، S ؛ ستوبر ، ك. (2009). Psoas Major: تقرير حالة ومراجعة علم التشريح والميكانيكا الحيوية والآثار السريرية. مجلة الجمعية الكندية لتقويم العمود الفقري. مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- Siccardi MA ، Valle C. (2018). التشريح ، عظم الحوض والطرف السفلي ، بسواس الكبرى. StatPearls. جزيرة الكنز (فلوريدا). مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- ميلي ، كاليفورنيا ؛ مانثي ، دي. (2019). امتحان البطن. StatPearls. جزيرة الكنز (فلوريدا). مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov
- جونز ، ميغاواط ؛ ذو الفقار ، ح. Deppen JG. (2019). التهاب الزائدة الدودية. StatPearls. جزيرة الكنز (فلوريدا). مأخوذة من: ncbi.nlm.nih.gov