- علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء
- الوصف التشريحي
- علم وظائف الأعضاء
- آليات التبول
- الفيزيولوجيا المرضية
- الأسباب
- الالتهابات
- أسباب تشريحية
- أسباب التهابية
- عدم استقرار المثانة
- الأورام
- أجسام غريبة
- آخر
- علاج او معاملة
- مضادات التشنج
- المسكنات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)
- منشطات
- تخدير موضعي
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
- تحذيرات
- المراجع
و إلحاح هو حاجة ملحة إلى التبول، وتحدث مرارا وتكرارا، حتى لو كانت المثانة فارغة. إنها أعراض مرتبطة بالجهد التطوعي عند إدراك امتلاء المثانة والشعور بالحاجة إلى التبول.
يصاحب الإلحاح البولي أعراض أخرى لاضطرابات المسالك البولية. التكرار وعسر البول ، اللذان يشتملان على ألم وصعوبة في التبول ، هي بعض الأعراض المصاحبة.
من المهم عدم الخلط بين tenesmus والإلحاح ؛ يحدث الإلحاح عندما تمتلئ المثانة بالبول ، مما يدفع الشخص إلى التبول فورًا عندما يشعر أنه لا يستطيع احتواء نفسه.
الإلحاح البولي هو عرض غير محدد يتكون أساسًا من آليات انعكاسية مختلفة متضمنة ، والتي تبدأ تقلصات عضلة المثانة الملساء ، مما يعزز ظهور الإلحاح ، لأسباب متعددة. سيوفر علاج الأعراض الراحة من الإلحاح ، ولكن قد يكون هناك تكرار.
إن التشخيص المناسب للأسباب ، وإيجاد علاج لها سيحدد القضاء النهائي على الأعراض المزعجة.
علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء
تتطلب الآلية الفيزيولوجية المرضية للزفير فهمًا لتشريحه وعلم وظائف الأعضاء.
الوصف التشريحي
المثانة البولية هي عضو عضلي في الغالب خلف العانة. لها خصائص مرنة تسمح لها بالتوسع ، وتتمثل وظيفتها في احتواء البول.
تسمى عضلة المثانة النافصة ، مع وظائف الاسترخاء والانكماش ، وتشارك في ملئها وتفريغها.
مساحة مثلثة موجودة في جدار المثانة ، تسمى تريغون ، تتوافق مع فم الحالب الذي يحمل البول من الكلى إلى العضلة العاصرة البولية. ما وراء العضلة العاصرة ، يستمر المسالك البولية مع مجرى البول المسؤول عن نقل البول إلى الخارج.
لدى النافصة والعضلة العاصرة للمثانة إجراءات متعاكسة ومنسقة: استرخاء إحداهما يعني انكماش الآخر.
علم وظائف الأعضاء
التبول له مكونات إرادية ولا إرادية: الأول يكون واعيًا ، مما يسمح بالاحتفاظ به لتفريغ المثانة ، من خلال العمل الإرادي على العضلة العاصرة للمثانة.
يتم تحديد المكون اللاإرادي للتبول عن طريق الجهاز العصبي اللاإرادي: التعصيب الودي الذي يعتمد على الضفيرة العصبية الخيطية والتعصيب السمبتاوي الذي أنشأته الضفيرة العجزية. يقوم كلا الجهازين العصبيين بتنسيق مرحلتي ملء وتفريغ المثانة في وقت واحد.
تمت دراسة كل من تصرفات مجموعات العضلات المختلفة المتعلقة بالتبول وردود الفعل التي تسمح بهذا الفعل الفسيولوجي على نطاق واسع ، وتم وصف ما مجموعه اثني عشر رد فعل حتى الآن.
يتطلب التبول عملًا منسقًا للمستقبلات في جدار المثانة ، والأعصاب اللاإرادية ، والجهاز العصبي المركزي. ستلتقط المستقبلات الموجودة في الجدار توتر المنتج للمثانة الممتلئة ، أو الاسترخاء بعد التفريغ.
ينتقل المنبه عبر المسار الوارد إلى مركز التبول الجسري (CPM) لتنسيق منعكس التبول ؛ ستنتج استجابة المستجيب الرغبة في التبول. يقع CPM في النخاع المستطيل ، ولكن يُعتقد أيضًا أن بنية تسمى locus coereleus متورطة.
ستكون استجابة المستجيب المقابل بعد ذلك:
- امتلاء المثانة: انقباض النافصة واسترخاء العضلة العاصرة.
- المثانة الفارغة: ارتخاء النافصة وبدء الامتلاء مع تقلص العضلة العاصرة.
آليات التبول
هناك ثلاث آليات يعتمد عليها التبول:
- المحرك اللاإرادي: سبب تقلص النافصة.
- المحرك الإرادي: تقلص عضلات البطن والتحكم في العضلة العاصرة.
- الآلية الحسية: نبضات عصبية واردة وصادرة تنتج استجابة التبول.
الفيزيولوجيا المرضية
الاستجابة المستحثة الناتجة عن الزحير معقدة إلى حد ما ، وتتضمن العديد من المستقبلات والمؤثرات ؛ ومع ذلك يمكن تفسيره بطريقة بسيطة.
يمكن لأي منبه قادر على إحداث التهاب في بنية المثانة أن ينتج عنه رد الفعل أو الإلحاح. يحدث الشيء نفسه مع ضغط هياكل المثانة أو وجود أجسام غريبة في الداخل.
عندما يتم تحفيز جدار المثانة ، ينتقل الدافع إلى CPM ، ويتم تفسيره على أنه مثانة ممتلئة. ستنتج الاستجابة المرسلة إلى المثانة إحساسًا مميزًا بالإلحاح.
هذه هي الطريقة التي يعتبر بها الزحير من الأعراض الحسية ، ويعتمد على منبه مزعج من المثانة ، ونتيجة لذلك إحساس مزعج ومتكرر.
الأسباب
الإلحاح البولي هو أحد الأعراض المرتبطة بأسباب متعددة. تعد العدوى السبب الأكثر شيوعًا لأعراض المسالك البولية ، بما في ذلك الزحير. عوامل أخرى مثل وجود أجسام غريبة أو أورام أو التهاب يمكن أن تسببه أيضًا.
يظهر نهج دقيق إلى حد ما لأسباب الإلحاح في إجماع خبراء الرعاية التلطيفية. يصنف هذا الإجماع أسباب الزحير وفقًا لأصله إلى 6 مجموعات:
الالتهابات
- البكتيريا ، بما في ذلك الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي والتهاب المثانة والتهاب الإحليل أو التهاب المهبل الناجم عن البكتيريا.
- فطريات كما في حالة المبيضات البيضاء.
- الفيروسات ، مثل تلك التي تنتجها فيروسات الهربس (Herpes simplex).
أسباب تشريحية
- أورام الحوض.
- قيلة المثانة (بروز المثانة).
- انسداد البول أو تضيق مجرى البول.
أسباب التهابية
- أميلويد.
- العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي ، والأخير ناتج عن استخدام سيكلوفوسفاميد.
- التهاب المثانة مجهول السبب.
- رد الفعل على جسم غريب.
عدم استقرار المثانة
- تشنج المثانة الأولي أو مجهول السبب.
- تشنج المثانة الثانوي ، مثل الانقباضات الناتجة عن القسطرة أو الجلطات الدموية.
الأورام
- سرطان المثانة أو مجرى البول أو أي من أعضاء الحوض.
أجسام غريبة
- القسطرة أو القسطرة البولية
- حصوات المثانة البولية.
آخر
- تفاعلات فرط الحساسية.
- اضطرابات الحوض الانثوي بما في ذلك مرض التهاب الحوض.
علاج او معاملة
يجب أن يهدف علاج الإلحاح البولي إلى تحسين الأعراض وكذلك قمع الأسباب الأصلية. قد تكون العلاجات المستخدمة ، في بعض الحالات ، شائعة مع تلك المستخدمة لأعراض بولية أخرى.
من بين العلاجات الأكثر استخدامًا لتخفيف الأعراض:
مضادات التشنج
تأثيره مرخي مضاد للتشنج للعضلات الملساء الحشوية.
- هيوسين
- فلافوكسات ، انتقائي أقل تشنج المسالك البولية.
المسكنات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)
أنها تعمل عن طريق تثبيط الالتهابات وسطاء الألم.
- ايبوبروفين
- ديكلوفيناك
- كيتوبروفين
- كيتورولاك
منشطات
من الواضح أن تأثيره مضاد للالتهابات ، وبالتالي يخفف الأعراض
- بريدنيزون
- Deflazacort
تخدير موضعي
يستعمل محليا سواء على شكل جل أو كريمات أو بالتقطير الموضعي.
- الزيلوكائين (الذي يمكن أن يكون عرضه في هلام للاستخدام المحلي).
- يدوكائين.
- بوبيفاكين.
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
على الرغم من أن أحد الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات يمكن أن يكون احتباسًا حادًا في البول ، إلا أنها غالبًا ما تكون مفيدة في علاج الأعراض البولية المزمنة.
- أميتريبتيلين
- إيميبرامين
تحذيرات
يعتبر ذكر هذه الأدوية مرجعيًا ، ولا ينبغي استخدامها إلا تحت إشراف طبي صارم.
سيحدد التشخيص المناسب أسباب الإلحاح البولي وعلاجه.
علاج أسباب الأعراض البولية ، بما في ذلك الإلحاح ، مهم لمنع تكرار هذه الأعراض.
المراجع
- ويكيبيديا (بدون تاريخ). زحير حويصلي. تعافى من en.wikipedia.org
- سادس الاستعجال البولي. تعافى من saludemia.com
- جيل ، ب. (2016). تشريح المثانة. تعافى emedicine.medscape.com
- تندور أ. (2014). زورق ، دفع ومجهود. تعافى من revurologia.sld.cu
- الدكتور كريس (2016) أسباب الإحساس بامتلاء المثانة عند الرجال والنساء. تعافى من healthhype.com
- Malykhina ، AP (2017). "ديناميكا البول: كيف يتحكم الدماغ في التبول. تم الاسترجاع من: elifesciences.org
- ريتشاردسون ، إم (2006). الجهاز البولي - الجزء 4 - التحكم في المثانة والتبول. تعافى من Nursingtimes.net
- Mahony D و Laferte R و Blais D. تخزين متكامل وإفراغ ردود الفعل. جراحة المسالك البولية. 1977 ؛ 9: 95-106.
- نورمان آر ، بيلي جي (2004). مشاكل الجهاز البولي التناسلي في الطب الملطف. تعافى من guiasalud.es
- أورباك ، أ ، بوركلاند ، سي (1960). Funktionelle Störungen / الاضطرابات الوظيفية. تعافى من books.google.co.ve