- التاريخ
- معالجة
- اختبار بالارد
- - تقييم المعلمات الفيزيائية
- بشرة
- لانوجو
- السطح الأخمصي
- ماماز
- عيون وآذان
- الأعضاء التناسلية
- - تقييم المعلمات العصبية
- المواقف
- نافذة مربعة
- ترتد أو تعود الذراع
- الزاوية المأبضية
- علامة وشاح
- كعب للأذن
- خدمة
- المراجع
ل اختبار بالارد هي تقنية طبية تقوم على تفسير بعض المعلمات المادية والعصبية من الأطفال حديثي الولادة لتقدير عمر الحمل عند الوليد. ويسمى أيضًا "نتيجة Ballard الجديدة".
إنه قابل للتطبيق في مرحلة ما بعد الولادة وهو مفيد بشكل خاص عندما لا توجد بيانات ما قبل الولادة ، أي أن الأم غير واضحة في تاريخ آخر دورة شهرية لها (FU) ولا يوجد سجل للدراسات البيئية أثناء الحمل.
حديثي الولادة المبكرة. المصدر: جاكوبلين (حسنًا ، والديه على أي حال)
المعايير الفيزيائية ليست أكثر من مراقبة بعض الهياكل التشريحية لحديثي الولادة ، وهي: الجلد ، صيوان الأذن ، وجود أو عدم وجود الزغب ، سطح باطن القدمين ، مخطط الثدي أو الأعضاء التناسلية.
وفي الوقت نفسه ، ترتبط المعايير العصبية ارتباطًا مباشرًا بملاحظة تناغم عضلات الطفل. عادة ما يكون الأطفال حديثو الولادة ناقصي التوتر ، لكن الأطفال الناضجين ليسوا كذلك.
تمثل كل خاصية تمت ملاحظتها درجة ، ويشير المجموع الكلي للنقاط إلى عدد أسابيع الحمل التي كان الطفل فيها وقت الولادة.
سمحت التقنية الأصلية لاختبار Ballard بالتقييم من 22 أسبوعًا فصاعدًا. ومع ذلك ، هناك تحديث للاختبار سمح بالحصول على المزيد من البيانات المحددة بعد 20 أسبوعًا ، أي في المزيد من الأطفال المبتسرين.
التاريخ
كانت الدراسة أو اختبار بالارد عبارة عن تعديل لتقنية أخرى تم استخدامها أيضًا لتقدير عمر الحمل ، والذي كان يسمى اختبار دوبويتز. تم إجراء التعديل بواسطة الدكتورة جين إل بالارد مع باحثين آخرين.
يتكون هذا الاختبار من تحليل 21 معيارًا (11 جسديًا و 10 معايير عصبية). اختبار Ballard هو طريقة مختصرة للأخير.
ومع ذلك ، فإن التقنية الأولى التي اقترحها بالارد لها عيبان ، حيث إنها بالغت في تقدير عمر الحمل عند حديثي الولادة المبتسرين للغاية (أقل من 28 أسبوعًا ، وخاصة الوزن المنخفض جدًا عند الولادة) وفي نفس الوقت قللت من العمر عند الأطفال ولدت بعد الفصل (> 40 أسبوعًا)
في وقت لاحق ، في عام 1991 تم تعديله وأطلق عليه اسم New Ballard Score (NSB). كان التعديل حازمًا لتقييم الأطفال الخدج للغاية. القدرة على تحديد عمر الحمل من 20 إلى 44 أسبوعًا من الحمل بدقة أكبر.
في الماضي ، كانت هذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا لقياس عمر الحمل ، حيث لم تكن دراسات الموجات فوق الصوتية متوفرة اليوم.
في الوقت الحالي ، يتم إجراء هذه الاختبارات فقط في حالة عدم وجود بيانات محددة قبل الولادة ، أي يتم استخدامها عندما يكون تاريخ آخر قاعدة غير معروف ولم يكن هناك تحكم باستخدام الموجات فوق الصوتية. وتجدر الإشارة إلى أن اختبار Ballard المعدل موصى به من قبل أكاديمية طب الأطفال.
معالجة
يتم إجراء اختبار Ballard على الأطفال حديثي الولادة ، دائمًا تقريبًا خلال الـ 24 ساعة الأولى من الحياة ، ومع ذلك ، فإنه قابل للتطبيق حتى 4 أيام بعد ذلك. في الأطفال الخدج جدًا يوصى بالتقديم قبل 12 ساعة.
يتكون الاختبار من مرحلتين ، ملاحظة 6 معايير فيزيائية و 6 معايير عصبية. يوجد جدول يصف كل مرحلة وكل معلمة تظهر فيها 6 إلى 7 خصائص محتملة ، كل منها يتم ترجيحها بدرجة معينة ، تتراوح من -1 إلى 5.
يقوم الأخصائي ، بعد تقييم ووزن جميع المعلمات في كل مرحلة من مراحل الاختبار ، بإضافة النقاط التي تم الحصول عليها. يتم إدخال النتيجة في الصيغة التالية:
عمر الحمل = / 5
بعد ذلك ، توجد النتيجة في الجدول التالي ، المقابل لمقياس Ballard أو يُسمى أيضًا New Ballard Score.
مأخوذة من: Marín J، Martín G، Lliteras G، Delgado S، Pallás C، De la Cruz J، Pérez E. تقييم اختبار Ballard في تحديد عمر الحمل. Rev anales de Pediatría، 2006؛ 64 (2): 140-145. متاح على: analesdepediatria.org/. الذي استشهد: تقييم درجة بالارد الجديدة لتقدير عمر الحمل]. أن بيدياتر (بارك) 2006 ؛ 64 (2): 140-145.
اختبار بالارد
- تقييم المعلمات الفيزيائية
بشرة
يوفر الجلد الكثير من المعلومات حول نضج الطفل. فكلما كان ذلك مبكرًا ، سيكون الجلد هشًا وناعماً ورقيقًا وشفافًا لدرجة أنه قادر على رؤية الأوعية الدموية. بينما يكون الطفل أكثر نضجًا ، يميل الجلد إلى أن يكون أكثر سمكًا وتجاعيدًا. يجب تصنيفها وفقًا لجدول تصنيف Ballard.
لانوجو
يشبه Lanugo فيلمًا رقيقًا شديد الشعر يمكن رؤيته في الجنين والأطفال الخدج ، لذلك فإن وجوده يعد علامة على عدم النضج.
السطح الأخمصي
سيقيس الطبيب طول القدم مع الأخذ في الاعتبار من إصبع القدم الكبير إلى الكعب. يمكن أيضًا ملاحظة خصائص أخرى مثل الطيات ونسبها. كلما قل عدد الطيات ، كلما كانت غير ناضجة.
ماماز
في هذه المعلمة ، يجب تقييم ما إذا كانت الهالة يمكن ملاحظتها أم لا ، بالإضافة إلى خصائصها ، بالإضافة إلى وجود وحجم الغدة الثديية. غياب كلاهما علامة على عدم النضج.
عيون وآذان
يتم ملاحظة العيون إذا تم إغلاقها بمهارة ، بحيث يمكن فتحها بسهولة أو إذا كانت على العكس من ذلك تلتحم بقوة. معلمة أخرى مهمة يجب مراعاتها هي تقوس الصيوان وقوة أو هشاشة غضروف الأذن.
الأعضاء التناسلية
تساعد خصائص الأعضاء التناسلية أيضًا بشكل كبير في تقدير عمر الحمل ، وتحديداً ملاحظة تشريحها ، حيث يمكن تمييز شكل كيس الصفن ، ووجود أو عدم وجود الخصيتين ، وشكل وحجم البظر ، والشفرين الكبيرين والقصر ، من بين خصائص أخرى.
- تقييم المعلمات العصبية
المواقف
في هذه الحالة ، يضع الاختصاصي الطفل على سطح مستوٍ على ظهره ويلاحظ ما إذا كان وضعه يُظهر الأطراف السفلية مستقيمة أو ، على العكس من ذلك ، إذا كانت منحنية في قوس.
نافذة مربعة
سيقوم الأخصائي بثني معصم الطفل بعناية شديدة ومراقبة الزاوية التي تتشكل بين البروز الضخم (المنطقة الجانبية من راحة اليد) والجزء البطني من الساعد. تتراوح الزاوية من 0 درجة إلى> 90 درجة.
ترتد أو تعود الذراع
مع استلقاء الطفل على ظهره ، تنثني ذراع الطفل على ساعده ، ثم يتم تمديدها بالكامل وتحريرها على الفور. يتم ملاحظته إذا ظلت الذراع ممتدة أو إذا عادت إلى وضع الانثناء. ثم سجل وفقًا لجدول تصنيف Ballard.
الزاوية المأبضية
مع استمرار وضع الطفل على ظهره ، يتم الآن ثني ساق الطفل في محاولة لربط الركبة بالصدر وفي هذا الوضع تمديد الساق قدر الإمكان. يتم قياس المساحة المأبضية (أوتار المأبض).
علامة وشاح
بحذر شديد ، يتم أخذ إحدى ذراعي الطفل ومحاولة المرور عبر الرقبة حتى يلمس الكتف المقابل أو ما بعده. يتم تقييم قدرة هذا في هذا العمل الفذ.
كعب للأذن
في هذا الاختبار الأخير ، بحوض مسطح تمامًا وحساسية شديدة ، يتم أخذ قدم الطفل ومحاولة الوصول إلى الرأس ، دون الضغط كثيرًا. أثناء هذا العمل الفذ ، ستكون الركبة موجودة على جانب واحد من البطن. يتم تسجيل النتيجة التي تم الحصول عليها وفقًا لجدول Ballard.
المصدر: Marín J، Martín G، Lliteras G، Delgado S، Pallás C، De la Cruz J، Pérez. تقييم اختبار بالارد في تحديد عمر الحمل. Rev anales de Pediatría، 2006؛ 64 (2): 140-145. متاح على: analesdepediatria.org/
خدمة
يعد اختبار Ballard ، بالإضافة إلى اختبارات أخرى مماثلة مثل اختبار Dubowitz أو Capurro أو Usher ، مفيدة لتقييم عمر الحمل لحديثي الولادة.
ومع ذلك ، فإن Ballard's هي واحدة من أكثر الأجهزة دقة وتتمتع بميزة أنه يمكن تطبيقها على الأطفال الذين يحتاجون إلى الاتصال بجهاز التنفس المساعد.
تفضل بعض البلدان استخدام اختبار Capurro كما هو الحال في الإكوادور ودول أمريكا اللاتينية الأخرى ، ولكن في الولايات المتحدة يستخدمون اختبار Ballard المعدل أكثر.
هذه المعلومات ضرورية لاتخاذ قرارات علاجية معينة فيما يتعلق بالتأثيرات التي قد يعاني منها المولود ، خاصةً إذا كانت سابقة لأوانها ، لأن عمر الحمل يحدد حالة نضج أعضاء المولود.
باستخدام هذه المعلومات ، يمكن للطبيب التنبؤ بالمخاطر ، واقتراح رعاية خاصة ، ومنع المضاعفات المستقبلية.
بناءً على عمر الحمل ، يتم تصنيف المولود على أنه مبتسر ، أو متأخر ، أو مبكر ، أو كامل المدة ، أو متأخر ، أو بعد انتهاء ، أو بعد نضج. (انظر الجدول التالي)
المصدر: Stavis R. عمر الحمل. إصدار دليل MSD للمحترفين. 2017 متاح على: msdmanuals.com/
عيب هذه الأنواع من الاختبارات هو أنها تعتمد كثيرًا على المراقب ، وبالتالي فهي ذاتية للغاية. هذا يعني أنه يمكن لاثنين من المتخصصين إعطاء نتائج مختلفة ضد نفس المولود.
ومع ذلك ، إذا تم إجراء الاختبار من قبل طبيب حديثي الولادة ذي خبرة ، فإن الموثوقية ومعدل التوافق مع الطرق الأخرى يبلغ حوالي 90٪.
بهذا المعنى ، أجرى مارين ومعاونوه في عام 2006 دراسة ربطوا فيها اختبار بالارد المعدل مع تلك التي تم الحصول عليها في دراسات التخطيط البيئي وتاريخ القاعدة الأخيرة.
لقد حصلوا على علاقة جيدة بين الطرق المقارنة. كان الفرق الذي تم الحصول عليه أسبوعين بين طرق ما قبل الولادة (ECO / FUR) وما بعد الولادة (اختبار Ballard المعدل).
وخلصوا أيضًا إلى أن هناك ميلًا لتحديد عمر حمل أعلى عندما يتم تقييمه من خلال طريقة اختبار بالارد ، خاصة عندما يتم علاج الأمهات بالكورتيكوستيرويدات و / أو في حالة الأطفال الخدج جدًا.
المراجع
- "اختبار بالارد". ويكيبيديا، الموسوعة الحرة. 22 يوليو 2019 ، 17:19 بالتوقيت العالمي المنسق. 19 نوفمبر 2019 ، 13:46 wikipedia.org
- Marín J، Martín G، Lliteras G، Delgado S، Pallás C، De la Cruz J، Pérez. تقييم اختبار بالارد في تحديد عمر الحمل. Rev anales de Pediatría، 2006؛ 64 (2): 140-145. متاح في: analesdepediatria.org
- Gómez-Gómez M، Danglot-Banck C، Aceves-Gómez M. تصنيف الأطفال حديثي الولادة. القس ميكسيكانا دي بيدياتريا ؛ 2012 79 ، رقم 1 2012 ص 32-39
- بروتوكول رعاية حديثي الولادة منخفض المخاطر. الجزء 5. وزارة الصحة. 221: 249. متاح على: paho.org
- سلاميا ج ، توريس إم. "تقدير عمر الحمل باستخدام طرق بالارد وكابورو مقارنة بتاريخ آخر دورة شهرية موثوقة ، لحديثي الولادة ، في مستشفى فيسنتي كورال موسكوسو. كوينكا 2014 ". 2015. رسالة للتأهل لدرجة الطب. الاكوادور. متاح على: dspace.ucuenca.edu.ec