ثالوث ويبل: التاريخ ، ما يتكون منه ، الفائدة - الدواء - 2025

إن Triad Whipple هو عبارة عن ارتباط لثلاث سمات إكلينيكية تعتبر أساسية لتحديد ما إذا كان في وجود مريض يعاني من نقص السكر في الدم. تم اقتراحه من قبل الدكتور ألين ويبل في عام 1930 ولا يزال ساري المفعول حتى اليوم.

نقص السكر في الدم هو اضطراب ينطوي على عدة عوامل ويتجلى في انخفاض كبير في نسبة السكر في الدم في البلازما ، مما يؤدي إلى ظهور علامات وأعراض تحذر من ظهوره.

تمثيل تخطيطي لثالوث ويبل. المصدر: تم إنشاؤه بواسطة المؤلف ماجستير. مارييلسا جيل.

من الصعب تحديد القيمة التي تعتبر نقص السكر في الدم ، لأن هذا يمكن أن يختلف من فرد لآخر لأسباب متعددة. ومع ذلك ، يتم قبول نقطة فاصلة قدرها 55 مجم / ديسيلتر في المرضى غير المصابين بالسكري و <70 مجم / ديسيلتر لمرضى السكر.

وتجدر الإشارة إلى أن نقص السكر في الدم يمكن أن يكون له أسباب عديدة. إنه شائع جدًا في مرضى السكري الذين يعانون من نقص التحكم في العلاج أو في المرضى غير المصابين بمرض السكري ، مع أو بدون مرض كامن (نقص السكر في الدم الداخلي).

نظرًا للعواقب الوخيمة التي يمكن أن يسببها ذلك للمريض ، من الضروري تشخيصه في أسرع وقت ممكن حتى يتمكن من علاجه في الوقت المناسب. لتحديد ما إذا كان المريض يعاني من نقص السكر في الدم ، يجب تلبية الثالوث بأكمله.

التاريخ

تم تسمية ثالوث ويبل تكريما للجراح ألين ويبل ، الذي كان متخصصًا في جراحات البنكرياس.

في عام 1930 تم اكتشاف أن السبب الرئيسي لنقص السكر في الدم غير المرتبط بمرض السكري (نقص السكر في الدم الداخلي) كان بسبب وجود ورم منتِج للأنسولين في البنكرياس (الورم الأنسولين) ، وأن إزالة الورم شفي المريض.

اقترح المعايير التي يجب أن تؤخذ في الاعتبار قبل الشروع في جراحة البنكرياس بحثًا عن ورم أنسولين ، وهذا هو السبب الأكثر شيوعًا لنقص السكر في الدم الداخلي.

على الرغم من أنه تم تحديده لاحقًا أن هناك مرضى يعانون من نقص السكر في الدم تم شفاؤهم دون الحاجة إلى جراحة البنكرياس ، لأن نقص السكر في الدم كان له سبب آخر غير وجود الورم الأنسولين.

اليوم ، يعد الثالوث مفيدًا في الاشتباه في حدوث نقص السكر في الدم ، بغض النظر عن السبب الذي ينتج عنه.

ما هو ثالوث ويبل؟

يتكون ثالوث ويبل من تحقيق 3 حالات سريرية محددة جيدًا ، وهي:

1) يعاني المريض من أعراض مميزة لنقص السكر في الدم ، سواء اللاإرادية أو العصبية.

2) يتم تأكيد حالة نقص السكر في الدم للمريض (انخفاض نسبة السكر في الدم) من خلال تحليل نسبة السكر في الدم ، مع أخذ العينات الوريدية.

3) يتم ملاحظة اختفاء الأعراض عندما تعود قيم الجلوكوز في الدم إلى المعدل الطبيعي.

أصعب شيء هو تحديد قيمة نسبة السكر في الدم التي تعتبر نقص السكر في الدم ، حيث يوجد مرضى قد يكون لديهم انخفاض في مستويات السكر في الدم ، حيث تكون حالة طبيعية لديهم. أمثلة: الأطفال والشابات. في هذه الحالات لا توجد أعراض.

هناك عوامل أخرى تؤثر أيضًا ، مثل الصيام لفترات طويلة أو العمر أو الحمل أو مرض السكري أو غيره من الحالات أو الأمراض ، من بين أمور أخرى.

بهذا المعنى ، يُعتقد أنه بالنسبة للمرضى غير المصابين بالسكري ، فإن قيم نسبة السكر في الدم التي تقل عن 55 مجم / ديسيلتر مشبوهة ويجب دراستها. بينما القيم التي تزيد عن 70 مجم / ديسيلتر تستبعد تشخيص نقص السكر في الدم الداخلي ، سواء كانت هناك أعراض مرتبطة أم لا.

بالنسبة للمرضى غير المصابين بالسكري الذين يعانون من الصيام لفترات طويلة ، يمكن اعتبار ذلك من 45 مجم / ديسيلتر إلى أسفل ، وفي حالة مرضى السكري ، يؤخذ في الاعتبار انخفاض نسبة السكر في الدم بقيم أقل من 70 مجم / ديسيلتر.

فائدة ثالوث ويبل

من المهم للغاية تحديد ما إذا كان المريض يعاني من نقص السكر في الدم ، لأن الجلوكوز ضروري لعمل الدماغ والعضلات ونظام القلب بشكل صحيح ، من بين أمور أخرى. لذلك ، يمكن أن يكون لانخفاض الجلوكوز عواقب وخيمة إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب.

بهذا المعنى ، تواصل الجمعية الأمريكية لطب الغدد الصماء التوصية باستخدام ثالوث ويبل كأساس لتشخيص وعلاج نقص السكر في الدم.

أعراض نقص السكر في الدم

يشير ثالوث ويبل إلى أنه يجب أن تكون هناك أعراض مرتبطة بنقص السكر في الدم ، لذلك من المهم معرفة أن هناك نوعين من الأعراض: اللاإرادي والسكر العصبي.

المستقلون هم أول من يظهر. بشكل عام ، يصدر الجسم تنبيهاته الأولى عندما يكون سكر الدم أقل من 50 مجم / ديسيلتر. في ظل هذه الظروف ، يتم تشغيل إنتاج الكاتيكولامينات والأسيتيل كولين ، مما يتسبب في ظهور أعراض مثل: القلق ، والرعاش ، وعدم انتظام دقات القلب ، والعصبية ، والشحوب ، وجفاف الفم ، من بين أمور أخرى.

إذا استمر مستوى الجلوكوز في الدم في الانخفاض ، فستحدث أعراض الجلوكوز العصبي. هذه تشير إلى أن مخازن الجلوكوز في الخلايا العصبية قد استنفدت. في هذه الحالة ، يكون مستوى السكر في الدم أقل من 45 مجم / ديسيلتر.

الأعراض التي يتم ملاحظتها هي: الصداع ، والتهيج ، والارتباك ، وصعوبة الكلام ، والارتباك ، والتنمل ، والرنح ، والنعاس ، والضعف ، والنوبات ، والغيبوبة ، وحتى إذا لم يتم علاجها ، فقد تسبب الوفاة.

تحديد نسبة السكر في الدم

للامتثال لثالوث ويبل ، من المهم تحديد قيمة دم المريض.

من المهم التأكيد على أن تحديد نسبة السكر في الدم مع أخذ العينات الوريدية هو المفضل. لا يُنصح بدم الشرايين ، حيث تم تحديد أن نسبة الجلوكوز في الدم الشرياني أعلى من قيم الدم الوريدي ، مما قد يخفي الصورة أو يربكها.

علاج نقص السكر في الدم

ما يؤكد تشخيص نقص السكر في الدم ، وفقًا لثالوث ويبل ، هو اختفاء الأعراض مع استعادة تركيز السكر في الدم الطبيعي.

يعتمد العلاج على شدة الحالة. إذا كان نقص السكر في الدم خفيفًا أو معتدلًا ، فسيكون المسار الفموي هو الأكثر ملاءمة.

يُعطى المريض طعامًا سائلًا أو صلبًا ، وتبلغ قيمته التقريبية 15-20 جرامًا من الجلوكوز سريع الامتصاص ، مثل: البسكويت أو العصائر وغيرها. يمكن تكرار الإجراء كل 20 دقيقة ، حتى تختفي الأعراض.

إذا لم يتحسن ما سبق ، فقد تتطلب الحالة وضع 1 ملغ من الجلوكاجون في العضل. يجب استعادة مستوى الجلوكوز في غضون 5-10 دقائق.

في المرضى غير الواعين أو غير المتعاونين ، يمكن استخدام الجلوكاجون مباشرة ، وعند ملاحظة التحسن ، يمكنك إعطاء 20 جرامًا من الجلوكوز في البداية ثم 40 جرامًا من الكربوهيدرات المعقدة. إذا لم يكن هناك تحسن ، يمكن إعطاء 100 ملغ من الهيدروكورتيزون الرابع و 1 ملغ من الأدرينالين SC.

سيكون الطريق بالحقن مع محلول الجلوكوز هو الطريق المفضل في الحالات الأكثر شدة (المرضى الذين يحتاجون إلى المستشفى والذين لا يستجيبون للعلاج السابق).

الجرعة الموصى بها هي محلول جلوكوز بنسبة 50٪ (25 جم جلوكوز لكل 50 مل) وبعد ملاحظة التحسن ، استمر في استخدام محلول جلوكوز بنسبة 10٪.

يجب مراقبة قيم الجلوكوز في الدم الشعري كل 30 دقيقة إلى ساعة واحدة ثم تباعدها كل 1 إلى 4 ساعات. أخيرًا ، من المهم ليس فقط تحديد العلاج المناسب ، ولكن أيضًا لتحديد السبب.

أسباب نقص السكر في الدم

ليست كل حالات نقص السكر في الدم متشابهة ، فالحالات التي تسببها أدوية سكر الدم (السلفونيل يوريا والميجليتينيدات) تميل إلى التكرار.

لهذا السبب ، لا ينبغي خروج المريض مباشرة بعد عودة الأعراض ، في حين أن تلك الناجمة عن إعطاء الأنسولين لا تتوافق مع هذا النمط.

من ناحية أخرى ، يمكن أن تكون بعض الحالات عاملاً مهيئًا للإصابة بنقص السكر في الدم ، على سبيل المثال ، أثناء الحمل من الشائع انخفاض نسبة السكر في الدم ، ولكن يمكن حلها بسهولة باتباع نظام غذائي متوازن وتجنب الصيام لفترات طويلة.

وبالمثل ، تم العثور على قيم منخفضة للجلوكوز في الدم عند الوليد ، خاصة عند الولادة (25-30 مجم / ديسيلتر). تزداد هذه القيمة بعد 3-4 ساعات. بعد هذا الوقت ، يجب مراقبة أنه لا يزال أعلى من 45 مجم / ديسيلتر.

نقص السكر في الدم عند مرضى السكري

يعتبر نقص السكر في الدم من أكثر المشاكل شيوعًا في إدارة مرضى السكري ، من النوع الأول (المعتمد على الأنسولين) والسكري من النوع الثاني (غير المعتمد على الأنسولين).

نقص السكر في الدم الداخلي

من المهم تصنيف المرضى المحتملين المصابين بنقص سكر الدم الداخلي إلى مجموعتين كبيرتين.

يتم تمثيل المجموعة الأولى من قبل هؤلاء المرضى الذين يعانون من أمراض كامنة ، بخلاف داء السكري. تسمى هذه الحالة بنقص السكر في الدم لدى المريض.

في حين أن المجموعة الأخرى تشمل المرضى الذين يعانون من انخفاض قيم السكر في الدم ، مع عدم وجود أمراض واضحة ، أي أن نقص السكر في الدم قد يكون الاضطراب الوحيد.

في هؤلاء المرضى ، يجب الاشتباه في وجود ورم أنسولين (ورم بنكرياس منتج للأنسولين).

المراجع

1. Nares-Torices M، González-Martínez A، Martínez-Ayuso F، Morales-Fernández M. نقص السكر في الدم: الوقت هو الدماغ. ما الذي نفعله بشكل خاطئ؟ ميد إنت مكس. 2018 ؛ 34 (6): 881-895. متاح على: Scielo.org
2. Malo-García F. ما هي معايير نقص السكر في الدم؟ تحديث دليل مرض السكري. 2015. 79-80. متاح على: redgdps.org
3. Nicolau J و Giménez M و Miró O. Hypoglycemia. اهتماما عاجلا. رقم 1627. متاح على: files.sld.cu
4. Ottone C، Tallarico C، Chiarotti P، López I. Hypoglycemia. خدمة العيادة الطبية لمستشفى Roque Sáenz Peña. حبات المسبحة. سانتا في ، الأرجنتين. 2015. متاح في: clinic-unr.
5. بينيدا ص. نقص السكر في الدم الداخلي. الدراسة والإدارة. ميد. كلين. التهم - 2013 ؛ 24 (5) 839-844. متاح في: Clinicalascondes.cl