و عقدة السل هو العدوى السلي في بالإضافة إلى التأثير على الرئتين يؤثر على الغدد الليمفاوية، وخاصة سرطان عنق الرحم وفوق الترقوة. وهو أحد أقدم الأمراض في العالم وينتج عن نوعين من المتفطرات ، بشكل رئيسي المتفطرة السلية وفي حالات استثنائية المتفطرة البقريّة.
تحدث العدوى عادة من خلال قطرات اللعاب التي يطردها المرضى المصابون ويستنشقها المرضى الأصحاء. الأشكال الأخرى لانتقال عصيات السل معروفة ، مثل الجلد أو المشيمة ، ومع ذلك ، فهي نادرة للغاية وليس لها أهمية وبائية.
ملك الجان
ما يقرب من 33 ٪ من حالات السل لا تصيب الرئتين فقط ، ولكن أيضًا الأعضاء الأخرى. تُعرف هذه الحالات بالسل خارج الرئة.
الأسباب
عادة ما تنتقل العدوى السلية عن طريق الهواء من خلال الرذاذ المنبعث من السعال أو العطس.
المرضى الذين يعانون من مرض السل خارج الرئة ، غير المصابين بالسل الرئوي ليس لديهم القدرة على أن يكونوا معديين بأي طريقة انتقال.
ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من مرض السل خارج الرئة والذين يعانون أيضًا من مرض السل الرئوي ، إذا كان من الممكن أن يصابوا عن طريق الهواء.
تحدث إصابة العقدة الليمفاوية بواسطة عصيات السل بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، بما في ذلك المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والأطفال وكبار السن ومرضى السكر ومدمني الكحول والفشل الكلوي ومرضى الزرع والمرضى الذين يعانون من الأورام أو العلاج الكيميائي النشط.
الأعراض
يُظهر السل العقدي سريريًا العلامات والأعراض المميزة لمرض السل الرئوي (الحمى والتعرق وفقدان الوزن والشعور بالضيق العام) بالإضافة إلى المظاهر اللمفاوية.
ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن التعبير عن المظاهر خارج الرئة بشكل منفصل ، مما يتطلب طرق تشخيص محددة ومثبتة لإثبات وجود العصيات.
المظهر الأولي هو تضخم غدي يتطور ببطء ، بشكل رئيسي في العقد العنقية وفوق الترقوة ، والتي تُعرف باسم "سكروفولا".
السمة الرئيسية لهذا التضخم الغدي هو أنه ليس مؤلمًا وفي البداية يكون كل واحد محددًا تمامًا ثم يبدأ في التقارب في "كتلة" لا تزال غير مؤلمة ويمكن أحيانًا أن تنقبض وتتقيّح.
الاختبارات التشخيصية
تعتمد طرق تشخيص مرض السل بشكل أساسي على الدراسة الميكروبيولوجية لإفرازات الجهاز التنفسي (البلغم) للتحقق من وجود العصيات.
هناك أيضًا اختبار التوبركولين أو PPD ، وهو مشتق بروتين مُنقى من عصيات السل ، والذي يُعطى داخل الجلد. إذا كان هناك رد فعل محلي ، فهذا يشير إلى عدوى المتفطرات.
PPD هو اختبار جلدي للكشف عن عدوى السل الكامنة لدى الأشخاص الذين لم يتلقوا لقاح BCG.
لإجراء هذا الاختبار ، يتم إعطاء جرعة من PPD تبلغ 0.1cc VSC ، وبعد 48-72 ساعة تتم قراءة ناتج التصلب لحقن المشتق تحت الجلد.
إذا كان قياس تصلب الجلد أكثر من 5 مم ، فإنه يعتبر إيجابيًا في المرضى الذين يعتبرون معرضين لخطر كبير مثل فيروس نقص المناعة البشرية والمرضى المزروعين والفشل الكلوي.
إذا كان التصلب يبلغ 10 ملم ، فإنه يعتبر إيجابيًا في المرضى ذوي الخطورة المتوسطة أو المتوسطة ، مثل أولئك الذين يتعاطون العقاقير الوريدية أو مرضى السكر أو الأطفال دون سن 4 سنوات.
في المرضى الذين ليس لديهم أي خطر ، يعتبر التصلب الذي يزيد عن 15 ملم موجبًا لوجود المتفطرات.
التشخيص
ينقسم مرض السل خارج الرئة إلى مجموعتين ؛ السل خارج الرئة مع مظاهرة البكتريولوجية والسل خارج الرئة دون تأكيد جرثومي.
هناك أربعة معايير لتحديد تشخيص مرض السل خارج الرئة دون تأكيد جرثومي ، يجب أن يكون هناك ثلاثة منها على الأقل لإثبات ذلك. المعايير هي:
- التشخيص السريري والوبائي الذي يحدده أخصائي حسب المكان.
- الزرع السلبي للعينة المأخوذة حسب الموقع خارج الرئة.
- نتائج التصوير (الأشعة السينية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، الصدى أو التصوير المقطعي المحوسب) متوافقة مع آفات السل.
- دراسة مرضية.
لتحديد تشخيص مرض السل في العقدة الليمفاوية ، يتم إجراء ثقب الإبرة الدقيقة (FNA) للعقدة الليمفاوية المصابة ، مما يسمح بتأكيد التشخيص في حوالي 80 ٪ من الحالات.
بالطريقة نفسها ، يمكن أخذ عينة من العقدة الليمفاوية التي تمت إزالتها سابقًا ، حيث يتم الحصول على تأكيد جرثومي من خلال تحديد الآفات الحبيبية ذات العصيات المرئية سريعة الحمض أو بدون وجودها.
علاج او معاملة
علاج مرض السل له هدفان رئيسيان:
-التأكد من أن المرضى ليسوا معديين وبالتالي يقطعون الانتقال-
- تجنب المراضة والوفيات ومقاومة الأدوية في المرضى المصابين بالفعل.
يعتمد مخطط علاج مرض السل في العقد الليمفاوية على الفئة التي يوجد فيها المريض ويتكون من مرحلتين: أولية أو مبيد للجراثيم ومتابعة أو تعقيم.
لتحديد الفئة ، تؤخذ في الاعتبار عوامل مثل العمر ، والأمراض المصاحبة ، والوصول إلى علاج العيادات الخارجية الخاضع للرقابة ، والقبول أو عدم الوصول إلى وحدة العناية المركزة (ICU) وما إذا كانت هناك استجابة لخطة العلاج الأولى أم لا.
يستخدم المخطط العام في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا ويتكون من 4 عقاقير: ريفامبيسين وإيزونيازيد وبيرازيناميد وإيزونيازيد.
تتمتع هذه الأدوية بامتصاص جيد عن طريق الفم ويتم الوصول إلى أقصى تركيز لها بين 2 و 4 ساعات بعد تناولها مع التخلص الكلي من القناة الصفراوية / الأمعاء خلال 24 ساعة.
يتكون نظام العلاج لكل من الأطفال والبالغين من مرحلة أولية أو مبيد للجراثيم لمدة شهرين يتم فيها تلقي الأدوية الأربعة يوميًا من الاثنين إلى الجمعة أو 3 مرات في الأسبوع: الاثنين والأربعاء والجمعة.
في حالة المرضى المقيمين في وحدة العناية المركزة (ICU) ، يجب تلقي العلاج 7 أيام في الأسبوع.
يتم توزيع جرعات المرحلة الأولية على النحو التالي:
- إيثامبوتول 1200 مجم.
- أيزونيازيد 300 مجم.
- ريفامبيسين 600 مجم.
- Pyrazinamide 2 غرام.
تتكون مرحلة الاستمرار من إعطاء ريفامبيسين وإيزونيازيد مرة في الأسبوع لمدة 4 أشهر في الجرعات التالية:
- أيزونيازيد 600 مجم.
- ريفامبيسين 600 مجم.
وبهذه الطريقة ، يتم تنفيذ خطة العلاج الكاملة التي تبلغ مدتها 6 أشهر ، والتي لا تقضي على علم الأمراض فحسب ، بل تقلل أيضًا من خطر الانتكاسات إلى أقصى حد.
المراجع
- مبادئ هاريسون للطب الباطني. الطبعة الثامنة عشر. الافتتاحية ماك جراوهيل. المجلد 1. الفصل 165. الأمراض الفطرية. ص. 1340-1359.
- خوسيه هـ. بابون. استشارة الممارسة السريرية - طبية. افتتاحية Medbook الطبية. الفصل الأول. الطب الباطني. القسم الأول: الأمراض المعدية. مرض السل. ص. 25 - 37.
- ميغيل ألبرتو رودريغيز بيريز. السل العقدة الليمفاوية العنقية. مجلة طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والعنق. المجلد 72. رقم 1. سانتياغو دي شيلي. أبريل 2012. تم الاسترجاع من: scielo.conicyt.cl
- شوريا هيدج. التهاب العقد اللمفية السلي: التشخيص والتدخل المبكر. مجلة صحة الفم الدولية. المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. المعاهد الوطنية للصحة. تم الاسترجاع من: ncbi.nlm.nih.gov
- شارما سك ، موهان أ. السل خارج الرئة. Indian J Med Res (2004) 120: 316-53. تم الاسترجاع من: ncbi.nlm.nih.gov